Введение к работе
Актуальность темы. В настоящее время все большее развитие получает новое направление медицины, имеющее цель восстановление функциональных резервов организма, сниженных в результате неблагоприятного воздействия факторов среды и деятельности или в результате болезни путем применения преимущественно немедикаментозных методов (Разумов А.Н., 2005; Бобровницкий И.П.,2005). Разработка новейших диагностических и корригирующих технологий является основной стратегией восстановительной медицины.
Вопросы лечения хронического тонзиллита и его осложнений, несмотря на большое количество проведённых клинических исследований и научных работ, посвященных этой проблеме, сохраняют свою актуальность до настоящего времени. Распространенность заболевания во всех возрастных группах остается высокой. По данным различных авторов его удельный вес в структуре заболеваемости взрослой части населения составляет 4 - 10% случаев (Дерябин 1994, И.Б.Солдатов, 1997; А.В. Головнев и соавт.,2001; И.В. Фанта и соавт., 2001)..
Несмотря на отсутствие у исследователей единой точки зрения по вопросу патогенеза, зависимость поражений почек от очага инфекции в миндалинах можно считать установленной достоверно. Недооценка этого обстоятельства часто приводит к несвоевременным и неэффективным лечебным мероприятиям (Балабанцев А.Г. и соавт., 2005; Графская Н.А., 2000; ИсхакиЮ.Б., Кальштейн Л.И., 1984; Овчинников А.Ю. и соавт.,1984).
Термин «очаговый нефрит» впервые в 1920г. предложил Lohiein, который подразумевал под ним негнойное поражение почек при общих инфекциях (чаще стрептококковых) и при обострении процесса в хронических инфекционных очагах (главным образом в носоглотке). В дальнейшем Volhard и Fahr, 1931, Addis, 1948; Bell, 1950; Bergamini, 1958; Sarre , 1958 и др.) склонились к тому, что очаговый пиелонефрит является не чем иным, так начальной формой диффузного и обусловлен иммуноаллергическим механизмом. Базируясь на данных Хургиной Р.А., 1941, Мерзона А.К., 1951, А.М. Вихерта,1957,1961, ряд авторов в своих работах описывали развитие нефрита, как осложнение токсико-аллергической формы хронического тонзиллита (Бочорешвили В.Г., 1971; Овчинников А.Ю.,1999; Фазылов В.Х., 2007).
В последние годы появились работы, посвященные терапии неспецифических воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей с использованием лечебных физических факторов, из которых наиболее предпочтительным является лазерное излучение (Девятков Н.Д., Зубкова С.М., Лапрун И.Б.1987; Бриль F.E. 1996), которое оказывает иммуностимулирующее, противовоспалительное, анальгезирующее и гипосенсибилизирующее действие. Кроме того, в последние годы появились научные работы по применению спектральной фототерапии (Василенко А.М.,Осипова Н.Н.2004г.). Однако эти методы не применялись при хроническом тонзиллите, осложненном пиелонефритом.
В связи с вышеизложенным целью настоящего исследования является разработка и обоснование применения фототерапевтического комплекса, включающего внутривенное лазерное облучение крови и спектральную фототерапию при хроническом тонзиллите, осложненном пиелонефритом.
Задачи исследования:
-
Изучить особенности противовоспалительного эффекта при комплексном применении внутривенного лазерного облучения крови и спектральной фототерапии по данным регресса клинической симптоматики и фарингоскопического исследования у больных хроническим тонзиллитом, осложненным пиелонефритом.
-
Исследовать влияние разработанного лечебного комплекса, включающего внутривенное лазерное облучение крови и спектральную фототерапию на биоценоз области тканей небных миндалин и оценить его антибактериальный эффект у больных хроническим тонзиллитом, осложненным пиелонефритом.
-
Определить влияние разработанного лечебного комплекса, включающего внутривенное лазерное облучение крови и спектральную фототерапию на васкуляризацию почечной паренхимы по данным ультразвукового дуплексного сканирования с учетом скорости кровотока по артериальным и венозным сосудам.
-
Оценить выраженность детоксикационного эффекта под влиянием разработанного лечебного комплекса, включающего внутривенное лазерное облучение крови и спектральную фототерапию у больных хроническим тонзиллитом, осложненным пиелонефритом по данным лейкоцитарного индекса интоксикации и уровня ЦК в моче.
-
Изучить терапевтическую эффективность комплексного применения внутривенного лазерного облучения крови и спектральной фототерапии у больных хроническим тонзиллитом, осложненным пиелонефритом по данным непосредственных и отдаленных результатов.
Научная новизна
Впервые в настоящем исследовании научно обосновано комплексное применение внутривенного лазерного облучения крови и спектральной фототерапии у больных хроническим тонзиллитом, осложненным пиелонефритом.
Установлено, что применение разработанного лечебного комплекса, состоящего из внутривенного лазерного облучения крови, спектральной фототерапии у больных хроническим тонзиллитом, осложненным пиелонефритом способствует более выраженному, по сравнению с внутривенной лазеротерапией и, особенно, с медикаментозной терапией, купированию клинической симптоматики, проявляющейся уменьшением, прежде всего болевого синдрома в области небных миндалин, уменьшению болезненности лимфоузлов, а также уменьшением признаков воспаления небных миндалин по данным фарингоскопического исследования.
Доказано, что разработанный лечебный комплекс, в большей степени, чем внутривенная лазеротерапия и, особенно, медикаментозная терапия, обладает выраженным детоксикационным эффектом, что проявляется уменьшением явлений эндогенной интоксикации по данным лейкоцитарного индекса интоксикации и уровня ЦК в моче у больных хроническим тонзиллитом, осложненным пиелонефритом.
Установлено, что применение лечебного комплекса у больных хроническим тонзиллитом, осложненным пиелонефритом вызывает улучшение васкуляризации паренхимы почек, что подтверждается результатами ультразвукового дуплексного картирования в виде увеличения плотности сосудов в изучаемой области и повышения скорости кровообращения по артериальным и венозным сосудам.
В работе установлен выраженный антибактериальный эффект, проявляющийся в большей степени при применении разработанного лечебного комплекса в виде уменьшения представительства грамположительных стафилококков, E.Coli и Neisseria subflava в тканях небных миндалин, что способствует восстановлению нормального биоценоза.
Практическая значимость
Для практического здравоохранения разработан новый эффективный лечебный комплекс с использованием внутривенного лазерного облучения крови и спектральной фототерапии для лечения больных хроническим тонзиллитом, осложненным пиелонефритом.
Разработанный лечебный комплекс безопасен, нетрудоемок в осуществлении, предусматривает применение отечественных сертифицированных аппаратов для фототерапии, что позволяет рекомендовать его для широкого применения в клинической практике.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Разработанный лечебный комплекс, включающий внутривенное лазерное облучение крови и спектральную фототерапию обладает выраженным противовоспалительным, антибактериальным и детоксикационным эффектами, проявляющимися купированием клинической симптоматики у больных хроническим тонзиллитом, осложненным пиелонефритом, результатами фарингоскопического и микробиологического исследования содержимого небных миндалин и уменьшением явлений эндогенной интоксикации по данным лейкоцитарного индекса интоксикации и уровня ЦК в моче.
-
Применение разработанного лечебного комплекса, состоящего из внутривенного лазерного облучения крови, спектральной фототерапии способствует более выраженному, по сравнению с внутривенной лазеротерапией и, особенно, с медикаментозной терапией вызывает улучшение васкуляризации паренхимы почек по данным ультразвукового исследования в виде увеличения плотности сосудов и скорости кровотока по артериальным и венозным сосудам, что сопровождается уменьшением конгестии у больных хроническим тонзиллитом, осложненным пиелонефритом.
-
Разработанный лечебный комплекс обладает более выраженной терапевтической эффективностью у больных хроническим тонзиллитом, осложненным пиелонефритом (88%) по сравнению с внутривенной лазерной терапией (71%) и медикаментозной терапией (59%), что подтверждается также результатами отдаленных наблюдений.
Внедрение в практику:
Методики лечения внедрены в практику НУЗ «Дорожная клиническая больница СКЖД на станции Ростов – Главная» ОАО «РЖД» г. Ростов-на-Дону и НУЗ «Дорожная клиническая больница СКЖД на станции Ростов – Главная» ОАО «РЖД» г.Батайск Ростовской области и ГУЗ «Областная детская больница».
Апробация работы:
Основные аспекты работы были доложены и обсуждены на конференциях и научных форумах республиканского и международного уровня, в том числе на:
XII Международном форуме - выставке «Высокие технологии XXI века» (Москва 18-21.04.2011),
VI Международном форуме - выставке «Интегративная медицина -2011» (г. Москва, 16-18 июня 2011),
V Международной конференции «Современные аспекты реабилитации в медицине», (г. Ереван, 7-9 июня 2011),
клинической конференции НУЗ «Дорожная клиническая больница СКЖД на станции Ростов – Главная» ОАО «РЖД» 2 сентября 2011года.
Апробация диссертации проведена в Институте последипломного профессионального образования ФГБУ ГНЦ Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И.Бурназяна» ФМБА России 12 ноября 2012 г.
По материалам диссертации опубликовано 1 научных работ, из которых 1 – в изданиях, рекомендованных ВАК.
Объем и структура работы:
