Введение к работе
Актуальность проблемы. Вопросам диагностики в ортодонтии всегда уделялось много внимания (Александер Р.Д., 1998; Булатова С.Р.,1998; Хорошилкина Ф.Я.,1993; Малыгин Ю.М., 1999; Персин Л.С., 1999). Однако, в подавляющем большинстве, исследователи в своих работах рассматривают особенности строения только лицевого скелета при различных аномалиях в молочном или сменном прикусе, то есть у детей. В то же время, значительное число пациентов ортодонтических клиник представлено взрослыми и подростками.
Нарушения в зубочелюстной системе, прогрессируя с возрастом, приводят к развитию заболеваний пародонта, ранней потере зубов и нарушению состояния организма в целом. Частота аномалий прикуса существенно возрастает и составляет в среднем 58%, а при наличии общих заболеваний организма достигает 80-100% (Осадчий А.Д.,1966; Зубкова Л.П., Хорошилкина Ф.Я., 1993; Frenkel R., Frenkel Ch., 1982; Ricketts R.M., 1996).
Для правильной диагностики аномалий окклюзии врачи-ортодонты приняли проблемно-ориентированный подход, разработанный в медицине (Barros H.S., 1994), который позволяет рассматривать пациента в целом. При таком подходе оценивается каждый фактор, который может быть частью этиологии аномалии, может оказывать влияние на неё или на лечение. Информацию получают из соматического и стоматологического анамнеза, на основе клинического обследования, анализа фотографий, моделей челюстей и рентгенологических данных. Ведущая роль принадлежит специальным методам исследования, таким, как анализ рентгеновских снимков. Несмотря на то, что в современной научной литературе широко освещена диагностическая ценность и возможности этого метода для ортодонтического лечения (Эль-Нофели А.А. (1964),Хорошилкина Ф.Я,(1967), Frankel R.(1969), Демнер Л. М. и Колотков А.П. (1969), Рабухина Н. А.(1971),Трезубов В.Н. (1973),Coster L.De (1932), Korkhaus G. (1936), Tweed C.H. (1946), Bjoirk A. (1947), Margolis A.(1947), Downs W. B.(1948), Sassouni V.(1955),Bimler H.P. (1957, 1971), Maj G. и соавт. (1957), RickettsR.M. (1960), Schwarz A.M. (1961) и другие.), вопросы более глубокого анализа изучены не достаточно полно. Необходимо внимательное изучение рентгенограмм на предмет наличия распространённых общесоматических заболеваний, которые нередко остаются незамеченными, если основное внимание концентрируется на анализе ортодонтических аномалий, а не на анатомических структурах.
В диагностических целях рентгенографическая цефалометрия широко используется для характеристики зубных и скелетных соотношений у ортодонтического пациента. Однако не следует упускать возможность обнаружения других патологических изменений на этих снимках, которые не входят в сферу профессиональных интересов врача-ортодонта.
Работы, посвящённые использованию некоторых данных телерентгенограмм единичны (Попова И.В., 2002; Прохин А.Ю. с соавт., 2003). Все они обладают недостатками, связанными с отсутствием учета индивидуальных особенностей строения лицевого скелета, а также отсутствием учета других патологических изменений в области челюстей, черепа и шейного отдела позвоночника (Kantor M. L., Norton L. A.,1987).
Таким образом, вопрос более глубокого изучения диагностических данных у ортодонтических пациентов, является актуальным и малоизученным.
Целью исследования является повышение эффективности комплексного лечения зубочелюстных аномалий с помощью углублённой диагностики.
Задачи исследования:
-
Проанализировать возрастной состав пациентов обратившихся за ортодонтическим лечением.
-
Оценить общесоматический статус в разных возрастных группах.
-
Проанализировать взаимосвязь зубочелюстных аномалий с общесоматической патологией.
-
Изучить возможности использования телерентгенограммы в диагностике заболеваний ЛОР-органов.
-
Изучить возможности использования телерентгенограммы в диагностике заболеваний эндокринной системы.
-
Изучить возможности использования телерентгенограммы в диагностике заболеваний нервной системы.
-
Разработать карту оценки телерентгенограммы с учётом общесоматической патологии.
-
Разработать практические рекомендации для врачей-ортодонтов по ведению пациентов с зубочелюстными аномалиями в сочетании с выявленной общесоматической патологией.
Научная новизна.
Использование современных методик анализа контрольных моделей и боковых телерентгенограмм головы позволило получать детальное представление о морфологических нарушениях различных зубочелюстных аномалий, определяя подход к выбору лечебных мероприятий. Впервые при углублённом изучении телерентгенограммы головы выявлены и диагностированы заболевания, не относящиеся к разделу ортодонтии, а именно:
изменения в области турецкого седла
изменения в области первого шейного позвонка
изменения со стороны ЛОР-органов
Своевременное и ранее выявление рентгенологических признаков общесоматической патологии, позволяет начать лечение на ранней стадии, когда то или иное заболевание ещё не проявляет себя клинически.
Впервые врачом-ортодонтом на основании рентгенологических признаков при анализе телерентгенограммы, выявлена общесоматическая патология и осуществлено комплексное ортодонтическое и специальное лечение в связи с выявленными заболеваниями.
Впервые разработана карта последовательной оценки телерентгенограммы с учетом изменений в области ЛОР-органов, в области первого шейного позвонка, и в области турецкого седла.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Анализ рентгеноцефалометрических данных боковой телерентгенограммы, позволяет обнаружить изменения в области турецкого седла, ЛОР-органов и первого шейного позвонка, на стадии отсутствия у пациента клинических проявлений заболеваний.
-
Разработанная методика диагностики имеет высокую степень эффективности при изучении патогенеза и планировании комплексного стоматологического (терапевтического, ортодонтического, пародонтологического, хирургического, ортопедического) лечения параллельно со специальным лечением в связи с выявленными заболеваниями.
Практическое значение работы.
Разработан и внедрён в практику алгоритм комплексной реабилитации пациентов с выявленной общесоматической патологией. Проведённые исследования определили тактику лечения, повысили эффективность проводимого лечения, сократили сроки лечения на отдельных этапах, предупредили развитие рецидивов и осложнений.
С целью диагностики, оценки эффективности лечения, планирования комплексных лечебно-профилактических мероприятий необходимо привлекать специалистов различного профиля. На основании полученных результатов исследования для внедрения в ортодонтическую практику даны рекомендации об использовании комплекса методов объективной оценки состояния челюстно-лицевой области.
Для повышения эффективности диагностики предложена карта последовательной оценки телерентгенограммы с учетом изменений в области ЛОР-органов, в области первого шейного позвонка, и в области турецкого седла.
Участие автора в получении результатов.
Автором самостоятельно выполнен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по теме диссертации, проведен набор данных. Самостоятельно проведен анализ материала, интерпретация полученных результатов, их изложение, а также формулировка выводов и практических рекомендаций. Доля автора в накоплении информации – 90%, в статистической обработке – 100%, в обобщении и анализе материала – 100%.
Апробация работы и внедрение результатов в практику.
Основные положения диссертации доложены на X , XI и XII Съездах Ортодонтов России, г. Москва в 2006, 2007 и 2009 г.г., на III Петербургской Ассамблее Стоматологов, г. Санкт-Петербург в 2007г., на заседании научного общества секции стоматологии детского возраста, г.Санкт-Петербург в 2008 г.
Результаты работы внедрены в учебный процесс на кафедре стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова; на кафедре стоматологии детского возраста и ортодонтии ГБОУ ВПО Уральской государственной медицинской академии г.Екатеринбург. Карта оценки боковой телерентгенограммы у ортодонтических пациентов, внедрена в лечебную работу и широко используется в клиниках ортодонтического центра «ДентИдеал»; в ООО СЦ «Стомус»; в медицинском центре «Демос».
Публикации.
Основные положения диссертации представлены в 4 печатных работах, опубликованных в научных изданиях, рекомендуемых ВАК Минобразования РФ для публикации основных результатов научных исследований.
Объем и структура диссертации.
![Диагностика и особенности лечения детей с аномалией окклюзии II класса I подкласса Энгля [Электронный ресурс]](/i/i/4406/176089.png "Диагностика и особенности лечения детей с аномалией окклюзии II класса I подкласса Энгля [Электронный ресурс] Петров Игорь Александрович")