Введение к работе
Ведущее место в нозологической структуре причин инвалидности населения занимают болезни системы кровообращения [Л.П. Гришина с соавт., 1995,1999; С.Н.Пузин,1995;Д.Д. Войтеховссоавт., 1998; А.И. Осадчих с соавт., 1999; Л.Е. Кузьмишин с соавт., 1998-2004; С.Н. Пузин с соавт., 2000, 2003 и др.]. Одним из распространенных хронических заболеваний системы кровообращения в развитых странах мира в настоящее время является артериальная гипертензия, которая в МКБ 10-го пересмотра (введена в действие в России с 1999 г.) представлена группой болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением (БПКД) - рубрики 110-115 класса ГХ болезней системы кровообращения. Среди взрослого населения распространенность БПКД составляет от 20 до 30%, при этом в 90-95% всех случаев диагностируется гипертензивная (гипертоническая) болезнь [Р.Г. Оганов, 1997; ГГ. Арабидзе, 1999; ВОЗ, 1999; Р.Г. Оганов, ГЯ. Масленникова, 2000].
Болезни системы кровообращения, и в частности, артериальная гипертензия особенно широко распространены среди пациентов старших возрастных групп, являясь ведущими причинами инвалидизации и смертности этой возрастной категории населения [ЮЛ. Лисицын, 1992; Л.П. Гришина с соавт., 1995; А.И. Осадчих с соавт., 1998; О.П. Щепин, 2001; В. В. Шевченко, 2002 и др.].
В 1995-2000 гг. в Российской Федерации число впервые признанных инвалидами ежегодно превышало 1 млн. человек, из которых лица пенсионного возраста составляли от 46% до 62% [Государственный доклад «О положении инвалидов в Российской Федерации», 1998; Госкомстат России, 2001; Статистические материалы Минтруда России, 2003; С.Н. Пузин с соавт., 2003,2004].
В период с 1997 по 1999 гг. ежегодно в России признавались инвалидами вследствие БПКД от 43666 до 47388 человек, при этом среди них число лиц пенсионного возраста составляло от 53 до 58% [ДД. Вой-техов с соавт., 1998; Л.Е. Кузьмишин с соавт., 1998,2000]. В ряде работ отмечена зависимость показателей первичной инвалидности вследствие артериальной гипертензии (гипертонической болезни) от некоторых медицинских и социальных факторов [А.И.Осадчих,1988;Л.П. Гришина с
соавт., 1995; Л.Е. Кузьмишин с соавт., 1998,2000; И.А. Трофимчик, 2000 и др.]. Однако до настоящего времени недостаточно изучены влияние перечисленных факторов на показатели инвалидности вследствие БПКД в условиях социально-экономических преобразований в обществе, сложившейся практики применения современных нормативных документов по вопросам определения инвалидности.
В контингенте инвалидов пенсионного возраста удельный вес инвалидов вследствие артериальной гипертензии достигает 5,2% [С.Н. Лузин с соавт., 2003]. В многонаселенных городах РФ, в частности в г. Москве, численность лиц пенсионного возраста, признанных инвалидами в связи с заболеваниями системы кровообращения, наиболее высокая по сравнению с аналогичными показателями по областным территориям РФ [Госкомстат России, 1997-2002]. Однако в литературе встречаются лишь единичные сведения о результатах изучения контингента инвалидов вследствие артериальной гипертензии г. Москвы [О.САндреева, 1997,2000].
В настоящее время большое значение придается мероприятиям, способствующим интеграции инвалидов в общество на основе осуществления программ медико-социальной реабилитации [А.И. Осадчих с соавт., 1996.1999; С.Н. Лузин с соавт., 2003; Л.Е. Кузьмишин с соавт., 2004]. При этом важное место принадлежит результатам реабилитационно-экс-пертной диагностики, проводимой в ходе медико-социальной экспертизы [Постановление правительства Российской Федерации от 16 декабря 2004 г. N 805]. В последние годы широкое применение в клинической и экспертной практике получили разнообразные современные методы кли-нико-инструментальной диагностики, способствующие объективной характеристике нарушений функции кровообращения, ограничений жизнедеятельности и оценке реабилитационного потенциала инвалидов.
Осуществление мер по профилактике инвалидизации населения, внедрение в практику новых современных подходов к реабилитацион-но-экспертной диагностике и формированию программ реабилитации инвалидов, предопределяют необходимость получения объективной информации о динамике показателей инвалидности, разработки организационно-методических принципов медико-социальной реабилитации больных и инвалидов при наиболее значимых заболеваниях системы кровообращения. Общим вопросам инвалидности и медико-социальной реабилитации инвалидов пожилого возраста посвящены единичные рабо-
ты [И.С. Храмов, 2003; С.Н. Пузин с соавт., 2003]. Междутем, до настоящего времени остаются недостаточно разработанными принципы формирования перечней реабилитационных мфоприятий для инвалидов, пенсионного возраста, вследствие БПКД, в аспектах современных представлений об инвалидности и введенных в действие в РФ новых законодательных и нормативных актов, направленных на совершенствование государственной социальной политики в отношении инвалидов.
Вышеприведенные обстоятельства предопределили цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования
Определить закономерности формирования показателей инвалидности, разработать организационно-методические принципы реабилита-ционно-экспфтной диагностики и реабилитации инвалидов, пенсионного возраста, вследствие БПКД.
Задачи исследования
-
Выявить особенности динамики показателей первичной инвалидности вследствие БПКД, в Российской Федфации в пфиод 1997-2003 гг.
-
Изучить социально-гигиенические особенности контингента инвалидов пенсионного возраста вследствие БПКД населения Москвы.
-
Определить перечень клинико-функциональных показателей, характеризующих нарушения функции кровообращения, и особенности структуры ограничений жизнедеятельности инвалидов пенсионного возраста вследствие БПКД.
-
Разработать современные принципы реабилитационно-эксперт-ной диагностики при БПКД на основе современной концепции инвалидности и современных нормативныхдокументов о порядке признания граждан инвалидами.
-
Разработать принципы формирования перечней мфоприятий для индивидуальных программ медико-социальной реабилитации инвалидов, пенсионного возраста, с различными клинико-функциональными нарушениями вследствие БПКД.
-
Разработать предложения, способствующие профилактике инвалидности, совфшенствованию медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, пенсионного возраста, вследствие БПКД.
Работа выполнена в секторе медико-социальной экспертизы и реа-
билитации при внутренних болезнях и туберкулезе Федерального научно-практического центра медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов (с января 2005 г. - Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы») Министерства здравоохранения и социального развития России, в рамках выполнения научно-исследовательской тематики учреждения.
Научная новизна исследования
Работа является многоаспектным научным исследованием, основанным на комплексном подходе к изучению проблемы инвалидности, оценки функциональных нарушений, медико-социальной экспертизы и реабилитации больных и инвалидов, пенсионного возраста, вследствие БПКД.
Впервые выявлены основные тенденции динамики показателей первичной инвалидности населения Российской Федерации в 1997-2003 гг. - в период действия современных нормативных документов по определению инвалидности и осуществлению медико-социальной реабилитации инвалидов, определены особенности контингента инвалидов, пенсионного возраста, вследствие БПКД в Москве.
С учетом современных положений о медико-социальной экспертизе и реабилитации инвалидов, впервые изучены особенности функциональных нарушений и их взаимосвязь с ограничениями жизнедеятельности, сформулированы методические принципы выявления ограничений жизнедеятельности, определения показаний к проведению реабилитационных мероприятий, принятия экспертных решений о формировании индивидуальных программ реабилитации инвалидов, пенсионного возраста, вследствие БПКД. Разработаны новые предложения по дальнейшему совершенствованию медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие БПКД.
Практическая значимость работы
Полученные в результате исследования данные о закономерности динамики показателей инвалидности населения, пенсионного возраста, вследствие БПКД могут быть использованы в разработке практических мероприятий, направленных на профилактику и снижение инвалидности в Российской Федерации и Москве.
Сведения о социально-гигиенической характеристике контингента инвалидов, пенсионного возраста, вследствие БПКД в Москве могут слу-
жить информационной базой и научным обоснованием для разработки государственных и региональных многопрофильных программ социальной поддержки инвалидов с учетом выявляемых у больных при медико-социальной экспертизе клинико-функциональных нарушений и ограничений жизнедеятельности.
Применение представленных в настоящей работе принципов реа-билитационно-экспертной диагностики позволит врачам-экспертам объективно решать поставленные перед учреждениями медико-социальной экспертизы задачи определения признаков функциональных нарушений и ограничений жизнедеятельности у больных и инвалидов, пенсионного возраста, вследствие БПКД.
Разработанные в диссертации принципы составления перечней мероприятий для индивидуальных программ реабилитации при БПКД позволяют дифференцированно подходить к определению показаний для конкретных мероприятий медицинской, профессиональной и социальной реабилитации при различной степени функциональных нарушений у инвалидов, пенсионного возраста, вследствие БПКД.
Материалы исследования могут использоваться на межотраслевом уровне в учреждениях системы здравоохранения и социального развития, в системе учреждений профессионального образования при подготовке специалистов в области медико-социальной экспертизы и реабилитации.
Основные положения диссертации, выносимые на зашиту
-
Результаты анализа показателей первичной инвалидности вследствие БПКД, особенности динамики показателей способствует планированию и разработке мер по профилактике инвалидности и социальной поддержке инвалидов.
-
Социально-гигиеническая характеристика контингента инвалидов, пенсионного возраста, вследствие БПКД населения Москвы представляет информационное обоснование для осуществления комплексных мероприятий по медико-социальной реабилитации и социальной поддержке инвалидов.
-
Клинико-инструментальная характеристика нарушения функции кровообращения предопределяет структуру ограничений категорий жизнедеятельности и потребность в мероприятиях медико-социальной реаби-
литации у больных и инвалидов, пенсионного возраста, вследствие БПКД.
-
Принципы реабилитационно-экспертной диагностики при БПКД базируются на результатах клинико-функционального обследования, учете психологического, профессионально-трудового и социального статусов инвалида.
-
Принципы формирования перечней мероприятий для программ медико-социальной реабилитации инвалидов, пенсионного возраста, вследствие БПКД предусматривают персонифицированный учет потребностей инвалидов и показания к различным реабилитационным мероприятиям.
-
Предложения по профилактике инвалидности, совершенствованию медико-социальной реабилитации инвалидов, пенсионного возраста, вследствие БПКД.
Апробация работы
Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального научно-практического центра медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов в 2004 г.
Публикации по теме диссертации
Основные положения диссертации отражены в 5 работах. Материалы диссертации доложены на семинарах для врачей учреждений медико-социальной экспертизы и реабилитации Ивановской, Липецкой. Воронежской, Томской, Пермской, Ульяновской, Ростовской областей, Краснодарского края, Красноярского края, Республики Татарстан, научно-практических конференциях в лечебно-профилактических учреждениях.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 170 страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 178 источников, в том числе 51 - зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 17 таблицами и 16 рисунками.
