Введение к работе
Приоритетным направлением научных исследований в области современной физиотерапии является разработка импульсных низкоинтенсивных воздействий, направленных на активацию адаптивных и резервных возможностей организма, для повышения эффективности лечения больных распространенными соматическими заболеваниями. Особую значимость это имеет при гипертонической болезни, одном из самых распространённых и грозных заболеваний в кардиологической патологии. Несмотря на появление достаточно эффективных гипотензивных фармакопрепаратов, их применение зачастую ограничено из-за развития побочных эффектов и лекарственной резистентности. Поэтому эффективное лечение гипертонической болезни и профилактика ее осложнений остаются важной медико-социальной проблемой не только в Российской Федерации, но и во всем мире, поскольку до настоящего времени отмечается неуклонная тенденция к росту заболеваемости и ее сосудистых осложнений. Актуальность данной проблемы подчеркивается и тем, что ежегодный экономический ущерб, обусловленный временной или стойкой утратой трудоспособности, а также затраты, связанные с лечением и реабилитацией указанной категории больных, превышают 30 млрд. руб. и постоянно возрастают (Haller H, 2008; Белоусов Ю.Б., Леонова М.В., 2005; Остроумова О.Д., Ищенко К.А., 2007).
По этой причине в последние годы является оправданным поиск альтернативных методов терапии при гипертонической болезни, особенно методов физиотерапии.
К числу современных и эффективных физических факторов относят пунктурную миллиметроволновую терапию, которая, по данным экспериментальных и клинических исследований, при воздействии на биологически активные точки может оказывать существенное влияние на вегетативную нервную систему, эндокринный статус и функциональное состояние сердечнососудистой системы (Ордынская Т.А., Поручиков П.В., 2008; Паршина С.С., 2005).
По современным представлениям, основной принцип применения миллиметроволновой терапии связан с определением индивидуальной резонансной частоты, которая позволяет прогнозировать эффективность применения этого метода физиотерапии.
В последнее годы были созданы новые модели аппаратов миллиметроволновой терапии, применение которых ограничено из-за отсутствия научно-методического обеспечения, в том числе и при гипертонической болезни.
Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования. Разработать и дать научное обоснование для применения нового метода пунктурной миллиметроволновой терапии при гипертонической болезни.
Задачи исследования:
-
Изучить влияние пунктурной миллиметроволновой терапии на клиническую симптоматику с учетом состояния сосудов глазного дна у пациентов с гипертонической болезнью.
-
Изучить особенности гипотензивного эффекта применения пунктурной миллиметроволновой терапии у больных гипертонической болезнью по результатам суточного мониторирования АД.
-
Изучить особенности влияния пунктурной миллиметроволновой терапии на психо-эмоциональный статус больных гипертонической болезнью по данным теста САН и шкалы самооценки Ч.Д. Спилбергера (в модификации Ю.Л. Ханина).
-
Оценить терапевтическую эффективность пунктурной миллиметроволновой терапии по данным непосредственных и отдаленных результатов у больных с гипертонической болезнью.
Научная новизна
Впервые в настоящем исследовании разработан и научно обоснован новый метод миллиметроволновой терапии, предусматривающий применение сканирующего и свипирующего режимов воздействия в диапазоне частот 54,0-75,0 ГГц и ранее не использовавшейся при гипертонической болезни комбинации акупунктурных точек.
Доказано, что применение разработанного нового метода миллиметроволновой терапии обладает выраженным гипотензивным эффектом, что проявляется по данным суточного мониторирования АД не только снижением средних значений САД и ДАД в дневные, ночные часы, а так же нагрузки давлением и вариабельности АД в целом.
Установлено, что наряду с выраженным гипотензивным эффектом отмечается улучшение состояния сосудов глазного дна, по результатам которого можно косвенно судить об улучшении церебральной гемоциркуляции.
Результатами проведенных исследований констатирован высокий психокоррегирующий эффект применения разработанного нового метода ММВТ у больных гипертонической болезнью, что подтверждается данными психодиагностического тестирования в виде уменьшения проявлений ситуационной и личностной тревожности по данным теста Спилбергера, и приближением значений всех показателей теста САН к значениям физиологической нормы.
Практическая значимость
Для практического здравоохранения разработан новый эффективный немедикаментозный метод лечения больных гипертонической болезнью, предусматривающий применение пунктурной ММВТ с использованием новых режимов работы и новой комбинации акупунктурных точек.
Реализация разработанного метода предусматривает использование отечественного серийно выпускаемого аппарата для ММВТ пятого поколения «АМТ-РС-54/75-АЛФ». Метод прост в осуществлении, безопасен, что позволяет рекомендовать его для широкого применения в клинической практике.
Положения, выносимые на защиту:
-
Применение пунктурной ММВТ вызывает более выраженное купирование основных клинических проявлений заболевания у пациентов гипертонической болезнью I и II стадии.
-
Пунктурная ММВТ обладает выраженным гипотензивным действием, что подтверждается данными суточного мониторирования АД, и сопровождается улучшением церебральной гемоциркуляции.
-
Высокая терапевтическая эффективность применения пунктурной ММВТ у пациентов гипертонической болезнью подтверждается результатами непосредственных и отдаленных наблюдений.
Связь задач исследования с проблемным планом
Диссертационная работы выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ кафедры восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им.А.И. Бурназяна ФМБА России по теме «Разработка современных немедикаментозных технологий при социально значимых заболеваниях.
Апробация результатов исследования
Основные результаты и положения диссертации доложены и обсуждены на следующих научно-практических конференциях: III международная заочная научно-практическая конференция «Научная дискуссия: вопросы медицины», (Москва, 2012); Конгресс физиотерапевтов, посвященный 125-летию кафедры физиотерапии и медицинской реабилитации СЗГМУ им. И.И.Мечникова «Физиотерапия – вчера, сегодня, завтра» (Спб, 2012); IV Международный конгресс «Санаторно-курортное оздоровление, лечение и реабилитация больных социально значимыми и профессиональными заболеваниями» (Сочи, 2012) Всероссийский форум «Здравница-2013» (Сочи, 2013); II-я Российская научно-практическая конференция «Современные аспекты диагностики и лечения заболеваний внутренних органов» (Москва, 2013); V Международный конгресс «Санаторно-курортное оздоровление, лечение и реабилитация больных социально значимыми и профессиональными заболеваниями» (Сочи, 2013).
Апробация диссертации проведена на заседании кафедры восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России 12 сентября 2013г.
Соответствие диссертации паспорту научной специальности
Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.03.11 – Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия. Результаты проведенного исследования соответствуют областям исследования специальности.
Публикации и внедрение
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 3 – в изданиях, рекомендованных ВАК. Результаты диссертационной работы используются в работе терапевтического отделения (специального) Клиники преморбидных и неотложных состояний ФКУ «МУНКЦ им. П.В. Мандрыка» МО РФ, специального медицинского отделения ФГБУЗ 72 ЦП МЧС России, Клиники ФГБУ ГНЦ Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И.Бурназяна ФМБА России, а также в образовательном процессе на кафедре восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии ИППО ФГБУ ГНЦ Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И.Бурназяна ФМБА России.
Структура и объем диссертации
Работа изложена на 120 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, главы материалы и методы, главы результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 50 таблицами, 16 рисунками. Список литературы включает 209 источника (147 отечественных и 62 зарубежных).
Личный вклад автора
Автором работы проводился набор пациентов в соответствии с критериями включения, проведение общеклинического обследования больных с ГБ и анализ результатов СМАД, проведение и обработка данных психологических тестов, проведение физиотерапевтических процедур.
