Введение к работе
Актуальность проблемы. Методологической основой, определяющей профилактическую направленность и эффективность мероприятий восстановительной медицины, выступает преимущественное применение корригирующих технологий на основе природных и преформированных физических факторов, фитотреапии, рефлексотерапевтических и биоинформационных воздействий (А.Н. Разумов, 2007). Использование немедикаментозной коррекции активизирует саногенетические реакции, повышает регуляторные возможности организма и его функциональные резервы в условиях развивающейся патологии (В.К.Фролков, И.П.Бобровницкий, 2007).
Разработка новых, более эффективных технологий на базе нелекарственных методов коррекции приобретает особую значимость применительно к проблеме метаболических нарушений у лиц с артериальной гипертензией, ожирением и риском развития атеросклероза. По данным ВОЗ, около 30% жителей планеты имеют избыточную массу тела и численность людей, страдающих ожирением, прогрессивно увеличивается каждые 10 лет в среднем на 10% (W.Kannel, D.McGee, 2007).
Патогенез артериальной гипертонии весьма сложен и наряду с дисбалансом симпатических и парасимпатических влияний, сосудистых нарушений, активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы определенная роль отводится и изменению в инсулиновой регуляции обмена углеводов и липидов (И.Е.Чазова, В.Б.Мычка, 2003). Не вызывает сомнений, что резистентность к инсулину лежит в основе не только развития дислипидемии и атеросклеротических процессов, но и является патологической основой дефицита энергогомеостатических процессов, что в значительной степени ограничивает лабильность саногенетических реакций (В.К.Фролков, 1994-2005). Поэтому не случайно, что в ряде случаев этот комплекс инсулинозависимых нарушений обмена веществ и энергии кардиологи называют метаболический сердечно-сосудистый синдром (В.А. Алмазов с соавт., 1999).
Среди факторов, которые могут стать основой для разработки разнообразных нефармакологических технологий коррекции метаболических нарушений у пациентов с артериальной гипертоний в сочетании с инсулинзависимыми метаболическими нарушениями, особый интерес представляют минеральные воды, применяемые внутрь и в виде ванных процедур. Известно, что минеральные ванны давно и успешно применяются в лечении кардиологических больных, при этом в основе механизма их действия лежит комплексное влияние на сердечно-сосудистую систему (Р.И.Мкртчян, 1972-1998; В.Ю.Амиянц, 1990-2005). С другой стороны, принятая внутрь, минеральная вода активизирует секрецию интестинальных гормонов и через энтероинсулярные взаимодействия может повысить биологические эффекты инсулина за счет актуализации гормонально-рецепторных взаимодействий (В.К.Фролков, 1994), нарушение которых является одной из причин ожирения и сердечно-сосудистого метаболического синдрома (G.M.Reaven, 1998-2002).
Вместе с тем, в этом подходе есть некоторое обстоятельство, которое не всегда учитывается при разработке лечебно-профилактических технологий: минеральные воды, широко применяемые в виде ванн, далеко не всегда имеют значимый потенциал при их внутреннем приеме. Так, широко используемые в кардиологической практике ванны с хлоридно-натриевыми, йодо-бромными и сероводородными минеральными водами не имеют соответствующего питьевого аналога. Поэтому представляет значительный научный и практический интерес сочетание различных минеральных вод, применяемых внутрь и в виде ванн, для интенсификации и комплексности воздействия на различные звенья деятельности сердечно-сосудистой системы и инсулиновой регуляции метаболических реакций у пациентов с артериальной гипертонией в сочетании с ожирением, для которых характерно нарушение обмена углеводов и липидов.
Особый интерес в этом плане представляет изучение питьевых минеральных вод, разлитых в бутылки, поскольку с одной стороны этот физический фактор существенно расширяет географию его медицинского применения, а с другой стороны – многие вопросы сохранения лечебно-профилактических свойств при розливе минеральной воды в бутылки остается открытым.
Цель исследования: Разработка новых лечебно-профилактических комплексов, в основе которых лежат применения минеральных вод внутрь и виде ванн, для лечения артериальной гипертонии в сочетании с метаболическими нарушениями.
Задачи исследования:
1. Проанализировать особенности клинической симптоматики, биохимических и гормональных параметров метаболизма углеводов и липидов, а также состояние сердечно-сосудистой системы у пациентов с артериальной гипертонией в сочетании с метаболическими нарушениями.
2. Изучить механизмы минеральных вод при их однократном применении внутрь и виде ванны на основные патогенетические реакции заболевания.
3. Исследовать клиническую эффективность, динамику гормональной регуляции обмена углеводов и липидов, функциональное состояние сердечно-сосудистой системы при комплексном применении минеральных вод у пациентов с артериальной гипертонией.
4. Проанализировать отдаленные результаты бальнеотерапии.
Научная новизна.
В данной работе впервые установлена и научно обоснована эффективность применения бальнеологических процедур (сероводородных ванн и внутреннего приема минеральной воды «Новотерская») в условиях санаторного комплекса у пациентов с артериальной гипертонией в сочетании с метаболическими нарушениями. Установлено, что введение в стандартный базисный лечебный комплекс сероводородных ванн и внутреннего приема минеральной воды «Новотерская» существенно повышает эффективность лечения больных за счет оптимизации гормонального обеспечения метаболизма углеводов и липидов, а также экономизации деятельности сердечно-сосудистой системы. Выявлено, что в основе механизма действия принятой внутрь минеральной воды преобладает усиление роли эндокринных факторов в оптимизации нарушенных метаболических реакций, тогда как минеральные ванны в большей степени оказывали влияние на сосудистые реакции. Показано, что комплексное бальнеологическое воздействие способствовало удлинению периода сохранения достигнутых положительных результатов на 3-5 месяцев. Доказано, что бальнеологические процедуры активизируют процессы адаптогенеза, что способствует повышению резервных возможностей организма, что выявляется различными нагрузочными тестами.
Практическая значимость.
Разработан и передан в практическое здравоохранение новый немедикаментозный метод лечения больных с артериальной гипертонией в сочетании с метаболическими нарушениями. Проведенные исследования показывают возможность многостороннего воздействия при использовании бальнеопроцедур на организм пациента, при котором оптимизируется деятельность различных функциональных систем. Реализация разработанного метода не вызывает затруднений, поскольку сероводородные ванны и бутылочные питьевые минеральная вода доступны в любом лечебно-профилактическом учреждении.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Сероводородные ванны и принятая внутрь минеральная вода «Новотерская» оказывают разностороннее воздействие на гормональное обеспечение метаболических реакций и деятельность сердечно-сосудистой системы, активизируют процессы адаптогенеза.
-
Эффективность лечения больных с артериальной гипертонией возрастает примерно в равной степени при введении в стандартный лечебный комплекс сероводородных ванн и питьевой минеральной воды «Новотерская». Сочетанное применение этих бальнеологических процедур позволяет получить наибольший терапевтический эффект, длительность сохранения которого в отдаленном периоде после лечения достигает 7-9 месяцев.
Апробация и внедрение работы. Материалы диссертации были заслушаны на Всероссийском конгрессе «Здравница 2010». Апробация была проведена на заседании научно-методического совета в ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии». Результаты работы используются в преподавании курса восстановительной медицины в 1-м Московском государственном медицинским университетом им. И.М.Сеченова.
Публикации. По материалам проведенных исследований опубликовано 9 работ, из них 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 122 страницах, состоит из введения, 3-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 245 источника (171 отечественных и 74 иностранных), иллюстрирована 24 табл. и 4 рис.
