Введение к работе
Актуальность проблемы. Совершенствование методов обезболивания при лечении зубов у детей остается актуальной проблемой стоматологии детского возраста. Даже при регулярном посещении стоматолога у 60 — 70% населения ежегодно возникает необходимость вновь проводить лечение, которое неизбежно связано, если не с болью, то с другими неприятным» ощущениям». По этой причине многие пациенты подтем или иным* предлогом-откладывают посещение стоматолога, уклоняются от лечения1 зубов (Соловьев М.М.,1984). Так, по данным Киселевой Е.Г. (1983), среди учащихся общеобразовательных школ "отказники" составляют 34,7%. Ртзвестно, что при несвоевременном лечении кариеса формируются очаги хронической одонтогенной инфекции, которые приводят к сенсибилизации организма, оказывают неблагоприятное влияние истечение многих заболеваний внутренних органов и систем, вызывают развитие острых гнойно —воспалительных процессов, хронических деструктивных остеомиелитов челюстей с последующим повреждением зон роста, гибелью зачатков зубов, что в итоге приводит к развитию зубочелюстных деформаций (Супиев Т.К. и соавт., 1990),
В последние годы в развитии учения о болн, как о сложном психофизическом феномене, проявляющемся в виде перциптивных, вегетомоторныхи эмоционально - поведенческих реакций достигнуты определенные успехи (Соловьев М.М.,1984). К ним следует отнести открытие болеутоляющей (антиноцицептипной) системы мозга, которая включает в себя в качестве структурных элементов ядро шва, центральное серое вещество среднего мозга, гопоталямус, лимбнческне системы, кору головного мозга (Вальдман Л.В., Игнатов Ю.Д.,1976; Судаков А.В., 1082). Стимуляция этих зон тем или иным путем (Игнатов Ю.Д., Морохова АС ,1979; Дмитриева А.В.,1982) сопровождается высвобож —
дением эндогенных лигандов опиатных рецепторов (энкефалинов, эндорфинов), под влиянием которых ослабляется восходящий поток боли, изменяется ее эмоционально — поведенческие проявления. Под воздействием же транквилизаторов меняется ситуационная тревожность пациентов. В этой связи фармакологической коррекции психоэмоционального состояния пациентов на стоматологическом приеме постоянно уделяется большое внимание (Ганина С.С.,1979; Ермолаева Л.Д.,1983; СмолярН.Н., 1983; ГашимовР.Г., АркеловаМ.М, 1988; Игнатов Ю.Д., 1991). Так, Соловьев М.М. и соавторы (1985) ; Киселева Б.Г.,1985; Свищова A.M.,1986; Запольская М.А.,1987; Хацкевич Г.А.,1990; сообщают о методологии клинической оценки влияния транквилизаторов бензо — днаэипинового ряда, преимущественно диазем, на поведении детей разных возрастных групп при лечении неосложненного кариеса. Изученные транквилизаторы на ряду с улучшением поведения детей, вызывали уменьшение вегетативных реакций организма, возникающих в процессе лечения зубов. В частности установлено, что под влиянием нитразепама нормализуется дыхание, частота сердечных сокращений и дыхания, снижается электрокожное сопротивление (Васильев ЮН. и соавт.,1982). Однако, транквилизаторы ослабляют способность больного сознательному и целенаправленному управлению своей деятельностью поведением, то есть ослабляют волевое усилие. Тем не менее обстоятельных научно—обоснованных исследовании о сочетанном применении транквилизаторов с психостимулятором кофеином бензоата натрия с целы* усиления волевых качеств ребенка и устранения побочных эффектор транквилизаторов у детей во время лечения зубов не проводилось.
Настоящее исследование выполнено в соответствии с планом \{\^^' Алматинского государственного медицинского института и ив\яеіся
фрагментом научной программы "Клинико— эпидемиологическая классификация бногеохимических провинций Казахстана", номер Государственной регистрации — 0860054990,
Цель — совершенствовать методы фармакологической коррекции поведения детей младшего и среднего школьного возраста в сочетании с электроанальгезией или местным инъекционным обезболиванием при лечении зубов.
Для достижения поставленной цели потребовалось решить следующие
задачи;
-
Описать психологический портрет детей разного школьного возраста с выраженным негативным отношением к лечению зубов;
-
Изучить влияние транквилизаторов бензодназипинового ряда диазепама и оксазепама в сочетании с кофеином бензоата натрия на поведение детей младшего и среднего школьного возраста при лечении зубов;
-
Дать обоснование фармакологической коррекции поведения детей по время лечения зубов препаратами бензодназипинового ряда и кофеина бензоата натрия в сочетании с электроанальгезией;
4. Обосноватьсочетанное применение фармакологической коррекции
поведения детей по время лечения зубов препаратами бензодиазипнноного
ряда и кофеина бензоата натрия и местного инъекционного обезболивания.
І Іаучпая новизна, Составлен психологический портрет детей с выраженным негативным отношением к лечению зубов, что позволяет выбирать метод коррекции поведения ребенка.
Изучена эффективность действия препаратов бензодназипинового ряда в сочетании с кофеином бензоата натрия на поведение детей. При тгом установлено, что кофеин бепзоат натрия улучшает действие
тракквилизаторов, устраняет их побочный эффект и усиливает волевые качества ребенка.
Впервые дана сравнительная оценка сочетанного применения пре -паратов бензодиазипинового ряда и кофеина бензоата натрия с электро — одонтоанальгезией или местной инъекционной анестезией на поведение детей младшего и среднего шкального возраста во время лечения зубов. Дано клиническое обоснование к применению нового анестетика мели -минола.
ПваКТИЧССКаЯ. ЗІШИМОСТЬ работы, С учетом результатов изучения психологического портрета детей с негативным отношением к лечению зубов разработана методика коррекции поведения препаратами бензо -диазипинового ряда в сочетании с кофеином бензоата натрия и фарма — кологической коррекции в сочетании с электроодонтоанальгезией или местным инъекционным обезболиванием. Дано клиническое обоснование к применению нового анестетика мепи — минола при стоматологических вмешательствах у детей.
Положения, выносимые на зашиту.
1. Изучение психологического портрета детей с выраженным не —
гативным отношением к лечению зубов позволяет индивидуально выбрать
метод коррекции поведения ребенка.
-
Коррекция поведения у детей с учетом прогноза препаратами бензодиазипинового ряда в сочетании с кофеином бензоата натрия устраняет побочный эффект транквилизаторов, улучшает их действие и тем самым усиливает волевые качества ребенка.
-
Сочетанное применение фармакологических препаратов, предназначенных для коррекции поведения детей, с электроанальгезией или местным инъекционным обезболиванием позволяет безболезненно
осуществлять лечебные манипуляции на стоматологическом приеме.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на Всесоюзной конференции "Экспериментальная и клиническая фармакология болеутоляющих средств" (Ленинград, 1986), на Ш съезде стоматологов Казахстана (Алмати, 1986), на научно —практической конференции врачей — стоматологов детских стоматологических поли — клиник (Ленинград, 1985), врачебной конференции городской клинической больницы № 5 (Алмати, 1994), клинической конференции городской детской стоматологической поликлиники № 1 (Алматы,1994).
Реализация результатов исслелования. Результаты исследований внедрены в детской стоматологической поликлинике № 1 Василе — островского района и детской стоматологической поликлинике № 4 Кировского района г. Санкт-Петербурга, клинической больнице № 5 и детской стоматологической поликлинике № 1 г. Алмати.
Материалы диссертации используются на лекциях и практических занятиях со студентами на стоматологическом и педиатрическом факуль — тегах Ллматинского государственного медицинского института имени ОД- Лсфендиярова.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов и библиографического указателя. Работа иллюстрирована Г» рисунками и ІЗтаблицами. Основной материал диссертации
