Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Обзор литературы 9 — 39
Глава 2. Методика и организация исследования 40 — 47
Глава 3. Разработка и результаты применения на практике критериев оценки качества медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации 48-69
Глава 4. Создание и апробация системы контроля качества процесса медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации 70 — 103
Глава 5. Осуществление обеспечения качества медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пациентов с вибрационной болезнью 104—117
Глава 6. Реализация этапа непрерывного повышения качества медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации и его результаты 118 — 132
Заключение 133 — 138
Выводы и предложения 139 — 142
Литература 143 — 168
Приложения
- Разработка и результаты применения на практике критериев оценки качества медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации
- Создание и апробация системы контроля качества процесса медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации
- Осуществление обеспечения качества медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пациентов с вибрационной болезнью
- Реализация этапа непрерывного повышения качества медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации и его результаты
Введение к работе
Актуальность проблемы. Управление качеством медицинской помощи с целью его повышения, в том числе и медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях, сегодня является одним из приоритетных направлений деятельности в отечественном здравоохранении. Вместе с тем, несмотря на проведенные теоретические и практические исследования, в настоящее время многие из вопросов, возникающих при осуществлении данного процесса, еще требуют своего изучения и решения (А.Л.Линденбратен (1997, 1998), Г.И.Галанова (1999), Ю.П.Лисицин (2002), А.М.Ветитнев (2007)).
Восстановление здоровья и профессионального статуса работающих представляет сегодня в Российской Федерации одну из актуальных государственных задач. В 2007 году в структуре нозологических форм профессиональной патологии заболевания, связанные с воздействием физических факторов, составляют 42,6% (в 2005 г.- 38,6%, в 2006 г.-39,0%), а второе ранговое место в структуре заболеваний от воздействия физических факторов занимает вибрационная болезнь (37,31%).
В 2008 году в Российской Федерации 740 000 человек осуществляли свою профессиональную деятельность при воздействии повышенного уровня вибрации, что составляло 7,9% всех работающих на предприятиях по добыче полезных ископаемых, 2% от всех занятых в обрабатывающей промышленности, 3,1% занятых в сфере производства и распределения электроэнергии, газа и воды, 2,3% - в строительстве и 6,2% на - транспорте. (Верещагин А.И. (2008), Степанов С.А., Глушкова Н.Ю., Воротилова Т.Б.(2008)).
Анализ опубликованных на сегодняшний день научных работ позволяет сказать о том, что системы управления качеством медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации не существует, в данном направлении проводятся лишь отдельные мероприятия.
(Чуданова О.А.(2001), Несина И.А.(2003), Шиндряева Н.Щ2005), Федоров А.А. (2006)).
Целью данной работы является создание системы управления качеством медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации.
В соответствии с целью были определены следующие задачи:
Разработать критерии оценки качества медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации.
Разработать клинический протокол санаторно-курортной помощи больным вибрационной болезнью, а на его основе - систему контроля качества медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации.
Создать систему обеспечения качества медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пациентов с вибрационной болезнью.
Разработать систему непрерывного повышения качества медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые разработана система стандартизированного контроля качества медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации, которая включает в себя критерии оценки структурного, процессуального и результативного компонентов качества данного процесса, многоуровневую поэтапную систему контроля его качества. Впервые создана система обеспечения качества медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пациентов с вибрационной болезнью, а также разработана модель его непрерывного повышения.
Научно-практическая значимость работы состоит в том, что материалы исследования могут быть использованы в практическом здравоохранении в процессе управления качеством медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пациентов с вибрационной болезнью. Предложенная
модель управления качеством медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации является основой для дальнейшего совершенствования качества медицинской помощи на этапе реабилитации пострадавших от воздействия вибрации, восстановления их здоровья и профессионального статуса.
В ходе исследования разработаны и внедрены в практику критерии оценки структурного, процессуального и результативного компонентов качества медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации, предложены оценочные шкалы данных критериев, интегральные итоговые формулы оценки вышеуказанных компонентов; разработан и внедрен в практику протокол медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации, а на его основе — система контроля за данным процессом, создана и апробирована модель обеспечения качества медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пациентов с вибрационной болезнью.
В результате исследования разработан клинический путь пациента с вибрационной болезнью при его медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях.
Апробация работы. Основные положения данного диссертационного исследования доложены и получили одобрение на:
межрегиональной научно-практической конференции «Современные технологии восстановительной и курортной медицины: спелеоклиматотерапия, бальнеотерапия, магнитотерапия», Пермь, 2005 год;
международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины», Сочи, 2005 год;
всероссийской конференции «Вопросы восстановительного лечения и реабилитации в профессиональной патологии, неврологии и кардиологии», Омск, 2005 год;
всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье», Москва, 2005 год;
конференции «100 лучших товаров России», Киров, 2006 год;
всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье», Москва, 2006 год;
всероссийском форуме «Здравница 2006», Сочи, 2006 год;
международном конгрессе «Здравница 2007», Уфа, 2007 год;
IV международной научно-практической конференции «Проблемы демографии, медицины и здоровья населения России: история и современность», Пенза, 2007 год;
всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье», Москва, 2007 год;
всероссийской научно-практической конференции «Гуманитарные методы исследований в медицине: состояние и перспективы», Саратов, 2007 год;
межрегиональной научно-практической конференции «Современные аспекты восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии», Ижевск, 2008 год;
международном конгрессе «Здравница 2008», Москва, 2008 год;
- всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье», Москва, 2008 год.
Внедрение результатов исследования в практику. Материалы
выполненного диссертационного исследования получили отражение в
17 опубликованных научных работах, нашли применение в учебном процессе
на кафедре общественного здоровья и здравоохранения института
последипломного образования Кировской государственной медицинской
академии. Материалы диссертационного исследования использованы при
подготовке клинического протокола санаторно-курортной помощи больным
вибрационной болезнью ФГУ Центр реабилитации ФСС РФ «Вятские Увалы»
(2008), методических материалов «Критерии оценки эффективности
медицинской реабилитации» (2007), «Перечень медицинских услуг, входящих в
стоимость путевки программ реабилитации пострадавших.
Специализированные программы лечения» (2008), «Медицинская реабилитация в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации. Вопросы качества медицинской помощи» (2008), опубликованных Кировским региональным отделением Фонда социального страхования РФ; приказов по
ФГУ Центр реабилитации ФСС РФ «Вятские Увалы» № 26-а от 15.01.2007 года «О создании рабочей группы по разработке клинического протокола санаторно-курортной помощи больным вибрационной болезнью в ФГУ Центр реабилитации ФСС РФ «Вятские Увалы», № 156 от 26.04.2007 года «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи», № 152 от 26.04.2007 года «О проведении обучения по критериям эффективности медицинской реабилитации», №212 от 4.06.2007 года «О контроле качества медицинской помощи», №374 от 18.09.2007 года «О проекте системы управления качеством медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации», № 11а от 14.01.2008 года «О создании надстройки по управлению качеством санаторно-курортной помощи больным вибрационной болезнью», № 173а от 2.06.2008 года «О введении в практическую деятельность клинического протокола санаторно-курортной помощи больным вибрационной болезнью»; «Положения о деятельности рабочей группы по разработке клинического протокола санаторно-курортной помощи больным вибрационной болезнью ФГУ Центр реабилитации ФСС РФ «Вятские Увалы» (2007), «Политики ФГУ Центр реабилитации ФСС РФ «Вятские Увалы» в области качества медицинской реабилитации пострадавших от воздействия вибрации» (2007). Материалы исследования также были представлены на Всероссийском форуме «Здравница-2008», где ФГУ Центр реабилитации ФСС РФ «Вятские Увалы» был удостоен золотой медали в номинации «Лучшая специализированная здравница».
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Критерии оценки структурного, процессуального и результативного компонентов качества медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации.
Система стандартизированного контроля качества медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации.
Система обеспечения качества медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации.
Система непрерывного повышения качества медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации.
Разработка и результаты применения на практике критериев оценки качества медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации
Управление или менеджмент качества медицинской помощи — это способ организации лечебно-диагностического процесса, направленный на достижение заданного результата. При этом под качеством медицинской помощи понимают степень соответствия ее результата наилучшему из научно-прогнозируемых. Индустриальная модель управления качеством медицинской помощи (ее непрерывное повышение) предусматривает управление результатом путем совершенствования технологии лечебно-диагностического процесса (Вардосанидзе С.Л., Восканян Ю.Э. (2002)).
Разработка и внедрение индустриальной модели управления качеством медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации в ФГУ Центр реабилитации ФСС РФ «Вятские Увалы» проходила в соответствии с утвержденными Министерством здравоохранения РФ методическими рекомендациями № 2002/92 «Управление качеством медицинской помощи в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении» (2002) в три этапа: этап стандартизированного контроля качества медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации; этап обеспечения качества медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации; этап непрерывного повышения качества медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации.
Этап стандартизированного контроля качества медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации включал в себя разработку и внедрение критериев оценки структурного, процессуального и результативного компонентов качества медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пациентов с вибрационной болезнью и создание системы контроля качества данного процесса.
Анализ литературных источников, а также опыта отечественного практического здравоохранения, в том числе и ФГУ Центр реабилитации Фонда социального страхования Российской Федерации «Вятские Увалы» по медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации позволяет сказать о том, что одним из элементов системы управления качеством медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации является система критериев его оценки. Последняя включает в себя три основных составляющих: оценку структурного компонента качества (ресурсы и кадры), оценку процессуального компонента и оценку результативного компонента.
Разработанные нами на основании анализа данных литературы и опыта отечественного здравоохранения критерии оценки качества медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации с позиции структурного подхода представлены в таблице 1. Таким образом, при сумме баллов (в указанных границах) по представленным выше 10 позициям от 900 и более уровень структурного компонента качества медицинской реабилитации (УКМР (ск)) в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации можно рассматривать как «отличный», более 475 баллов - как «хороший», более 325 баллов - как «удовлетворительный», ниже 325 баллов — как «не удовлетворительный».
При выполнении данного исследования проведена оценка структурного компонента качества медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации в 2005-2008 г.г. в ФГУ Центр реабилитации Фонда социального страхования РФ «Вятские Увалы».
Оказалось, что в вышеуказанные годы ФГУ Центр реабилитации Фонда социального страхования РФ «Вятские Увалы» располагал полным набором отделений, помещений в соответствии с современными технологиями медицинской реабилитации пострадавших от воздействия вибрации, и данная позиция оценки структурного компонента качества может быть оценена в 100 баллов.
Набор диагностических отделений и лабораторий для проведения медицинской реабилитации пострадавших от воздействия вибрации ФГУ Центр реабилитации Фонда социального страхования РФ «Вятские Увалы» в 2005-2008 г.г. включал в себя: клиническую лабораторию, кабинет функциональной диагностики, кабинет ультразвуковой диагностики, кабинет электромиографии. Данные подразделения имели полное современное оснащение для проведения диагностических мероприятий в отношении пострадавших от вибрации, и данная; позиция оценки структурного компонента качества может быть оценена в 100 баллов.
Оценка инженерных систем жизнеобеспечения показала, что ФРУ Центр реабилитации Фонда социального страхования РФ «Вятские . Увалы» в указанные выше годы, располагал собственными очистными сооружениями, котельной артезианской скважиной, для автономного общего водоснабжения, тремя скважинами для получения минеральной воды, необходимыми системами вентиляции, кондиционирования и. электроснабжения;
Данные.системы находились в удовлетворительном состоянии и исправно непрерывно функционировали в 2005-2008 г.г. Данная позиция оценки структурного компонента качества может быть оценена в 100 баллов. Необходимо отметить,. что оценка качества не: является самоцелью, а служит для его непрерывного совершенствования. Анализ состояния инженерных систем жизнеобеспечения и разработанные на его основе рекомендации по совершенствованию а также их реализация привели к появлению в ФРУ Центр реабилитации Фонда социального страхования РФ «Вятские. Увалы» в. 2007 году ассенизационной машины; Анализ состояния внутренних транспортных коммуникаций ФРУ Центр реабилитации Фонда социального страхования РФ «Вятские Увалы» в 2005 2008 г.г. позволяет сказать, что в 2005 году в данном учреждении уже имелись лифты В административном корпусе, водогрязелечебнице: и в лечебно диагностическом, отделении, т.е. данная позиция структурного компонента качества могла быть оценена как «не полное наличие внутренних транспортных коммуникации» - 50 баллов. После реализации рекомендации по ее совершенствованию в 2006 году в учреждении создана «система обеспечения безбарьерной среды» - во всех указанных выше помещениях сделаны пандусы для пациентов с ограничением передвижения и; самообслуживания, и данная, позиция структурного компонента качества может быть уже оценена как «наличие полного набора внутренних транспортных коммуникаций» - 100 баллов.
Создание и апробация системы контроля качества процесса медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации
Управление качеством медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации невозможно без создания системы его контроля. В ходе проведенного исследования нами разработана многоуровневая поэтапная система контроля качества процесса медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации. Уровнями системы контроля качества процесса медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации являются: уровень пациента; уровень лечащего врача; уровень заведующего отделением; уровень администрации Федерального государственного учреждения Центр реабилитации Фонда социального страхования РФ «Вятские Увалы» (рис. 1). Уровень администрации ФГУ Центр реабилитации ФСС РФ «Вятские Увалы» делится на подуровни: заместитель главного врача по медицинской части; врачебная комиссия. Уровень пациента Уровень лечащего врача Уровень заведующего отделением Уровень администрации ФГУ Центр реабилитации ФСС РФ «Вятские Увалы Рис. 1 Уровни системы контроля процесса медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации. Этапами системы контроля качества процесса медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации являются: предварительный контроль; текущий контроль; промежуточный контроль; заключительный контроль (рис. 2). Предварительный контроль Текущий контроль Промежуточный контроль Заключительный контроль Рис. 2. Этапы системы контроля процесса медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации. Контроль качества, в том числе и процесса медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации, включает в себя: установление желаемого результата действия (эталона); изучение фактических результатов; сравнение и оценку полученных результатов с запланированными; выработку и осуществление корректирующих воздействий.
Принципами, положенными в; основу контроля качества процесса медицинской реабилитации: в. санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации явились: - стратегическая направленность контроля;. — ориентированность на результаты; - своевременность; - простота., Основными направлениями контроля качества процесса медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации являются: ..-; контроль основных процессов (собственно медицинской, реабилитации пострадавших от воздействия вибрации); - контроль вспомогательных процессов (сервисность реабилитации пострадавших от воздействия вибрации); - удовлетворенность пациентов, получивших реабилитацию (рис. 3): Рис. 3. Основные направления контроля качества процесса-медицинской реабилитации: в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации: Как уже было сказано выше, участие пациента в процессе контроля качества медицинской услуги мы считаем обязательным. Желаемым результатом (эталоном) в данном случае является, отсутствие жалоб и удовлетворенность пациента медицинской реабилитацией. Изучение фактических результатов при осуществлении контроля качества медицинской реабилитации пострадавших от воздействия вибрации в ФГУ Центр реабилитации ФСС РФ «Вятские Увалы» осуществляется на «уровне пациента» по данным сплошного анкетирования пациентов этого профиля при выписке. Для этого в ходе проводимого исследования разработана специальная анкета (см. «Анкету медико-социальной удовлетворенности пациента», приложение 14), по которой можно осуществить контроль как основных, так и вспомогательных процессов медицинской реабилитации пострадавших от вибрации. Администрация ФГУ Центр реабилитации ФСС РФ «Вятские Увалы» непрерывно проводит сравнение и оценку полученных результатов с запланированными (эталоном), и при выявлении зон неэффективности вырабатывает и осуществляет корректирующие воздействия.
Анализ сведений, полученных при статистической обработке отобранных методом случайной выборки 100 анкет пациентов, получавших в 2007 году реабилитацию по поводу вибрационной болезни, показал, что 86% из них удовлетворены в целом медицинской реабилитацией в ФГУ Центр реабилитации ФСС РФ «Вятские Увалы», 10% - «скорее да, чем нет», 4% опрошенных затруднялись ответить на поставленных перед ними вопрос об их удовлетворенности полученной реабилитацией. Площади помещений, где проходила реабилитация, их планировку и техническое состояние 77% пациентов оценили на самый высокий балл — «5», 10% - на 4 балла, 4% - на 3 балла, 4% - на 2 балла и 1% - на 1 балл (самая низкая оценка из возможных), 4% обработанных анкет содержали ответ на данный вопрос — «затрудняюсь ответить». Комфортность палаты и мест общего пребывания в 62% случаев получили наивысшую из возможных оценку, 4 балла - в 21% случаев, 3 балла — в 10% случаев, 2 балла - в 3% случаев, 1 балл - в 2% случаев, 2% анкет содержали ответ — «затрудняюсь ответить». Санитарное состояние помещений в 85%о случаев имело наивысшую оценку в 5 баллов, в 11% - 4 балла, в 4% -«затрудняюсь ответить». Обеспеченность медицинским персоналом в 71% анкет оценена на наивысший балл, в 18%) - на 4 балла, в 11% - «затрудняюсь ответить». Комплекс предоставляемых услуг 71%) пациентов оценили на наивысший балл, 10% - на 4 балла, 4% - на 3 балла, 15% - «затрудняюсь ответить». Питание в 66% случаев получило наивысший балл оценки, в 10% - 4 балла, в 16% - 3 балла, в 2% - 2 балла, в 6% - «затрудняюсь ответить». Техническая оснащенность современным медицинским оборудованием в 78% случаев получила наивысший из возможных балл, в 6% - 4 балла, в 1% - 3 балла, 15% респондентов затруднились ответить на данный вопрос. Обеспеченность процесса реабилитации медикаментами и расходными материалами в 61% случаев получила наивысший балл, в 10% - 4 балла, остальные затруднились ответить на данных вопрос. Квалификация врачей в 89% случаев была оценена на 5 баллов, в 6% - на 4 балла, в 5% случаев — «затрудняюсь ответить». Квалификация среднего медицинского персонала в 81% случаев получила оценку в 5 баллов, в 4% - 4 балла, в 15% случаев на данный вопрос имелся ответ - «затрудняюсь ответить». Отношение врачей к пациентам в 96% случаев получило наивысший балл, в 4% случаев пациенты затруднились ответить на данный вопрос. Отношение среднего медицинского персонала к пациентам в 90% случаев имело оценку в 5 баллов, в 1% - 4 балла, в 9% случаев — «затрудняюсь ответить» (см. табл. 7).
Осуществление обеспечения качества медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пациентов с вибрационной болезнью
Следующим этапом разработки и внедрения индустриальной модели управления качеством медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации явилось создание системы обеспечения качества медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пациентов с вибрационной болезнью.
Обеспечение качества — это деятельность, направленная на создание условий, позволяющих выполнять определенные гарантии и обеспечить ожидаемый результат.
Обеспечение качества медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации включает в себя следующие основные направления деятельности: - создание надстройки по управлению качеством; - мониторирование процесса медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации с помощью индикаторов качества, регистрацию отклонений от их эталонных значений с последующей коррекцией негативных отклонений; - совершенствование материально-технической оснащенности процесса медицинской реабилитации пострадавших от воздействия вибрации; - повышение квалификации медицинского и прочего персонала, участвующего в процессе медицинской реабилитации пострадавших от воздействия вибрации.
Создание надстройки по управлению качеством - это назначение ответственного лица по управлению качеством в масштабах всего учреждения (заместитель главного врача по медицинской части ФГУ Центр реабилитации ФСС РФ «Вятские Увалы»), а в каждом его подразделении - специалистов по качеству (см. приложение - приказ главного врача ФГУ Центр реабилитации ФСС РФ «Вятские Увалы» № 324 от 18 сентября 2007 года «О проекте создания системы управления качеством медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации»).
Кроме того, в систему обеспечения качества входило мониторирование процесса медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации с помощью индикаторов качества и регистрация отклонений от их эталонных значений. Эталонное значение каждого индикатора качества процесса медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации — это величина динамическая, в оптимальном варианте реализации индустриальной модели управления качеством она с течением времени должна улучшаться.
Как уже было сказано, основой системы обеспечения качества, в том числе и медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации, является мониторирование и регистрация отклонений от эталонных значений индикаторов качества указанного выше процесса. С этой целью для объективного анализа качества медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации в ФГУ Центр реабилитации ФСС РФ «Вятские Увалы» введен журнал внутреннего контроля качества медицинской реабилитации пациентов данного профиля. Его форма представлена в таблице 13.
Все выявленные негативные отклонения от эталонных значений индикаторов качества медицинской реабилитации пациентов с вибрационной болезнью после их регистрации анализируются, проводится их коррекция и разрабатываются мероприятия по предупреждению их возникновения в будущем. Позитивные отклонения также регистрируются и в последующем анализируются.
Как уже было сказано выше, обеспечение качества медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации включает в себя совершенствование материально-технической оснащенности данного процесса. С этой целью первоначально была проведена ревизия имеющегося оборудования для осуществления процесса медицинской реабилитации пострадавших от воздействия вибрации. Группой экспертов было установлено, что на 01.01.2005 года в ФГУ Центр реабилитации ФСС РФ «Вятские Увалы» для обеспечения данного процесса имелось:
1. лабораторное оборудование - бокс ламинарный «Клиника 571», прибор вакуумного фильтрования ПВФ-47/3, установка вытяжная АПТ-901, стерилизатор паровой ВК-75-01, рН-метр «Picabo+», аспиратор ПУ-1Б, анализатор параметров мочи «Медитрон-Юниор», прибор для экспрессдиагностики крови «Рефлотрон», анализатор гематологический Cobas-Micros-8, система электрофореза белков и липопротеидов сыворотки крови УЭФ-01 Астра с компьютерной обработкой данных.
2. диагностическое оборудование - ультразвуковой сканер SSD-2200 «Aloka», ультразвуковой сканер SSD-900, анализатор ультразвуковой допплеровских сигналов кровотока «Сономед-300», электронейромиограф «Нейро-ЭМГ-4», анализатор микроциркуляции крови компьютеризированный ЛАКК-02.
3. бальнеологическое оборудование - ванна грязевая с подогревом дна ВБМ-Г, кафедра водолечебная с душами «ВК-3», ванна для подводного душа-массажа «Бабочка», 2 ванны для подводного душа-массажа 101CSTNER96, 2 вихревые ванны для верхних конечностей «Корал», гидромассажная ванна «АКВА» П-6 «Симфония».
4. физиотерапевтическое оборудование - аппарат для индуктотермии коротковолновой «ИКВ-4», аппарат для лечения диадинамическими токами «ДТ-50-3», 4-х камерная гальваническая ванна «Электра», 3 устройства для проведения воздушно-углекислых лечебных процедур «Реабокс», аппарат лазеротерапии «Мустанг-024», физиотерапевтическая капсула Альфа-СПА, многоканальный прибор электроимпульсной терапии «Олимп», установка облучательная «УФО-1500», 2 аппарата для лечения импульсным магнитным полем «Олимп-1», аппарат для низкочастотной магнитотерапии передвижной «Полюс-2», аппарат ДМВ-терапии «Волна-2М», аппарат СМВ-терапии «Луч-11», аппарат СМВ-терапии «Луч-4», 3 аппарата инфитатерапии «Инфита», генератор электроаэрозольной групповой ГЭГ-2, 4 терапевтических мата «Детензор», аппарат для дозированного вытяжения позвоночника и вибрационного массажа мышечно-связочного аппарата «Ормед», многофункциональная кровать для массажа с компьютерным управлением «А-802», автоматическая система для компрессионной терапии и лимфодренажа MEDOMER.
5. иное оборудование - озонатор «Медозоне», барокамера «БЛКС-301М», одноместный бароаппарат БЛКС-303МК, 8 универсальных тренажеров (Weideb, Tanini, Kettler, Tutinum), программно-аппаратный комплекс «Стимул», механическая беговая дорожка «Tuntun».
Согласно заключения группы экспертов, данное материально-техническое обеспечение процесса медицинской реабилитации пострадавших от воздействия вибрации является достаточным.
Вместе с тем, производственная модель управления качеством медицинской помощи, в том числе и медицинской реабилитации пострадавших от воздействия вибрации, предполагает его постоянное улучшение и через совершенствование обеспечения данного процесса специальным медицинским оборудованием.
Реализация этапа непрерывного повышения качества медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации и его результаты
Этап непрерывного повышения качества медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации в ходе данного исследования был реализован в двух направлениях: социальном и медико-технологическом.
Социальное направление включало в себя определение политики в области качества как основного принципа работы; переход от инспекционного контроля к самоконтролю; формирование мотивации у участвующих в данном процессе сотрудников к качественному выполнению работы и к активному участию в процессах управления качеством; обучение пациента наиболее важным вопросам процесса его реабилитации; обеспечение безопасности пациента.
Прежде всего, в ФГУ Центр реабилитации ФСС РФ «Вятские Увалы» была определена политика в области качества медицинской реабилитации пациентов с вибрационной болезнью (см. приложение 7). Данная политика базируется на восьми принципах, лежащих в основе стандартов ИСО, а именно: 1. ориентированность на потребителя; 2. лидерство руководства; 3. вовлечение сотрудников; 4. подход к деятельности как к процессу; 5. системный подход к управлению; 6. постоянное улучшение и совершенствование процессов; 7. фактический подход при принятии решения; 8. взаимовыгодные отношения с поставщиками.
Каждый из пунктов данной политики был подробно освещен руководством ФГУ Центр реабилитации ФСС РФ «Вятские Увалы» перед его персоналом, программа политики в области качества медицинской реабилитации пациентов с вибрационной болезнью была распространена во всех подразделениях данного учреждения, где и были обсуждены ее основные пункты.
Известно, что вовлечение в процесс контроля и оценки всех участников какого-либо процесса является одним из главных элементов модели непрерывного повышения его качества. Индустриальная модель повышения качества медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации предусматривает децентрализацию контроля и оценки данного процесса, и упор на самоконтроль медицинских работников, участвующих в его осуществлении. Вместе с тем, при реализации индустриальной модели управления качеством полностью устранить инспекционный контроль ключевых этапов лечебно-диагностического процесса со стороны администрации учреждения не целесообразно, ввиду большой ответственности за конечный результат лечения.
Поэтому, в ходе данного исследования разработана и внедрена в практику система контроля качества процесса медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации, в которой кроме администрации учреждения главную роль играют лечащий врач, осуществляющий постоянный самоконтроль за своей деятельностью и проводящий корригирующие мероприятия, а также предупреждающие действия в отношении возможных дефектов на основе анализа настоящих результатов, и пациент, учет и анализ удовлетворенности процессом медицинской реабилитации которого также служит основой для разработки мероприятий по ее совершенствованию.
Формирование мотивации к качественному выполнению работы и к активному участию в процессах управления качеством медицинской реабилитации пациентов с вибрационной болезнью осуществлялось в ходе выполнения данного исследования через постоянное систематическое обучение сотрудников вопросам качества и управлению качеством в медицине и здравоохранении, текущее и перспективное профессиональное обучение персонала ФГУ Центр реабилитации ФСС РФ «Вятские Увалы», целенаправленную поддержку администрацией данного учреждения новаторства и сотрудничества методами материального и морального стимулирования, демонстрацией достижений в области качества трудовому коллективу.
Как уже было сказано выше, индустриальная модель управления качеством предполагает участие в данном процессе и пациента. Этап непрерывного повышения качества, в частности - его социальное направление, включало в себе обучение пациента наиболее важным вопросам процесса его реабилитации: пациенты получали информацию о возможных исходах медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях, обучались правилам приема назначенных им лекарственных средств, подготовке к исследованиям и лечебным процедурам, поведению во время и после медицинской реабилитации.
Обеспечение безопасности пациентов с вибрационной болезнью во время медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях осуществлялось через мониторирование их важнейших функций, строгое соблюдение технологий обследования и лечения, установление доверительного контакта с пациентом для предупреждения сокрытия им жалоб, контролем за соблюдением режима нахождения в центре реабилитации.
Медико-технологическое направление этапа непрерывного повышения качества включало в себя идентификацию, проектирование и совершенствование процесса медицинской реабилитации в санаторно-курортных условиях пострадавших от воздействия вибрации.
При идентификации процесса для лечебно профилактического учреждения обозначается лечение (в нашем случае — реабилитация) конкретной нозологической формы. Для достижения цели и решения задач данного исследования был идентифицирован процесс — «медицинская реабилитация в санаторно-курортных условиях пациентов с вибрационной болезнью».
Проектирование данного процесса — «медицинская реабилитация в санаторно-курортных условиях пациентов с вибрационной болезнью» - было проведено одновременно для всех подразделений ФГУ Центр реабилитации ФСС РФ «Вятские Увалы».
Для стационарных отделений данного учреждения (отделений реабилитации) в качестве процесса обозначена медицинская реабилитация пациентов с вибрационной болезнью, для лечебно-диагностического отделения и параклинических служб — выполнение характерной клинической или диагностической задачи (см. табл. 18, 19). путевки
![Управление обеспечением качества медицинских услуг в сельском здравоохранении на основе информационных технологий [Электронный ресурс]](/i/i/4424/212133.png "Управление обеспечением качества медицинских услуг в сельском здравоохранении на основе информационных технологий [Электронный ресурс] Закотнова Надежда Владимировна")
