Введение к работе
Актуальность проблемы. Одной из сложных проблем практического здравоохранения России всегда была и остается в настоящее время организация качественного медицинского обеспечения сельских жителей.
Сельчане (40 млн человек) составляют около 27% от численности населения РФ (Орлова Г.Г., Рогожникова В.А., 2001), а сельское хозяйство вносит существенный вклад в формирование социально-экономического потенциала нашей страны. Однако за последнее десятилетие, характеризующееся резким спадом сельскохозяйственного производства и ухудшением финансового положения отрасли, разрушением старых организационно-экономических механизмов развития села и социальной защиты населения, произошло увеличение отставания села от города по уровню жизни и условиям жизнедеятельности. Об этом убедительно свидетельствуют материалы к заседанию Правительства РФ от 22.05.2002 г. по вопросу «О проекте Федеральной целевой программы «Социальное развитие села до 2010 года».
В сельских районах, где, как правило, наблюдается хронический дефицит врачей, особенно значима роль средних медицинских работников. В этих условиях контроль за качеством оказываемой доврачебной медицинской помощи крайне необходим. Несмотря на столь очевидную потребность, среди современных литературных источников нет ни одной публикации, касающейся методики проведения экспертизы качества лечебно-диагностического процесса на доврачебном этапе в сельской местности. В начале 90-х гг. В.П.Можаев (1990) проводил оценку труда медперсонала фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП). Он предложил в качестве одного из инструментов анализа итогов работы ФАП балльную систему. Р.С.Гаджиев (1988) разработал примерную программу экспертной оценки качества медицинской помощи (КМП) в сельском стационаре, амбулатории. Т.Г.Светличная, О.В.Ковалев (1990) при проведении оценки КМП в больницах села косвенно затронули лишь некоторые аспекты вопроса применительно к ФАП.
Таким образом, можно констатировать, что комплексные исследования качества работы СМП в сельской местности на основе метода экспертных оценок, а также изучение указанной проблемы с социально-гигиенических позиций ранее не проводились.
Цель исследования. Разработка системы управления качеством оказания доврачебной медицинской помощи сельскому населению на основании ком-
плексного изучения социально-гигиенических, медико-организационных аспектов помощи и экспертной оценки деятельности средних медицинских работников ФАП.
Задачи исследования:
Изучение социально-гигиенических и медико-организационных факторов, влияющих на удовлетворенность сельского населения качеством доврачебной медицинской помощи.
Оценка влияния социально-гигиенических и медико-организационных факторов, формирующих условия жизни и профессиональной деятельности фельдшеров ФАП, на качество их работы.
Разработка критериев экспертной оценки и методики проведения экспертизы качества доврачебной медицинской помощи сельскому населению.
Организация системы управления качеством оказания доврачебной медицинской помощи сельскому населению.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:
Проведено изучение качества деятельности первичного звена системы здравоохранения.
Выявлены отрицательные социальные и медико-организационные факторы, обусловливающие неудовлетворенность сельского населения качеством оказания доврачебной медицинской помощи. Установлена значимость этих факторов — социально-хозяйственных (бездорожье, отсутствие телефонной связи, отдаленность ФАП), личностно-бытовых (низкий уровень материальной обеспеченности, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия), воздействующих на формирование качества доврачебной помощи.
Разработаны критерии экспертной оценки и система управления ка
чеством оказания доврачебной медицинской помощи сельскому населению.
Практическая значимость работы
Результаты исследования могут быть использованы руководителями сельских, районных ЛПУ в деятельности по организации доврачебной медицинской помощи сельскому населению и управлении ею, при перспективном планировании развития доврачебного звена здравоохранения в сельской местности, составлении комплексных программ социального развития сельскохозяйственных районов. Внедрение в практику системы постоянно действующей экспертной оценки в ЦРБ будет способствовать повышению уровня качества доврачебной медицинской помощи сельскому населению.
5 Положения, выносимые на защиту:
Основными элементами комплексной оценки качества доврачебной медицинской помощи сельскому населению должны быть результаты изучения удовлетворенности сельского населения качеством этой помощи; анализа влияния социально-гигиенических, медико-организационных и других факторов на качество работы средних медицинских работников; экспертизы доврачебной медицинской помощи на диагностическом, лечебном и организационном этапах.
Система управления качеством оказания доврачебной медицинской помощи сельскому населению должна основываться на выявлении дефектов, допускаемых ФАП в диагностическом, лечебном и организационным процессах, выработке и осуществлении организационных и управленческих мероприятий, способствующих повышению качества доврачебной помощи.
Внедрение результатов исследования в практику
Изданные «Методические рекомендации по экспертной оценке качества доврачебной медицинской помощи сельскому населению» (2004) утверждены Министерством здравоохранения Республики Татарстан и внедрены в практику центральных районных и участковых больниц сельских районов.
Материалы исследования используются в организационно-методической работе со средними медицинскими работниками ФАП сельских районов Республики Татарстан, при подготовке и проведении экспертных советов и аппаратных
процессе на тематических циклах усовершенствования. Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены:
на экспертных советах при Министерстве здравоохранения Республики Татарстан (2000-2003 гг.);
на республиканских совещаниях главных врачей центральных районных больниц (2000-2003 гг.);
на научно-практической конференции «Актуальные вопросы развития восстановительной медицины и профилактики важнейших неэпидемических заболеваний» (Казань, 2004 г.);
на заседании Общественной организации специалистов по общественному здоровью и здравоохранению Республики Татарстан (ОСОЗ РТ) в 2004 г.;
на Республиканской научно-практической конференции «Состояние и перспективы развития внебольничной помощи» (Елабуга, 2004 г.).
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложений. Она изложена на 190 страницах машинописного текста, содержит 17 рисунков, 25 таблиц. Библиографический список состоит из описаний 240 источников, в том числе 25 зарубежных.
