Введение к работе
Актуальность темы
Понимание и определение процессов роста, происходящих в организме пациента очень важно в практике врача-ортодонта. Период роста человека влияет на формирование целей и задач лечения, его планирования, и, в конечном счёте, достижения и удержания достигнутого желаемого результата. Очень часто, клинические решения, касающиеся применения различных видов ортодонтических приспособлений: съёмных или несъёмных, внеротовой тяги, функциональных аппаратов, выбор между лечением с удалением зубов или без, а также использование возможностей челюстно-лицевой хирургии, обосновываются на результатах определения стадии роста пациента. Как показали Baccetti Т. (2000), Faltin KJ. (2003) функциональные аппараты более эффективны в период пика роста.
Несмотря на то, что все структуры организма проходят определённые стадии формирования, у разных людей эти события могут наблюдаться в разное время (Аникиенко А.А., Панкратова Н.В., Персии Л.С., 2007).
В период пубертатного формирования происходит всплеск роста всего зубочелюстно-лицевой системы (Nanda R.S., 1955; Bambha JK., 1961). И это основной фактор при выборе тактики лечения, особенно в пограничных случаях и прогнозирования скелетных нарушений при сагиттальных аномалиях окклюзии. Понимание того, будет ли прирост или нет у пациента после окончания активного лечения, имеет немаловажное значения для предупреждения рецидивов некоторых аномалий.
Проблема прогнозирования всплеска роста у человека заключается в том, что имеются огромные индивидуальные отличия. Это вполне обычное явление, когда у 14-ти летнего юноши почти завершился период активного роста, и он достиг 96-97% своего возможного развития скелета и лицевых структур. И в то же время является и нормой то, что у другого 14-ти летнего юноши только-только начался пик пубертатного роста и ещё не достиг и 80% от своего возможного роста (Smith RJ, 1980). Ввиду того, что хронологический возраст не может считаться достоверным показателем
стадии формирования индивида, был введён более «аккуратный» термин -«биологический возраст». Ввиду отсутствия в последнее время данных по росту организма в высоту, биологический возраст, наибольшим образом относящийся к лицевому росту, был отождествлён с «костным возрастом».
Для врача-ортодонта, выявление времени начала активного роста и степени ожидаемого прироста, в частности, костей черепа, является очень полезным, а в имеющейся отечественной и зарубежной литературе имеются незначительные сведения о соотношении способов определения стадий формирования пациентов, что и послужило поводом для проведения настоящего исследования.
Цель исследования
Сопоставить способы оценки стадий формирования организма, оценить стадии формирования пациентов со скученным положением передних зубов в сочетании с физиологической и дистальной окклюзиями.
Задачи исследования
Изучить изменения морфометрических параметров гипсовых моделей челюстей, телерентгенограмм головы в боковой проекции у пациентов со скученным положением передних зубов и физиологической окклюзией.
Изучить изменения морфометрических параметров гипсовых моделей челюстей, телерентгенограмм головы в боковой проекции у пациентов со скученным положением передних зубов и дистальной окклюзией.
Изучить формирование организма по стадиям формирования корней клыков и вторых премоляров нижней челюсти у пациентов с физиологической и дистальной окклюзиями.
Изучить формирование организма по стадиям формирования тел шейных позвонков у пациентов с физиологической и дистальной окклюзиями.
Дать сравнительную характеристику показателей морфометрии и стадий формирования организма у пациентов I и II группы.
Научная новизна
Впервые изучены стадии формирования организма по стадиям формирования тел шейных позвонков и стадиям формирования корней нижних клыков и вторых премоляров у пациентов с дистальнои и физиологической окклюзиями.
Впервые изучены морфометрические показатели гипсовых моделей челюстей, телерентгенограмм головы в боковой проекции у пациентов со скученным положением передних зубов в сочетании с физиологической и дистальнои окклюзией в возрастных подгруппах 9-12 лет и 12-15 лет и сопоставлены с данными стадий формирования тел шейных позвонков и нижних зубов.
Впервые дана сравнительная характеристика морфометрических показателей гипсовых моделей челюстей и телерентгенограмм головы в боковой проекции у пациентов 9-12 и 12-15 лет со скученным положением передних зубов в сочетании с физиологической и дистальнои окклюзиями.
Практическая значимость
Результаты настоящего исследования позволили повысить качество диагностики нарушений зубочелюстной системы у пациентов в возрасте 9-15 лет с аномалиями окклюзии. Появилась возможность проводить экспресс-диагностику возрастных особенностей формирования как зубочелюстной системы, так и организма в целом и следовательно, позволяет врачу-ортодонту прогнозировать план и сроки лечения.
Основные положения, выносимые на защиту
Возрастные изменения морфометрических показателей гипсовых моделей челюстей, ортопантомограмм челюстей, телерентгенограмм головы в боковой проекции у пациентов 9-12 и 12-15 лет со скученным положением передних зубов в сочетании с физиологической окклюзией закономерны.
Изменения ряда морфометрических показателей гипсовых моделей челюстей, ортопантомограмм челюстей, телерентгенограмм головы в
боковой проекции у пациентов 9-12 и 12-15 лет со скученным положением передних зубов в сочетании с дистальной окклюзией имеют достоверное отличие от показателей пациентов с физиологической окклюзией.
Внедрение результатов в практику
Результаты, полученные в ходе исследования, используются в лекциях и практических занятиях со студентами, на факультете усовершенствования врачей и повышения квалификации преподавателей на кафедре ортодонтии и детского протезирования МГМСУ.
Результаты исследования внедрены в ортодонтическом отделении центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ.
Личный вклад
В ходе настоящего исследования проведено обследование 100 пациентов 9-22 лет, из них 80 пациентов в возрасте 9-15 лет со скученным положением передних зубов - 40 пациентов физиологической окклюзией зубных рядов и 40 пациентов с дистальной окклюзией. В ходе сбора материала для диссертационной работы были освоены методики расчета ортопантомограмм, телерентгенограмм головы в боковой проекции и гипсовых моделей челюстей.
Апробация работы
Основные материалы исследования доложены: на конференции молодых учёных МГМСУ (май 2005), на научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии» (Саратов, декабрь 2005), на VIII ежегодном научном форуме «Стоматология 2006», на ортодонтической секции «Современная ортодонтия» (Москва, 2006), на V Всероссийском конгрессе по ортопедической стоматологии (Самара, ноябрь 2006), на Международной научно-практической конференции «Ортодонтия-перспектива стоматологии» (Полтава, 2007), на VI и VIII Международных конференциях по ортодонтии «Современные технологии в диагностике и лечении зубочелюстно-лицевых аномалий» (Минск 2006, 2008), на 84-ом конгрессе ортодонтов Европы (Лиссабон, Португалия, 2008), на 1-ом
арабском конгрессе ортодонтов (Дамаск, Сирия, 2008), на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии детского возраста и ортодонтии» (Самара, 2009).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 работ, в том числе 3 в изданиях, рекомендованных ВАК Минорбнауки РФ.
Объём и структура и диссертации
Текст диссертационной работы изложен на 132 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов, трёх глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Список литературы включает 98 источника, в том числе 93 иностранных авторов. Материал диссертации проиллюстрирован 41 таблицами и 48 рисунками.
Диссертационная работа выполнена в Московском Государственном медико-стоматологическом университете, на кафедре ортодонтии и детского протезирования (зав. кафедрой - член-корреспондент РАМН, заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор Персии Л.С.).
