Введение к работе
Актуальность темы. На современном этапе получило развитие принципиально новое направление медицинской деятельности в виде восстановительной медицины, представляющей собой систему знаний и практической деятельности, направленных на восстановление функциональных резервов человека, повышения уровня его здоровья и качества жизни, сниженных в результате неблагоприятного воздействия факторов среды и деятельности или в результате болезни, путем применения, преимущественно, не медикаментозных методов (Вялков А.И., 2005; Разумов А.Н., 2008).
Повышение адаптивных возможностей человека в целях восстановления и укрепления здоровья, профессиональной надежности и долголетия является отличительной особенностью ее профилактической направленности, основываясь на преимущественном применении природных и искусственных физических факторов, физических упражнений и положений современной традиционной терапии. Принципы восстановительного лечения применяются во многих областях медицины (Бобровницкий И.П., Кудрявцев О.Н., 2004).
Среди наиболее актуальных проблем современной стоматологии заболевания пародонта занимают одно из ведущих мест (Григорян А.С. и др., 2000; Янкова СР. и др., 2007). Неуклонный рост этого заболевания в последние годы ставит его на одну из лидирующих позиций в структуре стоматологической патологии (Ганжа И.Р. и др., 2003, 2007; Косюга СЮ. и др., 2007; Сагина О.В. и др., 2007).
С каждым годом количество взрослых с аномалиями зубочелюстной
системы, нуждающихся в ортодонтической помощи, увеличивается. Лечение
таких пациентов осложнено наличием различных сопутствующих
стоматологических заболеваний, из которых наиболее часто встречаются
воспалительно-деструктивные заболевания тканей пародонта.
Ортодонтическое перемещение зубов становится важным этапом комплексного лечения, особенно для улучшения эстетического результата и
устранения окклюзионной травмы, обеспечивая решение многих проблем, связанных с длительностью и эффективностью лечения, ретенцией полученных результатов. (Бондарева Т.В., Валиева И.И., 2001; Леонова А.В., Гущина Л.И., 1998).
Однако, несмотря на значительные достижения современной стоматологии, проблема разработки эффективной, общедоступной для практических врачей, универсальной методики лечения патологии пародонта не может считаться решенной (Иванов B.C., 2006; Грудянов А.И. и др., 2006; Зубкова Н.В., 2007; Саркисян Н.Г., 2008; Nibali L., 2008).
В связи с вышеизложенным, для комплексного лечения заболеваний пародонта на этапе ортодонтического лечения вызывает интерес применение богатой тромбоцитами плазмы (БоТП), так как основной биологический смысл ее применения - ускорение естественных механизмов заживления ран благодаря содержащимся в тромбоцитах факторам роста, которые управляют естественными механизмами регенерации (Хайруллин Ф.А., 2006).
БоТП модулирует и регулирует функцию первичных факторов роста в присутствии вторичных и третичных. Это отличает факторы роста БоТП от рекомбинантных факторов роста, каждый из которых отвечает за отдельный механизм регенерации. Поэтому рекомбинантные факторы роста не являются столь же функциональными в области ран по сравнению с естественной комбинацией факторов роста (Cillo J.E. Jr., 2007). Кроме того, полученная непосредственно перед введением БоТП, является аутогенной, что исключает возможность переноса инфекционных заболеваний и проявления иммунологических реакций.
В других областях медицины уже проводились подобные исследования и получены положительные результаты (Абдуллин И.И. и др., 2006; Torres J. et all, 2009). Так, например, отмечена эффективность БоТП при пластике дефектов нижней челюсти протяженностью 5 см и более с использованием ее в виде подсадки на аутогенную кость, а при синус-лифтинге на аллогенную кость (Ахмеров P.P. и др., 2006).
В связи с наличием данных о возможности применения БоТП для улучшения регенерации тканей и отсутствием в литературе сведений о ее применении в комплексном лечении пациентов с аномалиями зубочелюстной системы и заболеваниями тканей пародонта, мы сочли необходимым изучить эффективность БоТП при пародонтите на этапе ортодонтического лечения.
Цель исследования: повышение эффективности восстановительного лечения воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта с использованием инъекционной формы богатой тромбоцитами плазмы на этапе ортодонтического лечения.
Задачи исследования:
1. Провести сравнительный анализ эффективности лечения
воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта в основных и
подгруппах сравнения, получавших ортодонтическое лечение.
2. Оценить эффективность лечения хронических воспалительно-
деструктивных заболеваний пародонта у больных с соматическими
заболеваниями, получавших ортодонтическое лечение.
3. Изучить цитоморфологические изменения соединительной ткани и
рентгеноденситометрические данные костных структур пародонта у больных
гингивитом и пародонтитом.
4. Оценить корреляционную зависимость между тяжестью
воспалительного процесса и показателями цитоморфометрии у больных
воспалительно-деструктивными заболеваниями пародонта, получавших
ортодонтическое лечение.
5. Разработать методику применения БоТП при хронических воспалительно-деструктивных заболеваниях пародонта у больных на этапе ортодонтического лечения.
Научная новизна. Впервые разработана и апробирована методика субмукозного введения инъекционной формы БоТП в область воспалительно-деструктивного поражения пародонта при ортодонтическом лечении.
Предложено применение инъекционной формы БоТП при восстановительном лечении воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта на этапе ортодонтического лечения.
Доказана эффективность лечения воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта с использованием инъекционной формы БоТП на этапе ортодонтического лечения, что проявилось снижением частоты рецидивов в связи с восстановлением тканей пародонта, регенерацией костной ткани.
Впервые предложено введение инъекционной формы БоТП у больных с воспалительно-деструктивными заболеваниями пародонта, отягощенных соматической патологией, имеющих противопоказания к хирургическому лечению, и получающих ортодонтическое лечение.
Практическая значимость. Предложена и клинически апробирована методика введения в ткани пародонта инъекционной формы БоТП на этапе ортодонтического лечения воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта.
Применение инъекционной формы БоТП дает возможность сократить сроки заживления пародонтальной раны за счет стимулирующего действия факторов роста тромбоцитов на метаболизм костной ткани и коллагена, пролиферацию эндотелиальных клеток сосудов, снижает риск возникновения осложнений, удлиняет фазу ремиссии, что в целом повышает эффективность лечения воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта на этапе ортодонтического лечения.
Введение инъекционной формы БоТП может быть использовано в качестве восстановительного лечения тканей пародонта у пациентов с соматической патологией, имеющих противопоказания к хирургическому лечению.
Данный метод может применяться, как дополнительный в комплексном лечении воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта в амбулаторной практике.
Апробация работы. Основные положения диссертации были представлены на V Международной конференции «Современные аспекты реабилитации в медицине» (Ереван,2011); конференции, посвященной 70-летию заведующего кафедрой хирургической стоматологии и ЧЛХ ХНМУ профессора Рузина Г.ГЦХарьков, 2011).
Апробация диссертации проведена на заседании ученого совета ФГУ «Всероссийский научно-исследовательский и испытательный институт медицинской техники» Росздравнадзора.
Внедрение результатов работы в практику. Разработанный метод применяется в ряде стоматологических поликлиник г. Москвы: поликлиника № 15, ООО Клиника стоматологии и эстетики лица «Лафатер».
Положения, выносимые на защиту:
-
Инъекционная форма БоТП на этапе ортодонтического лечения оказывает стимулирующее действие на процессы регенерации тканей пародонта.
-
Использование инъекционной формы БоТП повышает эффективность восстановительного лечения воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта (гингивита и хронического генерализованного пародонтита) на этапе ортодонтического лечения.
-
Применение БоТП для лечения воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта на этапе ортодонтического лечения - альтернатива хирургическому лечению для больных, отягощенных тяжелыми соматическими заболеваниями.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 1 - в ведущем рецензируемом журнале, определенном ВАК РФ.
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на 139 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка, который содержит
126 отечественных и 58 иностранных источников. Работа иллюстрирована 6 рисунками и 13 таблицами.
