Введение к работе
Актуальность темы. Черепно-мозговая травма (ЧМТ), особенно проникающая, занимает одно из лидирующих мест в причинах инвалидизации и смертности лиц молодого и среднего возраста, что делает их социальной и экономической проблемой. Среди причин проникающих ЧМТ доминируют дорожно-транспортные происшествия, падение с высоты, бытовые травмы и огнестрельные ранения (Полищук Н.Е., и соавт., 1996; Коновалов А.Н., 1998; Гайдар Б.В., 2002; Потапов А. А., 2004; Чабулов А., 2004; Arabi B.et al 2004; Крылов В.В., 2005).
Проникающие повреждения черепа и головного мозга составляют от 22% до 28% всех причин ЧМТ мирного времени (Anderson S.L.,1993; Гайдар Б.В.,2002; Шагинян Г.Г., 2003), и обычно представлены наиболее тяжелой группой пострадавших. Сопровождаясь переломами костей черепа, повреждением твердой мозговой оболочки (ТМО), вещества мозга и их бактериальными загрязнениями, они характеризуются значительным удельным весом гнойно-воспалительных осложнений (от 11% до 42,0%) и высокой летальностью (до 57,0%) (Аминов М.,1997; Гарбунов В.М.,2000; Bullock et. al., 2000; Блогодатский М. Д., 2000; Arabi В, et. al., 2001; Гайдар Б.В., 2002; Потапов А.А., 2004; Крылов В.В., и соавт., 2005).
Несмотря на существеные успехи в профилактике и лечении интракраниальных гнойно-воспалительных осложнений (ГВО), появление всех новых и новых антибиотиков широкого спектра действия, прогресс в лучевой диагностике, проблема дифференцированного изучения гнойно-воспалительных осложнений при проникающих черепно-мозговых повреждениях по-прежнему остается актуальным (Коновалов А.Н. и соавт. 2004; Гайдар Б.В., 2002; Крылов В.В., 2005; Arabi В, et, al., 2001). Разработка новых адекватных лечебно-диагностических мер, операции направленных на улучшение исходов эту тяжелой категории пострадавших, относится одной и из основных задач современной нейротравматологии. Необходимо уточнение факторов риска развития интракраниальных гнойно- воспалительных осложнений и оптимизация способов их профилактики и лечения при проникающих ЧМТ.
Цель работы. Изучить риск-факторы интракраниальных гнойно-воспалительных осложнений и разработать способы их профилактики и лечения при проникающих черепно-мозговых повреждениях.
Задачи исследования:
1. Определить структуру интракраниальных гнойно- воспалительных осложнений
при проникающих черепно-мозговых повреждениях.
-
Определить информативность клинических и параклинических методов исследования в диагностике осложнений при проникающих черепно-мозговых повреждениях.
-
Выявить факторы риска развития гнойно-воспалительных осложнений при проникающих черепно-мозговых повреждениях и разработать способы их профилактики и лечения, с учетом опыта оказание помощи пострадавшим в период локального вооруженного конфликт в Таджикистан
-
Изучить ближайшие результаты лечения осложнений при проникающих черепно-мозговых повреждениях.
Научная новизна. Изучены основные факторы риска развития интракраниальных гнойно-воспалительных осложнений при проникающих повреждениях черепа и головного мозга.
Разработан и внедрен модифицированный способ пластики твердой мозговой оболочки (ТМО) при ликвореи.
Выявлено корреляция возникновения интракраниальных ГВО с характером повреждения черепа и мозга и глубиной длительностью нарушения сознания после травмы.
Практическая значимость. Выбор разработанных вариантов лечебной тактики с учетом выявленных факторов риска, клинических особенностей интракраниальных гнойно-воспалительных осложнений, информативности диагностических методов исследований способствуют улучшению результатов лечения пострадавших с открытой проникающей черепно-мозговой травмой.
Применение усовершенствованного способа пластики твердой мозговой оболочки приводит к уменьшению частоты раневой ликвореи в 2-Зраза.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Нерадикально проведенная хирургическая обработка черепно-мозговой раны, наличие инородных тел (металлические, костные и др.) в полости черепа, особенно их сочетании с раневой ликвореей, являются факторами высокого риска развития интракраниальных гнойно-воспалительных осложнений.
-
При сравнительном изучении пострадавших с огнестрельными ранениями и открытыми проникающими повреждениями черепа и мозга вследствие ударно-противоударной травмы установлен более высокий удельный вес интракраниальных гнойно-воспалительных осложнений у первой группы.
-
Возникновение и исходы интракраниальных гнойно-воспалительных осложнений при проникающий ЧМТ находится в тесной корреляции с глубиной и длительностью включения сознания у пострадавших.
-
Предложенный способ пластики ТМО послеоперационной раневой ликвореи является надежной мерой профилактики гнойно-воспалительных осложнений.
Внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в практику детского, взрослого отделений нейрохирургии Национального медицинского центра г.Душанбе, областных больниц Хатлонской, Согдиской областей, нейрохирургических отделений городов Ходжента и Турсун-заде Республики Таджикистан.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на: Республиканской научно-практической конференции хирургов и травматологов «Актуальные вопросы хирургии повреждений» (г.Турсунзаде, 2006); конференции молодых ученых и студентов ТГМУ им. Абуали ибни Сино с международным участием (г.Душанбе, 2007); научно-практической конференции с международным участием, посвященной памяти профессора Монакова Н.З. (г.Душанбе, 2007); годичной научно-практической конференции молодых ученых и студентов ТГМУ им. Абуали ибни Сино, «Семейная медицина и современные аспекты общественного здравоохранения: пути интеграции и сотрудничества», (г.Душанбе, 2008); международной конференции «Восстановление сознания и психической деятельности после травмы мозга» НИИ нейрохирургии им. Н.И.Бурденко РАМН (г.Москва, 2008); обсуждены на заседании межкафедральной комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ им. Абуали ибни Сино (г. Душанбе, 2009).
Публикации. По материалам диссертационной работы опубликовано 19 научных работ, получено 1 удостоверение на рационализаторское предложение.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа изложена на 107 страницах машинописного текста, иллюстрирована 22 рисунками, 9 таблицами, 6 диаграммами. Список литературы включает 140 источников.
