Введение к работе
Актуальность темы. Черепно-мозговая травма (ЧМТ), особенно его проникающая форма, занимает одно из лидирующих мест в причинах инвалидизации и смертности лиц молодого и среднего возраста, что делает их социальной и экономической проблемой. Среди причин ЧМТ доминируют дорожно-транспортные происшествия (ДТП), падение с высоты, бытовые травмы и огнестрельные ранения (Полищук Н.Е., и соавт., 1996; Лебедев В.В., и соавт., 1998; Коновалов А.Н., 1998; Потапов А. А., 2004; Чабулов А., 2004).
Частота проникающих черепно-мозговых повреждений составляет 12 - 20% от всех ЧМТ. Эти повреждения, сопровождающийся переломами костей черепа, повреждением твердой мозговой оболочки (ТМО), вещества мозга и бактериальными загрязнениями последних, характеризуются высоким удельным весом осложнений (до 41.7%) и летальности (до 63.2%) (Anderson S.I., 1993; Крылов В.В., 2005 и соавт., 1995, Гайдар Б.В., 1998; Коновалов А.Н., и соавт., 2002;).
Дифференцированное изучение различных аспектов гнойно-воспалительных осложнений при проникающих черепно-мозговых повреждениях относится к числу важнейших проблем современной нейрохирургии (Потапов А. А., 2004., Крылов В. В., 2005). Разработка новых адекватных лечебно-диагностических мер, направленных на улучшение исходов этой тяжелой категории пострадавших, является одной из основных задач нейротравматологии. В связи с этим, выявление факторов риска развития интракраниальных гнойно-воспалительных осложнений и способы их профилактики при проникающих ЧМТ, являются весьма актуальным.
Цель работы. Улучшение результатов лечения интракраниальных ГВО осложнений у больных с проникающими черепно-мозговыми повреждениями.
Задачи исследования:
-
Определить структуру интракраниальных гнойно-воспалительных осложнений при проникающих черепно-мозговых повреждениях.
-
Определить информативность клинических и параклинических методов исследования в диагностике осложнений при проникающих черепно-мозговых повреждениях.
-
Выявить факторы риска развития гнойно-воспалительных осложнений при проникающих черепно-мозговых повреждениях и разработать способы их профилактики.
-
Изучить ближайшие результаты лечения осложнений при проникающих черепно-мозговых повреждениях.
Научная новизна. Выявлены основные факторы риска развития интракраниальных гнойно-воспалительных осложнений при проникающих повреждениях черепа и головного мозга. среди которых наряду с определяющим влиянием уровня нарушения сознания, существенное значение имеет нерадикальность проведение хирургической обработки черепно-мозговой раны, негерметичность твердой мозговой оболочки, сопровождающейся ликворей и наличие инородных тел в веществе мозга.
Разработан и внедрен модифицированный способ пластики твердой мозговой оболочки (ТМО) при ликворее.
Установлено, что риск развития интракраниальных ГВО коррелирует с характером ранения и уровнем нарушения сознания после травмы.
Использование современных методов диагностики и комплексного лечения интракраниальных ГВО способствовали улучшению результатов лечения этой тяжелой категории больных.
Практическая значимость. Решен ряд актуальных научных и практических задач, связанный с диагностикой и лечением интракраниальных гнойно-воспалительных осложнений проникающих ЧМТ.
Выбор лечебной тактики с учетом выявленных клинических особенностей интракраниальных осложнений, информативности диагностических методов исследований, факторов риска развития осложнений и способов их профилактики способствуют улучшению результатов лечения обсуждаемой категории пострадавших.
Применение усовершенствованного способа пластики твердой мозговой оболочки приводит к уменьшению частоты ликвореи в 2-3 раза, и тем самым улучшению результатов лечения.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Проникающая черепно-мозговая травма сопровождается нарушением целности мягких покровов головы, переломом костей свода и нарушением герметичности ТМО, что предопределяет развитие интракраниальных гнойно-воспалительных осложнений.
2. Нерадикально проведенная хирургическая обработка черепно-мозговой раны, наличие инородных тел (металлические, костные и др.) в полости черепа, особенно в сочетании с ликвореей, являются факторами высокого риска развития интракраниальных гнойно-воспалительных осложнений.
3. При сравнительном изучении пострадавших с огнестрельными и посттравматическими проникающими ЧМТ установлен более высокий удельный вес интракраниальных осложнений и неблагоприятных исходов у больных с огнестрельными ранениями.
4. Предложенный способ профилактики послеоперационной раневой ликвореи является надежной мерой профилактики гнойно-воспалительных осложнений.
Внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в хирургическую практику детской, взрослой отделений нейрохирургии и реанимации Национального медицинского центра РТ, областной больницы №1, №2. Хатлонской области, нейрохирургическое отделение городов Ходжента и Турсунзаде.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на: Республиканской научно-практической конференции хирургов и травматологов «Актуальные вопросы хирургии повреждений» (г.Турсунзаде, 2006); конференции молодых ученых и студентов ТГМУ им. Абуали ибни Сино с международным участием (г.Душанбе, 2007); научно-практической конференции с международным участием, посвященной памяти профессора Монакова Н.З. (г.Душанбе, 2007); годичной научно-практической конференции молодых ученых и студентов ТГМУ им. Абуали ибни Сино, «Семейная медицина и современные аспекты общественного здравоохранения: пути интеграции и сотрудничества», (г.Душанбе, 2008); международной конференции «Восстановление сознания и психической деятельности после травмы мозга» НИИ нейрохирургии им. Н.И.Бурденко РАМН (г.Москва, 2008); обсуждено на заседании межкафедральной комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ им. Абуали ибни Сино (г. Душанбе, 2009).
Публикации. По материалам диссертационной работы опубликовано 16 научных работ, получено 1 удостоверение на рационализаторское предложение.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа изложена на 107 страницах машинописного текста, иллюстрирована 22 рисунками, 9 таблицами, 6 диаграммами. Список литературы, включает 142 источников.
