Введение к работе
Актуальность проблемы. Разработка и научное обоснование новых немедикаментозных технологий, направленных на активацию резервных и адаптивных возможностей организма, на коррекцию факторов риска развития болезней, для повышения эффективности лечения и профилактики осложнений при распространенных соматических заболеваниях, а также и уменьшения фармакологической нагрузки на пациента, составляет одно из важных и перспективных направлений восстановительной медицины (Разумов А.Н, 2000-2008; Бобровницкий И.П., 2005-2009; Котенко К.В., 2007-2009 и др.).
Особое значение эта проблема приобретает при сердечно-сосудистой патологии и, в первую очередь, при ишемической болезни сердца (Алмазов, В.А., 2000; Карпов Ю.А., Шубина А.П., 2004; Оганов Р.Г., 2008 и др.). Несмотря на большие успехи в области медикаментозной терапии, осложнения и смертность от этой патологии остаются чрезвычайно высокими, особенно при развитии рефрактерности к медикаментам. К тому же в литературе есть указания на рефрактерность части больных ИБС к медикаментозной терапии (Аронов Д.М., Лупанов В.П. и др., 2003). Применение дорогих и опасных инвазивных методов зачастую оказывается неоправданным (Джексон Г., 1999). Неудовлетворенность существующими фармакологическими методами лечения стимулирует поиск новых, альтернативных методов лечения ИБС, основанных, прежде всего, на применении физических факторов, оказывающих многоуровневое полисистемное воздействие на организм, и вследствие этого, эффективных в профилактике и лечении атеросклероза, ИБС, артериальной гипертонии и их осложнений (Орехова Э.М. и соавт., 2004-2009; Князева Т.А. и соавт., 2004-2009), в коррекции нарушений липидного обмена, рефрактерных к медикаментозной терапии у больных ИБС.
Наиболее популярными в современной физиотерапии методами является лазерная терапия (Миненков А.А., 2007; Кончугова Т.В., 2009; Корчажкина Н.Б.,2009; Bauter L.M., 2000 и др.). За последние годы, результатами экспериментальных и клинических исследований доказана роль низкоинтенсивного лазерного излучения в коррекции нарушений гемодинамики и липидного обмена, что обосновывает его применение при лечении больных ИБС, рефрактерных к медикаментозной терапии.
В физической реабилитации больных ИБС традиционно используются различные методы кинезотерапии (Епифанов В.А., 2008; Поляев Б.А., Плеханов Б.А., 2005; Поляев Б.А. и др., 2008), однако при рефрактерности к статинам у больных ИБС, лазеротерапия в сочетании с разгрузочной лечебной гимнастикой до настоящего времени не изучалась.
В этой связи, проблема применения НИЛИ и лечебной физической культуры (ЛФК) в комплексной программе физической реабилитации больных ИБС сохраняет в себе еще много неразрешенных вопросов, требующих дополнительного изучения, на часть из которых призвано ответить настоящее исследование.
Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования. Разработка и научное обоснование методики комплексного применения низкоинтенсивного лазерного облучения красного и инфракрасного диапазонов и лечебной физической культуры в программе восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца с нарушениями липидного обмена, рефрактерных к медикаментам.
Задачи исследования:
1. Изучить влияние различных видов лазерной терапии и ЛФК на динамику уровня липидов крови у больных ИБС, рефрактерных к медикаментам.
2. Изучить влияние различных видов лазерной терапии и ЛФК на функцио-нальное состояние сердечно-сосудистой системы в покое и при дозированной физической нагрузке у больных ИБС, рефрактерных к медикаментам.
3. Изучить влияние различных видов лазерной терапии и ЛФК на состояние
психоэмоциональной системы в покое и при психоэмоциональной нагрузке
у больных ИБС, рефрактерных к медикаментам.
4. Изучить непосредственные и отдалённые результаты лечения с помощью лазерной терапии и ЛФК больных ИБС, рефрактерных к медикаментам, в том числе, экономическую эффективность; разработать критерии определения оптимальных сроков проведения повторных профилактических курсов лазеротерапии и ЛФК и разработать программу диспансерного наблюдения этих больных.
Научная новизна. В данной работе впервые установлена и научно обоснована эффективность комбинированной низкоинтенсивной лазеротерапии в сочетании с физической реабилитацией с помощью ЛФК у больных ИБС, рефрактерных к медикаментам
Установлено, что положительные сдвиги в состоянии ССС у больных ИБС, рефрактерных к медикаментам, обусловлены коррекцией активности РААС и уменьшением симпатических влияний на ССС, влиянием лазерного излучения инфракрасного диапазона на физико-химическое состояние клеточных мембран, выраженным кардиопротекторным эффектом, что приводит к нормализации липидного обмена, а также тренирующим влиянием лечебной физической культуры. Улучшение функционального состояния психоэмоциональной и ССС приводит к повышению коронарного, аэробного, миокардиального резервов.
Практическая значимость. Разработан и передан в практическое здравоохранение новый метод лечения больных ИБС, рефрактерных к медикаментам, представляюший из себя лечебный комплекс, включающий НИЛИ с помощью ВЛОК и наружной инфракрасной лазеротерапии, в сочетании с физической реабилитацией с помощью ЛФК.
Разработаны математические модели (дискриминантные уравнения) позволяющие достоверно прогнозировать длительность сохранения терапевтического эффекта у больных ИБС, и программа диспансерного наблюдения больных ИБС для повышения терапевтической и экономической эффективности проводимого лечения.
Положения диссертации, выносимые на защиту.
1. Комплексное лечение больных ИБС, рефрактерных к медикаментозному лечению, включающее низкоинтенсивную лазерную терапию при накожном и внутривенном применении в сочетании с физической реабилитацией с помощью ЛФК, приводят к положительной динамике и нормализации липидного спектра крови.
2. Общими механизмами реализации лечебного действия ЛТ и ЛФК у больных ИБС, рефрактерных к медикаментозному лечению, являются коррекция активности РААС, ограничение избыточных симпатических влияний на сердце и восстановление вегетативной регуляции функции ССС в целом, нормализация вегетативного баланса, уменьщение проявлений хронической коронарной недостаточности, формирование выраженного кардиопротекторного эффекта, улучшение диастолической функции миокарда с уменьшением размера и гиперфункции левого предсердия, повышение толерантности больных к физическим нагрузкам и увеличение физической работоспособности, рост коронарного, аэробного и миокардиального резервов, реализация антиишемического и антиаритмического эффектов.
3. Лечение больных ИБС, рефрактерных к медикаментам, с помощью ЛТ
и ЛФК оказывает психокорригирующее действие. Оценка функциональной реактивности ССС при психоэмоциональной нагрузке показала её снижение и улучшение толерантности к этим нагрузкам.
4. Сравнительный анализ эффективности комплекса ЛТ и ЛФК и одной ЛТ показал, что по всем сравниваемым параметрам положительная динамика у больных ИБС, рефрактерных к медикаментам, получавших комплексное лечение, была выражена в большей степени.
5. Результаты лечения больных ИБС, рефрактерных к медикаментам, с помощью оптимального комплекса лазеротерапии и ЛФК, сохраняются в течение 1 года, после чего рекомендуется проводить повторные профилактические курсы лечения вышеуказанным комплексом.
Внедрение результатов работы. Полученные результаты комплексного лечения пациентов ИБС с нарушением липидного обмена, рефрактерных к гиполипидемической терапии с применением НИЛИ в сочетании с ЛФК внедрены в поликлинике № 84 ЮЗАО, г. Москвы, а также используется в образовательном процессе в ИППО ФМБЦ им. А.И.Бурнязана ФМБА России на кафедре восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии.
Апробация. Основные положения работы доложены и обсуждены на ежегодных итоговых научных конференциях ВНЦ медицинской реабилитации МЗ РФ «Здравница», на Российской научной конференции «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии», в 2006-2010 г.г.; на 1 Всероссийском Форуме «111 тысячелетие. Пути к здоровью нации», 15-17 мая 2001 г. Апробация диссертации проведена на совместной межотделенческой конференции ФГУ «ГНЦ лазерной медицины ФМБА России» 22 мая 2011 г.
По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ.
Объём и структура работы. Диссертация изложена на 141 страницах маши- нописного текста, иллюстрирована 20 таблицами и 8 рисунками, состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования и лечения, 2-х глав собственных наблюдений, обсуждения результатов исследований и зак-лючения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включа-ющего 215 источников: 144 отечественных и 71 иностранных авторов.
