Введение к работе
Актуальность исследования. В последнее время в значительной степени возрос интерес к расширению спектра немедикаментозных технологий восстановительной коррекции резервных возможностей различных функциональных систем, нарушение деятельности которых лежит в основе большинства распространенных соматических заболеваний, и, в первую очередь, сердечно-сосудистой патологии. При этом особое внимание уделяется новым физиотерапевтическим методам с применением различных вариантов фототерапии (А.В.Творогова, 2006; Н.В.Балацкая, 2008), которые оказывая благоприятное воздействие на регуляторные системы практически не обладают побочным эффектом. Однако в кардиологической практике методы фото- и спектротерапии еще не нашли должного применения.
Вместе с тем в РФ сохраняется устойчивая тенденция высоких показателей заболеваемости сердечно-сосудистыми болезнями и смертности от них (Р.Г. Оганов, 2002; О.Д.Остроумова, Т.О. Гусева, 2002; О.П. Шевченко, Е.А. Праскурничий, 2004; Ж.Д. Кобалава, К.М. Гудков, 2004, 2009).
Последние рекомендации по артериальной гипертонии (АГ) ВНОК, 2008 и ЕОК (2007) выделяют «изолированную амбулаторную», или «маскированную» АГ. Ведущую роль в развитии АГ играют психо-социальные факторы, в том числе и эмоциональный стресс (Ж.Д.Кобалава, 2004, 2009; О.П.Шевченко, 2004 T.G.Pickering, 2001). Одним из вариантов является гипертония «на рабочем месте», характеризирующаяся более высокими показателями артериального давления в рабочее время по сравнению с артериальным давлением в выходные дни (A. Steptoe et al., 1999; J. Schrader et al., 2004; исследование STARLET). Актуальность проблемы гипертонии «на рабочем месте» особенно важна для людей тех профессий, где имеется прогипертоническая направленность, в том числе и для работников локомотивных бригад. К данной категории относят машинистов локомотивов и их помощников, работа которых связана со значительным продолжительным психоэмоциональным напряжением в сочетании с частыми острыми стрессовыми ситуациями, высокой эмоциональной и низкой физической нагрузкой, включая аварии, наезды на людей и животных (А.З.Цфасман, 2003; О.Ю.Атьков, 2005). На втором месте стоят шум, вибрация, а также ночные смены, гиподинамия (А.З. Цфасман, 2003; О.Д. Остроумова, Т.Ф. Гусева 2002; T.G. Pickering 2001).
Доказано, что острый стресс приводит к активации симпатоадреналовой системы (САС) и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), что вызывает увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД). Таким образом, САС и РААС играют важную роль в патогенезе АГ «на рабочем месте» и ее осложнений (Ж.Д.Кобалава,2009; О.П.Шевченко, Е.А. Праскурничий, 2004; J. Scharadег et al., 2001).
Представляет интерес поиск и разработка методов немедикаментозного лечения АГ, которые в отличие от медикаментозных не вызывают побочных эффектов и влияния на профессионально значимые функции (концентрацию внимания и т.д.). В последние годы в практику входят методы лечения, в основе которых лежат резонансные взаимодействия естественного и техногенного происхождения с различным диапазоном частот, в том числе светом (В.С. Гойденко с соавт., 2001; В.И. Карандашов, В.И. Грачев, 2004; В.С. Улащик, 2008).
Патогенетической основой эффективности селективной хромотерапии является избирательное действие на возбудимость корковых и подкорковых нервных центров, следовательно, моделирование психоэмоциональных процессов в организме. В результате этого происходит восстановление саморегуляции вегетативной нервной системы. Синий цвет через ассоциативные таламокортикальные пути и подкорковые структуры снижает активность САС и РААС и приводит к урежению ЧСС и снижению АД.. Зеленый цвет, действуя через те же пути, уравновешивает процессы торможения и возбуждения в коре головного мозга, обладает антидепрессивным действием, нормализует реакцию сердечно-сосудистой системы на стрессовые ситуации (В.С. Улащик, 2008, F.Bosco, F. Pedone, 1996; Т.А. Князева, 2006).
Современный аппарат селективной хромотерапии «Хромоджей» позволяет действовать через зрительный анализатор на основное звено патогенеза гипертонии «на рабочем месте». Встречаются единичные исследования о применении селективной хромотерапии при лечении эссенциальной АГ (Г.Н.Пономаренко, 2002; Т.А. Князева, 2006). Однако, методики лечения, рекомендуемые авторами, значительно различаются, что сказывается на получении результатов лечения.
Имеющиеся публикации по изучению лечебного действия селективной хромотерапии у пациентов с эссенциальной артериальной гипертонией не могут ответить на вопрос о возможностях её использования в комплексном лечении гипертонии «на рабочем месте» у работников локомотивных бригад, провоцируемой стрессовым состоянием. Не разработана оптимальная лечебная методика, не определено влияние сочетания синего и зеленого цветов на клинику, гемодинамику и вегетативный гомеостаз больных гипертонией «на рабочем месте» у работников локомотивных бригад.
В связи с этим представляет практический интерес оценка эффективности сочетанного применения синего и зеленого цветов у больных гипертонией «на рабочем месте» работников локомотивных бригад с помощью клинико-инструментального исследования, изучение отдаленных результатов комплексного лечения с применением селективной хромотерапии.
Цель исследования. Научная разработка технологии селективной хромотерапии ( синего и зеленого спектров) артериальной гипертонии «на рабочем месте» у работников локомотивных бригад.
Задачи исследования
-
Изучить влияние комплексного лечения с использованием хромотерапии синим и зеленым цветом на клинические проявления гипертонии «на рабочем месте» у работников локомотивных бригад.
-
Изучить влияние комплексного лечения с использованием хромотерапии синим и зеленым цветом на суточный профиль АД у работников локомотивных бригад с гипертонией «на рабочем месте».
-
Оценить влияние комплексного лечения с использованием селективной хромотерапии на вегетативный статус и напряженность регуляторных систем кровообращения по динамике вариабельности сердечного ритма.
-
Изучить влияние комплексного лечения с использованием селективной хромотерапии синим и зеленым цветом на психоэмоциональный статус и качество жизни работников локомотивных бригад с гипертонией «на рабочем месте».
-
Оценить отдаленные результаты комплексного лечения работников локомотивных бригад с гипертонией «на рабочем месте» с применением селективной хромотерапии синим и зеленым цветом в катамнезе через 3 и 6 месяцев.
Научная новизна.
Доказано терапевтическое влияние селективной хромотерапии синего изеленого спектров на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, оцененное по нормализации вариабельности сердечного ритма и гемодинамического ответа.
Результатом этого явился выраженный гипотензивный эффект с нормализацией суточного профиля АД, снижение гиперсимпатикотонии при устранении клинических проявлений артериальной гипертонии «на рабочем месте» у работников локомотивных бригад.
Выявлено снижение стрессреактивности и повышение стрессоустойчивости под влиянием селективной хромотерапии синим и зеленым цветом.
Под влиянием хромотерапии изученных спектров установлено улучшение психологического статуса и качества жизни у вышеуказанной категории пациентов.
Показано сохранение достигнутого при селективной хромотерапии гипотензивного эффекта и нормализации реакции на стресс-тест у пациентов с АГ « на рабочем месте».
Практическая значимость. Предложен новый подход к комплексному лечению гипертонии «на рабочем месте» с использованием селективной хромотерапии синим и зеленым цветом у работников локомотивных бригад (машинистов и их помощников), который, оказывая патогенетическое действие, позволяет повысить эффективность лечения через улучшение психологического статуса и снижение индивидуальной стресс-реактивности.
Комплексное лечение гипертонии «на рабочем месте» с включением селективной хромотерапии синим и зеленым цветом может быть использовано в условиях стационаров, поликлиник, санаторно-курортных учреждений, реабилитационных центров.
Внедрение результатов работы в практику. Результаты исследования внедрены в клиническую практику отделения восстановительной медицины и реабилитации НУЗ ОКБ на станции Барнаул ОАО «РЖД».
Положения, выносимые на защиту:
-
Комплексное лечение с использованием селективной хромотерапии синим и зеленым цветом приводит к уменьшению основных клинических симптомов, оказывает гипотензивное действие (по данным СМАД).
-
Включение хромотерапии повышает стрессоустойчивость за счет снижения гиперсимпатикотонии, увеличения доли лиц с удовлетворительным нервно-психическим состоянием, снижения уровня реактивной тревожности, повышает качество жизни работников локомотивных бригад с гипертонией «на рабочем месте».
-
Включение в комплексное лечение селективной хромотерапии позволяет в течение 3и 6 месяцев сохранить положительный эффект в отношении стабильности АД на рабочем месте (по данным предрейсовых осмотров), сохранить нормальную реакцию сердечно-сосудистой системы на стресс.
Апробация работы Материалы диссертации доложены и обсуждены на 8–й городской межвузовской научно-практической конференции «Молодежь -Барнаулу» (Барнаул 2006); на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы восстановительного лечения в Сибирском регионе», (Омск 2008); на 2-ом съезде врачей железнодорожного транспорта России (секция по восстановительному лечению) (Москва 2008), на региональной юбилейной научно-практической конференции «Актуальные вопросы восстановительной медицины, физиотерапии, курортологии» (Барнаул 2008); на Всероссийской научно-практической конференции «Перспективы развития восстановительной медицины в Сибирском регионе» (Белокуриха 2009).
Апробация диссертации состоялась на межкафедральном заседании Алтайского государственного медицинского университета.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 работ в центральной и местной печати, 3 в рецензируемых журналах.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 140 страницах печатного текста, иллюстрирована 34 таблицами и 10 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам исследования, главы собственных результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы содержит 182 источника, в том числе 51 иностранный.
