Введение к работе
Характер изменения медико-демографических процессов обусловленный увеличением количества и удельного веса смертей от несчастных случаев, травм и отравлений, ухудшение криминогенной обстановки не могли не отразиться на работе служб судебно-медицинской экспертизы (СМЭ). За последние 15 лет в 2-3 раза увеличилось количество проводимых судебно-медицинских экспертиз по всем видам экспертной деятельности, их сложность и объем. При этом требования к качеству экспертиз значительно возросли как со стороны правоохранительных и судебных органов, так и со стороны населения (Новоселов В.П., 1998; Акопов В.И., 1998).
Увеличение числа экспертных исследований происходило при значительном дефиците кадров бюро СМЭ (укомплектованность около 40% по РФ), что потребовало повышения интенсивности работы, внедрения новых методик, оснащения современной аппаратурой и оборудованием, использования компьютерной техники, новых форм организации работы и т.д. Вследствие того, что укомплектованность физическими лицами в бюро СМЭ составила в целом по РФ менее половины от установленного штатным расписанием, производственная нагрузка на одно физическое лицо превышает нормативы в 2-2,5 раза, что приводит к снижению качества проводимых экспертиз (Донцов В.Г., 1995; Саркисян Б.А. 2001; Акопов В.И., Клевно В.А., 2005; Нигматуллин Н.Ш., 2005; отчеты Российского Центра СМЭ 2000-2004 гг.; Статистический сборник, 2004).
Выход новых законодательных актов РФ обусловил необходимость приведения в соответствие с требованиями законодательства ведомственных нормативных документов, регламентирующих не только порядок организации производства и оформления всех видов судебно-медицинских экспертиз, но и нормативные нагрузки на врачей экспертных подразделений. Действующий приказ МЗ РСФСР от 27.02.91 № 35 «О дальнейшем развитии и
совершенствовании судебно-медицинской экспертизы в РСФСР» носит рекомендательный характер и не учитывает специфики работы бюро СМЭ в современных условиях. Наряду с этим практически в большинстве территориальных бюро СМЭ органами здравоохранения устанавливаются свои нормативные нагрузки экспертам, как правило, в сторону их увеличения (в 2 - 3 раза), ссылаясь именно на рекомендательный характер приказа и отсутствие должного финансирования. (Белянский К.Д., 2000; Эделев Н.С., Загрядская А.П. 2000; Карна-севич Ю.А., 2001; Савченко СВ., 2002; Новоселов В.П., Саркисян Б.А., 2003; Пинчук П.В., Колкутин В.В., 2005).
Вместе с тем, научно обоснованные и утвержденные регламенты и нормативы нагрузки в профессиональной деятельности экспертов бюро СМЭ до настоящего времени не разработаны. Внедрение новых технологий и современного оборудования в работу экспертных подразделений и соответственно изменений условий работы сотрудников требует не только социально-гигиенической оценки их профессиональной деятельности, но и своевременного пересмотра нормативных нагрузок. В этом направлении были проведены единичные исследования, касающиеся условий труда и расчета нормативов профессиональной нагрузки на врачей - экспертов танатологических отделений (Торсуева М.В. 1987, 1988) и отдела по экспертизе живых лиц в бюро СМЭ (Шалдяева Е.Г., 1999). Работ же посвященных вышеуказанной теме по другим экспертным подразделениям бюро СМЭ по данным отечественной литературы, в том числе и по отделу вещественных доказательств, нет. Все это обусловило актуальность, научную новизну и практическую значимость настоящего исследования.
Цель исследования Разработать и обосновать основные направления совершенствования и модель организации профессиональной деятельности врачей судебно-медицинских экспертов территориальных бюро СМЭ (на примере отдела вещественных доказательств).
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
1. Разработать методику социально-гигиенической оценки профессио
нальной деятельности врачебного персонала бюро СМЭ.
2. Провести анализ проблем в организации профессиональной деятельно
сти врачебного персонала на основе социологического опроса врачей судебно-
медицинских экспертов.
3. Провести анализ структуры рабочего времени врачей судебно-
медицинских экспертов и его использования при различных видах экспертной
деятельности.
4. Разработать и обосновать основные направления совершенствования и
модель организации профессиональной деятельности врачей судебно-
медицинских экспертов территориальных бюро СМЭ на основе нормативных
показателей нагрузки врачей-экспертов и дать рекомендации по их
использованию.
Научная новизна исследования
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые разработана методика социально-гигиенического исследования организации профессиональной деятельности врачебного персонала территориальных бюро СМЭ с использованием социологического метода и хронометража рабочего времени.
Проведен анализ проблем организации профессиональной деятельности врачебного персонала территориальных бюро СМЭ.
Разработаны и обоснованы основные направления совершенствования и модель организации профессиональной деятельности врачебного персонала территориальных бюро СМЭ на основе нормативных показателей нагрузки врачей судебно-медицинских экспертов.
Разработана методика расчета нормативов нагрузки врачей судебно-медицинских экспертов и на ее основе обоснованы нормативы профессиональной деятельности.
Практическая значимость
Практическая значимость работы заключается в том, что разработаны научно обоснованные нормативы нагрузки врачей судебно-медицинских экспертов отделов вещественных доказательств бюро СМЭ, позволяющие более рационально планировать и осуществлять профессиональную деятельность персонала бюро СМЭ.
Результаты исследования используются при подготовке нормативных документов в Российском Центре судебно-медицинской экспертизы.
Результаты исследования могут быть использованы для расчета нормативов нагрузки врачей судебно-медицинских экспертов различных структурных подразделений территориальных бюро СМЭ.
Результаты исследования используются в практической деятельности Новосибирского, Томского, Кемеровского областных и Красноярского краевого бюро СМЭ и в учебно-педагогическом процессе на кафедрах социально-гигиенического и судебно-медицинского профилей Новосибирского и Алтайского государственных медицинских университетов.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Разработанная методика социально-гигиенического исследования с
использованием социологического метода и хронометража рабочего времени
позволяет выявлять проблемы в организации профессиональной деятельности
врачей судебно-медицинских экспертов территориальных бюро СМЭ
2. Снижение качества судебно-медицинских экспертиз и увеличение
сроков их исполнения происходит за счет чрезмерного увеличения нагрузки
экспертов, низкой эффективности использования современного оборудования,
недостаточного взаимодействия территориальных бюро СМЭ с
правоохранительными органами и ЛПУ, отсутствия нормативных документов,
регламентирующих профессиональную деятельность (нагрузку) врачей
судебно-медицинских экспертов.
3. Разработанные и обоснованные основные направления совершенствования, модель организации и нормативы профессиональной деятельности врачей судебно-медицинских экспертов, апробированные в Новосибирском областном бюро СМЭ, позволяют рекомендовать их для использования в территориальных бюро СМЭ.
Апробация работы
Основные материалы диссертационного исследования представлены и обсуждены на XIV научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск, 2004); заседании Межрегиональной ассоциации «Судебные медики Сибири» (Новосибирск, 2005); научно-практической конференции «Охрана здоровья работающего населения» (Новосибирск, 2005); XV научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск, 2005). По материалам исследования опубликовано 14 печатных работ из них 1 в издании, включенном в перечень ведущих рецензируемых научных изданий, выпускаемых в РФ. Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста (общий объем работы 168 страниц) и содержит: введение, обзор источников литературы, материал и методы исследования, две главы, отражающие результаты собственных исследований, заключение, выводы, 9 приложений. Работа иллюстрирована 51 рисунками и 16 таблицами, приложениями. Список литературы включает 139 источников, из них - 129 отечественных, 10 -иностранных авторов.
