Введение к работе
Актуальность темы. Проблема оказания ортодонтической помощи при наличии функциональных, морфологических и эстетических нарушений в зубочелюстно-лицевой области весьма актуальна в связи с их значительной распространенностью, в среднем у 33,2% населения России [Хорошилкина с соавт., 2005; Персии, 2007].
Эффективность ортодонтического лечения зависит от многих факторов, наиболее важным из которых является правильная диагностика. Методы клинического обследования пациентов с аномалиями окклюзии и функциональные пробы не могут быть достаточными для диагностики и выбора верной тактики ортодонтического лечения. В диагностике зубочелюстных аномалий ведущую роль играют специальные методы исследования, особенно телерентгенография головы, позволяющая диагностировать «скрытые» аномалии размеров и положения челюстных костей и апикальных базисов в черепе, оценить профиль лица и тип роста лицевого отдела черепа [Гиоева, 2005; Польма с соавт., 2007].
Оценка угловых и линейных параметров позволяет уточнить объективную картину нарушений в челюстно-лицевой области и определить заинтересованность той или иной зоны лица. Кажущийся одинаковым симптомокомплекс клинических проявлений у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии при обследовании может резко различаться после телерентгенографического цефалометрического анализа и, следовательно, требовать разного подхода к коррекции и компенсации аномалии. Определение разновидности аномалии, ее идентификация являются ключом к планированию ортодонтического лечения. При рент-геноцефалометрической диагностике врач должен установить наиболее информативные признаки, оцепить многие количественные показатели и их взаимосвязь. Ортодонтическая практика требует оптимизации анализа ТРГ в боковой проекции при диагностике вертикальных и сагиттальных аномалий окклюзии и конкретизации методики использования нескольких критериев [Ilasund, Segner, 1991; Proffit, Field, 1999].
Цель исследования — дать клинико-морфологическую характеристику «скрытых» форм аномалий окклюзии в сагиттальной плоскости и оценить эффективность лечебных мероприятий при их устранении.
Задачи исследования:
С помощью краниометрических методов оценить лицевые признаки «скрытых» форм аномалий окклюзии в сагиттальной плоскости.
Изучить наиболее характерные изменения на телерентгенограммах головы в боковой проекции при зубочелюстных аномалиях, не имеющих выраженных лицевых и окклюзионных симптомов.
Определить тип роста у пациентов со «скрытыми» формами сагиттальных аномалий окклюзии.
Выявить морфологические и морфометрические признаки изменения размеров челюстей и их положения у пациентов со «скрытыми» формами аномалий окклюзии в сагиттальной плоскости.
Оценить эффективность лечебных мероприятий при проведении комплексного ортодонтического лечения «скрытых» форм сагиттальных аномалий окклюзии.
Научная новизна исследования
На основании проведенного комплекса оценки краниометрических и гнатометрических параметров у пациентов с гнатиче-скими формами зубочелюстно-лицевых аномалий выделены следующие клинические группы: со скрытой дистальной окклюзией, обусловленной нарушением положения и размера верхней челюсти; со скрытой дистальной окклюзией, обусловленной нарушением положения и размера нижней челюсти; со скрытой мезиальной окклюзией, обусловленной нарушением положения и размера верхней челюсти; со скрытой мезиальной окклюзией, обусловленной нарушением положения и размера нижней челюсти.
С целью выбора оптимального подхода к лечению пациентов с дистальной окклюзией был разработан и внедрен в клиническую практику аппарат для сагиттальной коррекции нижней челюсти (патент на полезную модель № 91520 от 20.02.2010 г.).
Практическая значимость исследования
Выявление «скрытых» аномалий окклюзии в сагиттальной плоскости позволило обосновать тактику патогенетического ле-
чения аномалий, рационально подойти к выбору конструкций аппаратов как съемных, так и несъемных, на этапе обсуждения плана лечения с пациентом достоверно определить сроки активной фазы и ретенционных фаз ортодонтического лечения.
Врач-ортодонт, владеющий информацией о различных видах «скрытых» аномалий окклюзии, прогнозирует увеличение сроков проведения активной фазы аппаратурного лечения, а также границы возможности улучшения лицевой симптоматики выявленной аномалии.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Комплексная диагностика сагиттальных аномалий окклю
зии позволяет определить четыре наиболее часто встречающиеся
«скрытые» формы, обусловленные изменениями как размеров,
гак и положения челюстных костей в пространстве черепа.
2. Лечение «скрытых» форм аномалий окклюзии в сагит
тальной плоскости должно быть направлено на симптоматиче
скую компенсацию диспропорции размеров челюстей и наруше
ния их положения в пространстве черепа.
Личный вклад диссертанта в выполнение исследований
Анализ специальной литературы; набор клинического материала, в том числе динамическое наблюдение пациентов; клинические и рентгенологические методы исследования пациентов со скрытыми формами зубочелюстных аномалий выполнены и проанализированы лично автором.
Внедрение результатов исследования
Основные научные положения и практические рекомендации внедрены в работу стоматологической клиники ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава (гл. врач - О.В. Поздеева).
Результаты исследований используются при проведении практических занятий и чтении лекций студентам стоматологического факультета, а также врачам ФПК и ППС ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава (ректор - проф. И.П. Хо-рюкина).
Апробация работы
Апробация работы проведена на заседании научного координационного совета но стоматологии ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава 9.04.2010 г. (протокол № 63).
Основные положения работы доложены: на конференции молодых ученых ПГМА 2008 г. (Пермь, 2008); межрегиональной научной сессии молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Пермь, 2009); XII съезде ортодонтов России (Москва, 2009); научной сессии ПГМА (Пермь, 2009); Всероссийском конгрессе «Стоматология Большого Урала. Профилактика стоматологических заболеваний» (Пермь, 2009).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, полностью отражающих содержание диссертации, из них 1 - в рекомендованном ВАК издании (Пермский медицинский журнал. — 2009. — № 4, т. 26. — С. 86—89). Получен патент на полезную модель № 91520 «Аппарат для сагиттальной коррекции нижней челюсти» от 20.02.2010 г.
Похожие диссертации на Клинико-морфологические подходы к диагностике и лечению "скрытых" аномалий окклюзии
![Диагностика и особенности лечения детей с аномалией окклюзии II класса I подкласса Энгля [Электронный ресурс]](/i/i/4406/176089.png "Диагностика и особенности лечения детей с аномалией окклюзии II класса I подкласса Энгля [Электронный ресурс] Петров Игорь Александрович")
