Введение к работе
Актуальность проблемы. Реорганизация стоматологической помощи в условиях структурного реформирования системы здравоохранения, основанная на внедрении страховой медицины, традиционных методов профилактики и лечения стоматологических заболеваний, акцентированном внимании к приоритетам региональных программ, направленных на улучшение качества жизни, не решают кардинальным образом одну из главных задач сегодняшнего дня - повышение уровня стоматологического здоровья детского населения (11,53,110-117). В Государствен- ном в докладе «О состоянии здоровья населения Российской Федерации» (2006 г.) отмечена высокая распространенность стоматологической заболеваемости в детском возрасте до 95-98%.
«Отчет о Всероссийской диспансеризации детей за 2000 г.»; «Федеральная целевая программа на 2005-2010 гг.», «Концепция охраны здоровья населения и развития системы здравоохранения в РФ на 2009-2020 гг.» и другие документы свидетельствуют большой озабоченности государственных структур стоматологическим здоровьем подрастающего поколения. В материалах «Концепции охраны здоровья населения и развития системы здравоохранения в РФ на 2009-2020 гг.» в качестве приоритетных выделены следущие задачи:
полное обеспечение потребностей населения во всех видах стоматологической помощи;
повышение уровня высокотехнологичной стоматологии;
расширение сети стоматологических поликлиник, специализированных отделений и кабинетов;
активизация профилактической работы в детской стоматологии (первичная, вторичная, третичная профилактика и диспансерное наблюдение).
Такое внимание в значительной степени обусловлено неуклонным ухудшением показателей физического развития подрастающего поколения, ранней инвалидизацией, увеличением числа инвалидов детства и высоким уровнем стоматологической заболеваемости (26,53, 59,110-117,2002).
Данные Всероссийской диспансеризации свидетельствуют о том, что лишь 34% детей и подростков являются «здоровыми» или «практически здоровыми» (Отчет о Всероссийской диспансеризации детей, 2000).
Стоматологическое здоровье является одним из приоритетных направлений в медицине, болезни зубов и органов полости рта являются самыми распространенными среди других патологических состояний человеческого организма (7,46,51,75, 110-117). Особенностью стоматологических заболеваний является высокая распространенность и интенсивность поражения зубочелюстной системы, а также одновременное развитие нескольких самостоятельных видов патологии (кариозное поражение зубов, заболевания пародонта, зубочелюстные деформации). Все эти патологические процессы, как правило, хронические, что обусловливает формирование очагов одонтогенной инфекции в челюстных костях и неизбежно влечет за собой потерю зубов. При этом утрата зубов является не только косметическим дефектом, сопровождающимся нарушением функций жевания и речеобразования, но и становится одной из основных причин формирования патологии со стороны ЖКТ.
Особую тревогу у специалистов вызывает стоматологическое здоровье
юных граждан страны. Известно, что до 70% детей и подростков имеют ЗЧД и нуждаются в восстановительной ортодонтической коррекции.
В связи с вышесказанным предупреждение стоматологических заболеваний, повышение качества и эффективности лечебно-профилактического и восстановительного процесса ориентировано на решение медико-социальной и экономической проблем, направленных на удовлетворение потребностей детского населения в качественной стоматологической помощи.
Зубочелюстная патология является сложной проблемой современной педиатрической стоматологии, так как поражения ЗЧС непосредствено коррелируют с заболеваниями ЖКТ, иммунной и нейроэндокринной системами (51,70, 73,81,105).
На современном этапе принято выделять первичную (этиопатогенетиче-скую), вторичную и третичную профилактику. Виды профилактики на этих уровнях сформулированы на Московском совещании экспертов ВОЗ (1977). Особое значение в настоящее время отводится первичной профилактике-системе социальных, медицинских, гигиенических и воспитательных мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предотвращение заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения (28,53,54,59,80,96,112,115).
Значительная часть детского населения, страдающая ЗЧП, имеет исходно плохие показатели физического развития, хронические заболевания, имму-нодефицитные состояния, что непосредственно повышает риск развития сопутствующих ортодонтическому лечению осложнений (14,46, 53,110-117).
Между тем, физиотерапевтическая наука и современная восстановительная медицина убеждают в том, что физические факторы преформированного характера (низкоинтенсивная инфракрасная лазерная терапия) оказывают иммуно-корригирующее, саногенное, бактерицидно-бактериостатическое, регенерирующее, противовоспалительное и др. воздействие на организм человека (5-6,12-13; 14-15,18,24, 26-41, 47-49,52,55,59-70,74,76-79,82,88-92,94-95,97-60).
В основе этих эффектов лежат фотобиологические механизмы окислительного фосфорилирования, активации окислительно-восстановительных процессов и ядерного аппарата клеток и систем ДНК и РНК и др. (32-33,37,39-40,41,47-49,52).
В научной литературе отсутствует информация о методологической и научно обоснованной концепции использования низкоинтенсивного лазерного излучения с его общеизвестными иммунокорригирующими возможностями, в профилактике сопутствующих ортодонтическому лечению осложнений.
В связи с этим актуальность проведения данного исследования, направленного на изыскание новых путей профилактики осложнений, возникающих в процессе комплексного восстановительного лечения больных с зубочелюстными деформациями, не вызывала сомнений.
Цель исследования: научное обоснование лазерной иммунологической коррекции в профилактике сопутствующих, ортодонтическому лечению, осложнений.
Задачи исследования:
1. Изучить клинико-функциональное состояние и исходные нарушения иммунологического статуса пациентов с ЗЧП по данным комплексной стомато-
логической и иммунологической оценки показателей гуморально-клеточного иммунитета (IgA, IgG, IgM, ЦИК крови; Т-супрессоры и Т-хелперы, ФЧ, НСТ-тест нейтрофиллов).
-
Научно обосновать метаболический эффект лазерной терапии на ткани ЗЧС у больных с зубочелюстной патологией.
-
Проанализировать позитивное корригирующее влияние лазерной терапии на показатели иммунологического статуса пациентов с ЗЧД.
-
Оценить клиническую эффективность лазерной иммунокоррекции в профилактике сопутствующих ортодонтическому лечению осложнений у больных с ЗЧП.
-
Разработать дифференцированные методы лазерной иммунокоррекции для комплексного восстановительного лечения пациентов с ЗЧП и внедрить их в практическое здравоохранение.
Научная новизна исследования
В работе впервые изучено влияние низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения на положительную динамику изменений показателей гуморально-клеточного иммунитета у больных с ЗЧП в процессе комплексного орто-донтического лечения.
Впервые изучены особенности дифференцированного применения инфракрасной лазерной терапии у пациентов с ЗЧД в зависимости от возрастного онтогенеза, особенностей ЗЧП и балльной оценки сопутствующих осложнений.
Впервые дано научное обоснование иммунокорригирующего механизма лазерной терапии в профилактике сопутствующих ортодонтическому лечению осложнений.
Впервые иммунокорригирующий эффект лазерной терапии у пациентов с ЗЧП изучен по результатам наблюдений в ближайшем и отдаленном периодах, что позволило более широко использовать возможности физиотерапевтической коррекции в комплексном ортодонтическом лечении.
Практическая значимость исследования
В работе доказана эффективность применения лазерной терапии в комплексном ортодонтическом лечении. Полученные результаты позволили существенно расширить применение лазерной терапии в стоматологической практике у больных с ЗЧП. Для проведения лазерной терапевтической коррекции уточнены принципы отбора пациентов с ЗЧП в возрастном диапазоне 7-18 лет, основанные на исходных показателях их клинико- иммунологического статуса.
Полученные данные открывают новые возможности немедикаментозной лазерной иммунокоррекции в комплексном ортодонтическом лечении с целью повышения качества и эффективности лечебного процесса, сокращения сроков восстановительного периода, снижения числа сопутствующих ортодонтическому лечению осложнений.
Объем и структура работы.
