Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Одной из актуальных проблем восстановительной медицины является разработка и научное обоснование эффективных нелекарственных технологии восстановительного лечения и профилактики социально значимых заболеваний, с целью предупреждения возникновения и прогрессирования заболевания, увеличения продолжительности жизни (Разумов А.Н. с соавт. 2000-2009).
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается наиболее распространенным заболеванием сердечно-сосудистой системы, и, несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении, до настоящего времени является причиной высокой инвалидизации и смертности (Оганов Р.Г., 2005; Сыркин А.Л., 2003). Трудоспособный возраст больных, значительные экономические затраты на их лечение и обслуживание, возможность развития тяжелых осложнений и неблагоприятных исходов, определяет актуальность расширения способов лечения, первичной и вторичной профилактики данного заболевания, в том числе с применением немедикаментозных методов.
Несмотря на широкое применение фармакологических средств в клинической практике, не всегда эффективная медикаментозная терапия, требуют поиска путей повышения эффективности первичной и вторичной профилактики ИБС за счет рационального использования новых немедикаментозных методов.
В последние годы получены данные, подтверждающие важную роль физических тренировок, преформированных физических факторов, бальнеологических методов воздействия на дальнейшее течение и прогноз заболевания у перенесших инфаркт миокарда пациентов, что позволило определить дифференцированную тактику их применения.
Одними из немедикаментозных способов, используемых в санаторной реабилитации больных ИБС, являются озоновые и сухие углекислые ванны (СУВ). Несмотря на широкое их применение, особенности и механизмы влияния данных методов остаются до конца не выясненными. Не до конца исследованы эффекты СУВ и озонотерапии на показатели эндотелиальной функции, процессы перекисного окисления липидов и антиоксидантные свойства крови. Между тем взаимоотношения данных систем играют немаловажную роль в дальнейшем течении заболевания, а коррекция их нарушений с помощью как медикаментозных, так и немедикаментозных средств является актуальной.
Кроме того, широкораспространенными факторами санаторной терапии и применяемыми в профилактике и лечении многих заболевании и ИБС является натуральный кумыс из кобыльего молока, а также фитокомплексы на основе известных лечебных трав. Известно их лечебные свойства при нарушениях липидного и углеводного обмена, однако, существующими работами не раскрыты особенности их влияния на основные и наиболее патогномоничные факторы риска возникновения и прогрессирования ИБС.
Разработка эффективных и научно обоснованных дифференцированных программ восстановительного лечения и профилактики ишемической болезни сердца на основе применения немедикаментозных технологий.
1. Оценить состояние клинико-гемодинамических параметров и физической работоспособности, основных обменно-метаболических процессов у больных ИБС: инфарктом миокарда, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда, стенокардией напряжения.
2. Разработать программы восстановительного лечения больных после перенесенного ИМ, оперированных на сосудах сердца, стабильной стенокардией с включением сухих углекислых и озоновых ванн, физических тренировок, кумыса и фитокомпозиции с учетом обменно - метаболических особенностей.
3. Исследовать влияние разработанных программ на процессы перекисного окисления липидов, антиоксидантные свойства крови у больных инфарктом миокарда, после реконструктивных операции на сосудах сердца и стабильной стенокардией.
4. Изучить динамику показателей липидного и углеводного обмена, эндотелиальной функции на фоне разработанных программ у больных ИБС.
5. Оценить воздействие разработанных программ на основные клинико-гемодинамические показатели и качество жизни пациентов с ИБС.
6. Дать сравнительную оценку эффективности физио-бальнеотерапевтических программ в коррекции метаболических и гемодинамических параметров, а также оценить отдаленные результаты использования программ для профилактики ИБС.
7. Разработать дифференцированные показания к применению программ восстановительной медицины больным ИБС и для профилактики ИБС.
Проведена комплексная оценка клинико- метаболических изменений у больных в раннем постинфарктном периоде, после хирургической реваскуляризации миокарда и стенокардией на этапах реабилитации.
Впервые обоснована и разработана система дифференцированного санаторного восстановительного лечения больных ИБС в зависимости от клинико-метаболических особенностей.
Разработаны новые программы восстановительного лечения больных ИБС с включением натурального кумыса, фитокомпозиции, сухих углекислых и озоновых ванн в сочетании с физическими тренировками. Обоснована и показана высокая терапевтическая эффективность разработанных лечебных программ.
Впервые проведен сравнительный анализ воздействия сухих углекислых и озоновых ванн, кумысо-и фитотерапии на основные патогенетические механизмы формирования ИБС.
Установлено, что разработанные программы с включением сухих углекислых ванн способствуют снижению активности процессов перекисного окисления липидов, возрастанию антиоксидантной активности плазмы крови, с улучшением вазорегулирующей функции эндотелия сосудов.
Установлено позитивное влияние программ с включением озонотерапии на метаболические процессы и эндотелиальную функцию с активацией параметров неспецифичекой резистентности и иммунной реактивности.
Доказано, что включение натурального кумыса и экстракта травы первоцвета весеннего в программы способствует коррекции дисбаланса системы антиоксидантной защиты, липидного и углеводного метаболизма. Определены механизмы влияния программ с включением кумыса и фитоэкстракта на метаболические процессы и эндотелиальную функцию. Включение в программы физических тренировок усиливает гиполипидемический и антиоксидантнай эффект.
Установлено, что использование разработанных лечебных программ эффективны в отношении улучшения клинического состояния, возрастания физической работоспособности больных ИБС и лиц с факторами риска, имеют отдаленный позитивный результат.
Проведенными исследованиями показана целесообразность комплексной оценки исходного состояния функции эндотелия сосудов, перекисного окисления липидов, активности антиоксидантных ферментов у больных инфарктом миокарда, перенесших реконструктивные операции на сосудах сердца, стенокардией, поступивших на санаторный этап реабилитации для подбора дифференцированных и индивидуальных программ восстановительного лечения.
Показано, что для оптимизации восстановительного лечения и реабилитации больных ИБС рационально применение курсов лечения с применением разработанных программ с включением сухих углекислых и озоновых ванн, кумысо- и фитотерапии, физических тренировок.
Разработанные подходы дифференцированного применения программ с включением немедикаментозных методов в системе восстановительного лечения и профилактики ИБС значительно повышают качество санаторно-курортного лечения больных.
Для внедрения в практику разработаны показания и противопоказания, а также информативные клинико-метаболические показатели, которые необходимо учитывать при выборе программ восстановительного лечения и профилактики ИБС.
