Введение к работе
Происходящие в стране социально-экономические реформы оказали значительное влияние на функционирование всей системы здравоохранения страны Разрушилась вертикальная система планирования и управления, резко изменились приоритеты и критерии в оценке качества оказания различных видов медицинской помощи (Лисицын Ю П , 1996, 2000, Филатов В Б, 1996, 2000, Денисов ВН, Бабенко АИ, 2001, Щепин ОП, 1998, 2004) Это же отразилось и на состоянии судебно-медицинской службы
Так, в последние годы число зарегистрированных преступлений по Российской Федерации в различных регионах имеет ежегодный прирост от 10 до 15% (Донцов В Г и соавт, 2003, Новоселов и соавт, 2005) В связи с этим число судебно-медицинских экспертиз увеличилось в 2-3 раза по сравнению с предыдущим десятилетием, существенно изменилась их структура и сложность, возросли требования к качеству экспертиз со стороны следственных и судебных органов, а также органов и учреждений здравоохранения, фонда ОМС, страховых медицинских организаций и населения Практически во всех территориальных бюро России укомплектованность кадрами находится на очень низком уровне и составляет не более 40%, при значительном дефиците финансирования, что соответственно снижает качество экспертиз (Акопов В И , 1998, Новоселов В П , Саркисян Б А , 2003, Новоселов В П , Ивлева Г П , 2006)
Многие авторы, занимающиеся проблемами судебно-медицинской службы, видят решение рассматриваемых вопросов не только в улучшении финансирования и укомплектованности кадрами, но и в разработке конкретных мероприятий по организации работы и изменению нормативной базы (Томилин В В , Капустин А В , 1996, Гедыгушев И А. и соавт ,2001, Фадеев С П , 2002, Новоселов В П , Ивлева Г П , 2005) Однако решение данной проблемы носит преимущественно дискуссионный характер, практическая сторона этого
вопроса по-прежнему остается недостаточно освещенной, так как приказ, которым руководствуются врачи судебно-медицинские эксперты в повседневной практической деятельности (Приказ Минздрава РСФСР от 27 февраля 1991 г N 35 «О дальнейшем развитии и совершенствовании судебно-медицинской экспертизы в РСФСР» с изменениями от 15 сентября 1993 г) носит не конкретный, а лишь рекомендательный характер Это привело к тому, что во многих территориальных бюро данный Приказ нарушается, а существующие нормативы во много раз завышены, что увеличивает профессиональную нагрузку на врачей судебно-медицинских экспертов (Новоселов В П , Саркисян Б А , 2003)
По этой проблеме имеются единичные публикации, касающиеся нормативной базы только отдела вещественных доказательств судебно-медицинской экспертизы (Ивлева Г. П , Поляков И А , 2004, Новоселов В П , Ивлева Г П , 2003, 2006) Исследований, касающихся других экспертных подразделений, в частности отделов экспертизы трупов и живых лиц, нет
В сложившейся ситуации, с учетом требований, предъявляемых к качеству судебно-медицинских экспертиз, внедрением новых технологий, а также современной аппаратуры и оборудования, назрела объективная необходимость в поиске научно- обоснованной, рациональной и одновременно гибкой методики организации работы бюро судебно-медицинской экспертизы, позволяющей выработать конкретные рекомендации по организации и изменению структуры рабочего времени врачей судебно-медицинских экспертов ведущих подразделений Бюро судебно-медицинской экспертизы, -отдела судебно-медицинской экспертизы трупов и судебно-медицинской экспертизы живых лиц Все изложенное определило актуальность и практическую значимость проводимого исследования
Цель исследования
Разработать научно-обоснованные рекомендации по организации профессиональной деятельности врачей судебно-медицинских экспертов
отделов экспертизы живых лиц и трупов бюро судебно-медицинской экспертизы с целью совершенствования законодательно-нормативной базы
Для реализации поставленной цели предусматривалось решение следующих задач:
1 Разработать унифицированную методику социально-гигиенического
исследования организации профессиональной деятельности врачей СМЭ
2 Провести анализ существующих проблем в организации
профессиональной деятельности врачебного персонала на основе
социологического опроса врачей СМЭ
Выполнить анализ фактических затрат рабочего времени врачей СМЭ на проведение различных видов экспертной деятельности
Разработать и научно обосновать нормативные показатели нагрузки врачей судебно-медицинских экспертов
Научная новизна исследования Научная новизна исследования заключается в том, что впервые
-на уровне территориального бюро судебно-медицинской экспертизы проведена социально-гигиеническая оценка экспертной деятельности врачебного персонала отделов экспертизы трупов и живых лиц,
- изучена структура затрат рабочего времени врачей судебно-медицинских
экспертов отделов судебно-медицинской экспертизы трупов и живых лиц на
различные виды экспертной деятельности,
- адаптирована и применена в практической работе методика расчета
профессиональной нормативной нагрузки, научно обоснованы рассчитанные
нормативные показатели врачебной нагрузки врачей судебно-медицинских
экспертов отделов экспертизы трупов и живых лиц бюро судебно-медицинской
экспертизы
Практическая значимость Практическая значимость работы заключается в том, что результаты исследования могут быть использованы для оптимизации работы и оценки фактической профессиональной нормативной нагрузки врачей судебно-
медицинских экспертов различных структурных подразделений бюро судебно-медицинской экспертизы с учетом конкретной кадровой и материально-технической обеспеченности
Результаты исследования внедрены в работу отделов судебно-медицинской экспертизы живых лиц и судебно-медицинской экспертизы трупов Иркутского, Новосибирского, Омского, Томского, Кемеровского и Красноярского краевых бюро судебно-медицинской экспертизы и в учебно-педагогическом процессе на кафедрах социально-гигиенического и судебно-медицинского профилей Новосибирского и Алтайского государственных медицинских университетов
Основные положения, выносимые на защиту
1 Разработанная методика исследования проблем в организации
профессиональной деятельности врачей территориальных бюро СМЭ
позволила провести комплексное социально-гигиеническое исследование
организации профессиональной деятельности врачей СМЭ с использованием
социологического метода и анализа структуры рабочего времени
2 Снижение качества судебно-медицинских экспертиз и увеличение
сроков их исполнения происходит за счет увеличения нагрузки экспертов,
низкой эффективности использования современного оборудования,
недостаточного взаимодействия территориальных бюро СМЭ с
правоохранительными органами и ЛПУ, отсутствия нормативных документов,
регламентирующих профессиональную деятельность (нагрузку) врачей СМЭ
3 Научно обоснованные нормативы профессиональной нагрузки врачей
СМЭ, апробированные в бюро СМЭ региона Сибири, позволяют рекомендовать
их для использования в бюро СМЭ в других субъектах РФ
Апробация работы
Основные материалы диссертационного исследования представлены и
обсуждены на XIV научно-практической конференции врачей «Актуальные
вопросы современной медицины» (Новосибирск, 2004), заседании
Межрегиональной ассоциации «Судебные медики Сибири» (Новосибирск,
2005, 2006), научно-практической конференции «Охрана здоровья работающего населения» (Новосибирск, 2005), XV научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск, 2005), на итоговой научной конференции молодых ученых Новосибирского государственного медицинского университета (2007 г)
По материалам исследования опубликовано 5 работ, из них одна включена в перечень ведущих рецензируемых научных изданий, оформлена одна методическая рекомендация
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста и содержит введение, обзор источников литературы, материал и методы исследования, три главы, отражающие результаты собственных исследований, заключение, выводы, приложения Работа иллюстрирована 34 рисунками, 13 таблицами, 4 схемами, приложениями Список литературы включает 150 источников, из них — 140 отечественных, 10 - иностранных авторов
