Введение к работе
Приоритетным направлением развития восстановительной медицины является научное обоснование и разработка диагностических и лечебных технологий, способствующих устранению нарушений регулирующих систем и повышению адаптационных резервов, наряду с целенаправленным воздействием на функциональные нарушения в системах организма (Разумов А.Н., 2008; Бобровницкий И.П., 2010). В частности, нарушение вегетативного и гормонального баланса является одним из важных патогенетических факторов развития гипертонической болезни (Кушаковский М.С, 2002; Тополянский АВ, 2009).
Гипертоническая болезнь (ГБ), которой в России страдает около 40% взрослого населения, является наиболее распространенным сердечнососудистым заболеванием и посредством своих осложнений вносит решающий вклад в показатели смертности, уровень которой среди мужчин трудоспособного возраста в России в 3-4 раза выше, чем в странах западной Европы и США (Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г., 2007; Чазов Е.И.,
2008).
Борьба с ГБ, являющейся важнейшей медико-социальной проблемой, особенно актуальна на железнодорожном транспорте: профессиональная деятельность работников локомотивных бригад характеризуется интенсивным и длительным психоэмоциональным напряжением, воздействием неблагоприятных метеорологических и производственных факторов, нарушением режима труда и отдыха. Эти условия способствуют развитию ГБ, встречающейся среди работников локомотивных бригад на 10-15% чаще, чем среди трудоспособного населения нашей страны (Цфасман А.З., 2007; Атьков О.Ю., 2008). Существующий подход к назначению восстановительного лечения пациентам с ГБ опирается, как правило, на стадию, степень гипертензии, тип гемодинамики и жалобы больных (Боголюбов В.М., 1997; Князева
T.A., 2001; Вильк М.Ф., 2002). Однако, у 60-65% работников локомотивных бригад с ГБ диагностирована 1 стадия заболевания почти у 75% из них артериальная гипертензия не превышает 1 степень, данная категория больных практически не предъявляет жалоб. По существу, лишь уровень артериального давления является определяющим критерием при назначении им восстановительного лечения (Салатник В.М., 2005; Цфасман А.З., 2007). Представленная концепция восстановительного лечения не может считаться эффективной. Так, за период с 2005 по 2009гг. среди сотрудников ОАО «Российские железные дороги» с 42 до 80 случаев на 1000 работающих лиц возросла заболеваемость ГБ. На протяжении последних 10 лет среди работников локомотивных бригад каждый год на 1% увеличивается число случаев с временной утратой трудоспособности и на 2% количество отстранений по причинам, связанным с ГБ (Крюков Н.Н. и др., 2009; Краевой СА., 2009).
Таким образом, в рамках данной работы нам представлялось актуальным рассмотрение вопросов качественных изменений лечебно-диагностического процесса у работников локомотивных бригад с ГБ, с внедрением современных технологий восстановительной медицины, позволяющих сократить сроки и повысить эффективность лечения.
Цель исследования: улучшение результатов восстановительного лечения работников локомотивных бригад с гипертонической болезнью, путем обоснования индивидуальных программ, разрабатываемых с учетом состояния функциональных резервов организма.
Задачи исследования:
-
Изучить клинические и функциональные особенности работников локомотивных бригад с ГБ.
-
Обосновать и разработать укороченную 12-дневную базовую программу восстановительного лечения работников локомотивных бригад с ГБ.
3. Разработать алгоритм индивидуальной адаптации базовой лечебной
программы у работников локомотивных бригад с ГБ, с учетом показателей характеризующих их клинико-функциональное состояние.
4. Изучить эффективность укороченных индивидуальных программ
восстановительного лечения работников локомотивных бригад с ГБ в сравнении с традиционно используемой схемой лечения.
Научная новизна работы. Впервые у работников локомотивных бригад проведено комплексное исследование функциональных резервов организма. Установлено, что для больных ГБ характерно снижение адаптационных и физических возможностей, функциональных, резервов центральной нервной системы, преобладание тонуса симпатической нервной системы, разнообразные психоэмоциональные нарушения.
Определены подходы, основанные на рациональном сочетании диагностических и лечебных технологий восстановительной медицины, позволяющие сократить сроки восстановительного лечения работников локомотивных бригад с ГБ на 25%.
Доказано, что параметры, характеризующие функциональные резервы организма: показатель активности регуляторных систем, индекс напряжения, уровень физически возможностей, психоэмоциональный статус позволяют индивидуализировать восстановительное лечение, и улучшить его результаты у работников локомотивных бригад с ГБ,.что выраясается в нормализации артериального давления и повышении показателей, характеризующих функциональные резервы организма.
Впервые проведена объективная количественная оценка результатов предложенного индивидуального восстановительного лечения работников локомотивных бригад с ГБ, учитывающая наряду с изменением артериального давления и динамику параметров, характеризующих функциональные резервы организма.
Практическая значимость. Разработан диагностический алгоритм, дающий возможность выделения при массовых обследованиях лиц группы риска, имеющих наряду с характерными клиническими появлениями заболевания изменения показателей, характеризующих функциональные резервы организма.
Предложенный нами принципиально новый подход к назначению восстановительного лечения, учитывающий клинические проявления заболевания и уровень функциональных резервов организма, позволяет на 25% сократить сроки лечения и существенно повысить его эффективность, что выражается в уменьшении выраженности клинических проявлений заболевания и факторов риска, а также в улучшении функциональных показателей у работников локомотивных бригад с ГБ.
Динамический анализ параметров функциональных резервов организма позволяет объективно контролировать состояние пациента при проведении комплекса лечебных мероприятий и проводить объективную количественную оценку эффективности последних.
Апробация работы. Основные положения диссертации представлены на 10-й научно-практической конференции, посвященной 85-летию НУЗ «Дорожная клиническая больница им. Н.А.Семашко на ст. Люблино ОАО «РЖД» (Москва, 2009); XVI международном симпозиуме «Новые оздоровительные технологии в курортологии и СПА-индустрии» (Бретань, 2011); межкафедральном совещании Рязанского государственного медицинского университета (Рязань, 2011).
Внедрение результатов работы в практику. Изложенные в диссертации теоретические положения и практические рекомендации включены в работу НУЗ «Отделенческая больница на ст. Рыбное ОАО «Российские железные дороги», клинического санатория «Приокские дали» ООО «Газпром-трансгаз Москва», кафедры восстановительной медицины и курортологии Ряз. ГМУ Росздравнадзора.
Положения, выносимые на защиту. Результаты комплексного обследования работников локомотивных бригад с ГБ показывают, что для этих пациентов наряду с изменениями, выявляемыми при традиционных видах исследований, характерны существенные функциональные нарушения: снижение общих резервов организма, напряжение систем адаптации, повышение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы, недостаточные физические возможности, психоэмоциональные нарушения.
Выявленные клинико-функциональные особенности положены в основу алгоритма индивидуальной адаптации базовой комплексной 12-дневной программы восстановительного лечения работников локомотивных бригад с ГБ, что позволяет улучшить результаты лечения, в сравнении с традиционной 16-дневной схемой.
Для объективной оценки эффективности восстановительного лечения пациентов с ГБ наряду с изменением клинической картины болезни и лабораторно-инструменталышми; данными целесообразно использовать динамику показателей, характеризующих функциональные резервы организма.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе 3 работы в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 161 странице и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Текст иллюстрирован 30 таблицами и 24 рисунками. Библиография включает 303 источника, из них 226 отечественных и 77 зарубежных.
