Введение к работе
з
Актуальность проблемы. Управление материально-техническими ресурсами здравоохранения в последние годы в России становится одним из приоритетных направлений деятельности государственных и муниципальных органов власти субъекта Федерации, отрасли здравоохранения в целом и медицинской организации. Эффективность использования ресурсов здравоохранения зависит от системного подхода, комплексного научного обоснования ситуации, применения методов стратегического планирования (Ю.Л. Шевченко, 2002; М.Е. Путин, 2002; В.И. Стародубов, А.В. Тихомиров, 2003; В.О. Флек и соавт., 2005).
Качество медицинской помощи, её доступность и безопасность напрямую связаны с фондовооружённостью медицинского персонала (О.П. Щепин, А.Л. Линденбратен, 1994). Уровень износа основных фондов ЛПУ из года в год увеличивается, медицинское оборудование морально устаревает (срок эксплуатации 20-25 лет, до 80% износа), следовательно, снижается его фондоотдача (Н.И. Подгорбунских, 2001). Проблема обостряется тем, что в системе здравоохранения основные фонды составляют значительную долю затрат наряду с оплатой труда. В силу изменившихся экономических условий, децентрализации системы снабжения ЛПУ государство не может в полной мере обеспечить медицинские организации необходимой техникой, санитарным автотранспортом. В структуре расходов госсектора отрасли доля капитальных вложений в основные фонды из бюджета составляет 13%, из средств ОМС - 6,2%, которые в большинстве случаев направлены на поддержание инфраструктуры, а не на развитие отрасли (М.П. Белявский, 2001; Л.А. Габуева, 2002).
Развитие систем (моделей) управления МТР здравоохранения осложняется отсутствием достоверной, адекватной оперативной информации о состоянии и динамике основных фондов медицинских учреждений. При формировании моделей ресурсного обеспечения систем здравоохранения, необходимо учитывать многие факторы. В их числе здоровье населения, как доминирующий фактор, социально-экономические и климато-географические различия регионов, территориальные особенности сложившихся систем организации медицин-
4 ской помощи (Е. А. Тишук, П.Е Чесноков, 1998; А.С. Юрьев, 2001; Т.М. Максимова, О.Н. Гаенко, 2003; Н.Г. Шамшурина, 2005). С целью повышения надёжности медицинской техники в России действует нормативно-правовое регулирование в сфере управления МТР, в сфере лицензирования и технического регулирования деятельности, при организации закупки продукции и конкурсов на размещение заказов для государственных нужд, ГОСТы и ОСТы в системе стандартизации и метрологической поверки.
В здравоохранении, как правило, анализ деятельности ЛПУ характеризует экстенсивный путь развития и методологически не связан с медицинскими технологиями, стандартизованными результатами медицинской и экономической деятельности. Многообразие информации, серьёзные экономико-статистические расчёты, направленные на достижение баланса между объёмами медицинской помощи и выделяемыми финансовыми ресурсами, требуют автоматизации процесса учёта, сбора и обработки данных. Технология комплексного структурного анализа деятельности учреждений здравоохранения и их ресурсного обеспечения необходима для решения задач повышения медицинской, социальной и экономической эффективности отрасли.
Цель работы - разработка концепции и механизма управления материально-техническими ресурсами здравоохранения на региональном уровне с последующим внедрением и оценкой эффективности.
Задачи исследования:
Сформировать методику комплексного социально-гигиенического исследования материально-технического обеспечения системы здравоохранения региона.
Разработать основные направления концепции и механизм управления материально-техническими ресурсами системы здравоохранения регионального уровня.
Создать систему учёта, сбора и обработки информации о состоянии основных фондов ЛПУ.
Провести анализ основных фондов системы здравоохранения Кемеровской области.
Оценить эффективность реализации системы управления материально-техническими ресурсами здравоохранения регионального уровня.
Научная новизна диссертации заключается в том, что впервые на основе комплексного социально-гигиенического исследования проведен анализ здоровья населения и территориальных особенностей организации медицинской помощи, как основных предпосылок для создания региональной концепции управления материально-техническими ресурсами здравоохранения; определены организационные принципы концепции (нормативно-правовое, информационное обеспечение); установлены причинно-следственные связи между уровнем технического оснащения объектов системы здравоохранения и показателями здоровья населения КО (включая муниципальные образования) по ведущим медико-социальным проблемам.
Практическая значимость работы. В результате реализации предложенной концепции управления материально-техническими ресурсами здравоохранения Кемеровской области разработан её механизм на основе единого информационного пространства, мониторинга информации о движении основных фондов; программ модернизации основных фондов, технического обслуживания и метрологического контроля медицинского оборудования, энергосбережения. Создана система автоматизированного учёта, сбора и обработки данных о состоянии основных фондов и потребления энергоносителей; проведена интегральная оценка эффективности разработанной программы технического перевооружения объектов системы здравоохранения Кемеровской области. С целью координации деятельности участников системы материально-технического обеспечения в ДОЗН организовано ресурсное управление; разработаны нормативно-методические документы регионального уровня, в том числе:
Закон КО «Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на территории КО на 2005» гг. (принят советом народных депутатов КО);
Целевая программа «Здоровье Кузбассовцев» (утв. АКО с 2002 г.);
«Положение о системе управления обеспечением качества медицинской и лекарственной помощи населению КО» (утв. АКО 08.07.2003);
«Основные требования и критерии оценки деятельности государствен
ных и негосударственных учреждений, предприятий и организаций раз
личных форм собственности медицинского профиля» (утв. АКО, 2004 г.);
«Правила функционирования системы добровольной сертификации в сфере общественного здоровья, здравоохранения, фармации и социального развития» (зарегистрировано Федеральным агентством по техническому регулированию и метрологии 19.04.05., № POCC.RU.U 192. 043 ФОО);
«Положение о системе аккредитации организаций и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую и фармацевтическую деятельность, связанную с оборотом наркотических и психотропных веществ на территории КО» (утв. ДОЗН КО, согласовано с Федеральной службой по надзору в сфере здравсоцразвития 13.06.05.);
«Инструкция по заполнению годового отчета о материально-техническом обеспечении ЛПУ КО» (утв. ДОЗН КО, 2002 г.)
Материалы научного исследования используются при преподавании дисциплины «общественное здоровье и организация здравоохранения» на кафедрах ГОУ ВПО Росздрава СибГМУ, КемГМА, АГМУ, ГОУ ДПО Новокузнецкий ГИУВ, АЛО Кемеровский ИНСЭПЗ для подготовки студентов и последипломного усовершенствования организаторов здравоохранения (акты внедрения: 29.06.05; 16.01.06., 19.01.06., 08.02.06., 01.03.06.). Материалы диссертации используются в практической деятельности органов управления здравоохранением, лечебно-профилактических учреждений Кемеровской, Томской областей (акты внедрения: 14.11.05; 12.01.06.,26.01.06.,08.02.06).
Результаты исследования апробированы и одобрены на 7 научно-практических конференциях, а также на коллегии МЗ РФ (Москва, 2003), межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Сибири» (Кемерово, 2003); коор-
7 динационным советом СФО по здравоохранению (Кемерово, 2003), медицинским советом КО. По теме диссертации опубликовано 14 научных статей. На защиту выносятся следующие научные положения:
Главные предпосылки формирования региональной концепции управления материально-техническими ресурсами системы здравоохранения (здоровье населения, территориальные особенности организации медицинской помощи).
Основные направления концепции управления материально-техническими ресурсами системы здравоохранения регионального уровня (организационные принципы, нормативно-правовое, информационное, финансовое обеспечение).
Интегральная оценка эффективности деятельности системы управления МТР региональной и муниципальных систем здравоохранения. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов,
практических рекомендаций, внедрения результатов в практику здравоохранения, 14 приложений, имеет 13 рисунков и 55 таблиц, библиографический список из 145 источников; собственные исследования изложены на 148 страницах.
Личный вклад автора заключается в разработке программы и плана исследования, в самостоятельном сборе информации о деятельности объектов исследования, в статистической обработке и анализе результатов, в принятии управленческих решений, разработке методических рекомендаций и оценке их эффективности.
![Оптимизация медико-организационных аспектов деятельности стоматологических центров как структурной части территориальной системы здравоохранения [Электронный ресурс]](/i/i/4228/207286.png "Оптимизация медико-организационных аспектов деятельности стоматологических центров как структурной части территориальной системы здравоохранения [Электронный ресурс] Куксенко Валерий Михайлович")
![Управление обеспечением качества медицинских услуг в сельском здравоохранении на основе информационных технологий [Электронный ресурс]](/i/i/4424/212133.png "Управление обеспечением качества медицинских услуг в сельском здравоохранении на основе информационных технологий [Электронный ресурс] Закотнова Надежда Владимировна")
![Медико-организационные аспекты вторичной профилактики артериальной гипертонии у пациентов трудоспособного возраста в условиях муниципального здравоохранения [Электронный ресурс]](/i/i/4427/207338.png "Медико-организационные аспекты вторичной профилактики артериальной гипертонии у пациентов трудоспособного возраста в условиях муниципального здравоохранения [Электронный ресурс] Плеханова Лариса Григорьевна")
