Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Медико-социальные аспекты аллергических заболеваний у детей 10
1.1. Аллергопатология в мире и России 10
1.2. Состояние аллергологическои помощи детям в России 12
1.3. О роли медицинской профилактики аллергических заболеваний у детей 19
1.4. Стратегия менеджмента бронхиальной астмы 25
1.5. Резюме 29
Глава 2. Материалы и методы исследования 30
2.1. Характеристика базы исследования 30
2.2. Программа и методика исследования 33
2.3. Методы математической статистики и экономического анализа, использованные в исследовании 37
Глава 3. Характеристика заболеваемости аллергическими заболеваниями и инвалидности при аллергопатологии среди детского населения городского округа до внедрения новых организационных и профилактических технологий 40
Глава 4. Механизмы совершенствования структуры и организации аллергологическои помощи детям в системе муниципального здравоохранения городского округа 51
4.1. Целесообразность создания специализированного подразделения по вопросам оказания аллергологическои помощи детям .. 51
4.2. Организация реабилитации детей с аллергодерматозами в дошкольном учреждении компенсирующего типа 59
4.3. Организация работы по первичной профилактике аллергических заболеваний среди детей раннего возраста 63
4.4. Автоматизированный регистр детей, страдающих бронхиальной астмой, «ак технология повышения качества медицинской помощи 72
4.5. О подходах к оценке эффективности детской аллергологи-ческой помощи 75
4.6. Резюме 76
Глава 5. Оценка эффективности проведенной оптимизации детской аллергологической помощи в системе здравоохранения городского округа 78
5.1. Состояние заболеваемости аллергическими заболеваниями среди детского населения после внедрения новых организационных и профилактических технологий 78
5.2. Состояние инвалидности при аллергических заболеваниях у детей после внедрения новых организационных и профилакти-ческих технологий 88
5.3. Оптимизация оказания медицинской помощи детям с бронхиальной астмой на госпитальном этапе 93
5.4. Скорая медицинская помощь при бронхиальной астме у детей на фоне укрепления амбулаторно-поликлинического этапа... 101
5.5. Резюме 105
Заключение 107
Выводы 120
Практические рекомендации 123
Литература 124
Приложения 137
- Состояние аллергологическои помощи детям в России
- Методы математической статистики и экономического анализа, использованные в исследовании
- Целесообразность создания специализированного подразделения по вопросам оказания аллергологическои помощи детям
- Состояние заболеваемости аллергическими заболеваниями среди детского населения после внедрения новых организационных и профилактических технологий
Введение к работе
Актуальность темы. В большинстве развитых стран мира, в том числе и в России, аллергические заболевания среди детей занимают особое место и характеризуются высоким уровнем их распространенности. По результатам эпидемиологических исследований в среднем около 10% населения земного шара страдают различными формами аллергической патологии (1) и в дальнейшем ожидается только рост числа этих заболеваний (2, 105) Согласно данным ВОЗ, в настоящее время более 5% взрослого населения планеты и 15% детского страдают аллергическими заболеваниями.
По данным Н.И. Ильиной, Р.М. Хаитова, стандартизированные эпидемиологические исследования по изучению распространенности аллергических заболеваний, выполненные как в рамках международных программ вфазных странах мира, так и в различных регионах России, отличающихся климатогеографиче-скими и экологическими условиями, позволили выявить значительные колебания доли больных с аллергопатологией. В.этих исследованиях, где бы они ни прово-
>
дились, отмечаются общие тенденции"— высокий удельныйчвес распространения и постоянный рост аллергических заболеваний (2, 35, 50, 92).
В США аллергическими заболеваниями страдают от 4 до 25% детей школьного возраста (10, 11). В Германии аллергическими заболеваниями страдают приблизительно 25% населения. В.странах Европы число-детей с аллергической патологией составляет 20-35 % (13). Аналогичная тенденция прослеживается в азиатских странах, в частности в Японии (124).
В Российской Федерации каждый четвертый россиянин страдает той или иной формой аллергии. А в крупных промышленных городах, экологически неблагоприятных регионах, уровень аллергических заболеваний среди населения достигает 30-60% (92). Как показали исследования, выполненные в различных регионах РФ, распространенность бронхиальной астмы колеблется в пределах 2,3% - 7,3% (14, 97, 29).
В настоящее время, учитывая медицинскую и социальную значимость
6 данного заболевания, во многих странах мира, в том числе и в Российской Федерации, активно внедряется стратегия менеджмента бронхиальной астмы. В целом распространенность аллергических болезней среди детского населения различных регионов нашей страны имеет колебания от 10 до 15% (30, 7). Этот диапазон обусловлен различием климатогеографических условий, особенностями питания и быта населения, экологической ситуацией, которая определяется степенью развития производства в данном регионе.
Среди аллергических заболеваний у детей серьезную проблему представляет атопическии дерматит, который сохраняет клинические проявления на протяжении многих лет человека, значительно снижает качество жизни, приводит к социальной дезадаптации больного. По данным В.А. Ревякиной и др., распространенность атопического, дерматита среди детского населения колеблется от 10 до 28%, а в структуре аллергических заболеваний его доля составляет 50-75% (85).
Очевидно, что рост аллергических заболеваний в мире и в Российской Федерации связан с изменениями социально-экономического уровня развития общества. Эти изменения повлекли за собой резкое ухудшение экологии, в том числе за счет техногенных катастроф; острый и хронический стресс; бесконтрольное широкое применение медикаментов, особенно обладающих дюрантными свойствами, то есть способными депонироваться в организме; широкое использование синтетических изделий; прочное внедрение в быт средств для дезинфекции и дезинсекции; изменение характера питания; уменьшение инфекционного бремени; появление новых аллергенов (111).
Таким образом, аллергические заболевания представляют собой не только серьезную медицинскую, но и социальную проблему. Кроме того, известно, что аллергопатология более распространена среди городского населения, а это, в свою очередь, требует адекватных организационных и управленческих решений, направленных на повышение доступности и качества медицинской помощи при данных заболеваниях. Все вышеизложенное и определило цель нашего исследования.
Цель работы::научное обоснование оптимизации-медицинской? помощи детям, с: аллергическими заболеваниями'; в> системе: муниципального здра-воохраненияггородского округа:
Задачи:
К Изучить', состояние' и? динамику заболеваемости: и: инвалидности- де-тетс аллергическимиїзаболеваниямиїг.,Улан-Удэ запериод»с 1-999*по'2002.г., т.е. до^внедрения?новых; организационных и; профилактических технологий в: систему аллергологической помощи.детям-
2. Разработать, и внедрить в>;систему муниципального:здравоохранения городского; округа новую? организационную: форму оказания; медицинской помощи детям с аллергопатологиеш— Детский* городской! аллергологическиш . лечебно-реабилитационныйщентр:.
3:. Разработать ш внедрить» алгоритм» первичной профилактики;: аллерги
ческих заболеваний^ детей раннего ^возраста. '
4f. Дать оценку, эффективности-разработанных: механизмов, оптимизации? аллергологической: помощи: детям^ в? системе; муниципального? здравоохранения: городского округа:
Научная* новизна; Впервые изучено состояние здоровья! детского населения? г. Улан-Удэ в связи с аллергическими* заболеваниями;. Проанализировано; влияние специализированного: подразделениям многопрофильной-детской^ больницы: - Детского, городского? аллергологического^ лечебно-реабилитационного: центра - на* качество*-аллергологической! помощи; Впервые разработан и внедрен алгоритм:организации работы по-первичной профилактике аллергических заболеваний; у- детеш раннего возраста. Впервые разработаны; и внедрены новые организационные технологии аллергологической помощи детям и дана комплексная:оценка их эффективности;
Практическая значимость. Обоснована целесообразность создания? в городском округе специализированного подразделения: по оказанию медицинской помощи детям при аллергических заболеваниях - Детского городского аллергологического лечебно-реабилитационного центра;, а-также про-
демонстрирована значимость его деятельности для охраны здоровья детского населения.
Внедрение предложенных организационных технологий по совершенствованию аллергологическои помощи детям позволило перенести^ основные ее объемы на амбулаторно-поликлинический этап, сократить объемы стационарной помощи при полном сохранении ее доступности и уменьшить количество вызовов скорой медицинской помощи.
Создан и введен в эксплуатацию автоматизированный регистр детей, страдающих бронхиальной астмой.
Внедрение алгоритма организации работы по первичной профилактике аллергических заболеваний у детей раннего возраста позволило: - - повысить качество аллергологическои помощи;
обеспечить повышение профессиональных знаний медицинских работников по вопросам аллергологии;
обеспечить необходимую преемственность между педиатрической и акушерско-гинекологической службами по проблемам аллергологическои помощи.
Разработанные и внедренные в систему муниципального здравоохранения городского округа г. Улан-Удэ механизмы оптимизации аллергологическои помощи детям повысили ее доступность и качество.
Результаты работы используются в педагогической и лечебной деятельности Иркутского государственного института усовершенствования врачей. Материалы исследования доложены иобсуждены на:
республиканской итоговой конференции педиатров - 2006, 2007 гг.;
межрегиональной конференции аллергологов «Сигма — в Сибирском Федеральном округе», Иркутск, 2007 г.;
- научно-практической конференции «Актуальные вопросы педиат
рии», посвященной 75-летию ДГКБ, август, 2008 г.
Содержащиеся в диссертации материалы нашли практическое применение при разработке республиканской комплексной программы «Здоровый
ребенок». Результаты работы* внедрены в деятельность учреждений здравоохранения г. Улан-Удэ.
Городским управлением здравоохранения издан приказ № 1 от 01.02.05 г. «О состоянии'и мерах по дальнейшему развитию медицинской помощи детям, страдающим аллергическими заболеваниями».
По результатам исследования изданы методические рекомендации для врачей «Разработка и внедрение технологии-первичной профилактики аллергических заболеваний ^детей раннего возраста».
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 134 источника. Объем диссертационной работы составляет 145 страниц, включая 43 таблицы и 14 рисунков.
По материалам диссертации опубликовано 19 печатных работ, в том числе монография, методические рекомендации и 3 работы в реферируемых изданиях, рекомендованных ВАК.
Основные положения; выносимые на защиту:
Постоянный рост аллергических заболеваний у детей и инвалидности, обусловленной аллергопатологией, требует разработки и внедрения новых структурных и организационных решений в системе муниципального здравоохранения. Важнейшим системоорганизующим элементом эффективной медицинской помощи' при аллергических заболеваниях у детей является специализированный детский аллергологический центр.
Наиболее малозатратной и наиболее эффективной организационной технологией борьбы с аллергическими заболеваниями является систематическая первичная профилактика аллергопатологии у детей раннего возраста, включающей выделение групп риска, централизованное обеспечение их ги-поаллергенным питанием и проведение образовательных мероприятий по вопросам аллергии для медицинских работников и населения.
Состояние аллергологическои помощи детям в России
Исход и прогноз аллергических заболеваний у детей зависит в значительной степени от качества медицинской помощи. Опыт показал, что добиться успеха в лечении детей с аллергическими заболеваниями можно только при соблюдении этапности и преемственности в медицинском обслуживании по схеме поликлиника - стационар (включая реабилитационное отделение) - санаторий - поликлиника, при своевременном и рациональном использовании современных эффективных методов ранней диагностики, лечения и профилактики (81).
Обладая незаурядной научной интуицией, Г. Н. Сперанский уже в 1930-е гг. оценил значение аллергически измененной реактивности в патологии детского возраста. Понимая значение наследственной предрасположенности, Г.Н. Сперанский в 1937 г. дал характеристику экссудативно-катарального диатеза, предрасполагающего к развитию аллергических заболеваний. Г.Н. Сперанский и такие ведущие патофизиологи нашей страны, как Н.Н. Сиротинин, А.Д. Адо, стали по существу движущей силой для развития аллергологии как самостоятельного научного направления медицины в нашей стране. При их поддержке была открыта Детская аллергологическая клиника в Институте педиатрии АМН СССР под руководством Т.С. Соколовой (79). В поликлинике института был открыт первый в стране детский аллергологический кабинет (А.С. Королькова), а затем (в 1967-1969 гг.) стали появляться и другие подобные кабинеты по всей стране, возглавляемые энтузиастами, избравшими детскую аллергологию своей профессиональной судьбой, первоначально работавшими на безвозмездной основе и прошедшими подготовку в Детской аллергологической клинике Института педиатрии АМН СССР.
В. 1969 г. Министерством здравоохранения- СССР принято-Положение об аллергологических кабинетах. Подготовкой педиатров-аллергологов кроме Института педиатрии АМН СССР стала заниматься кафедра аллергологии. Центрального института усовершенствования врачей (79)., Опыт многих страш за. последние 10-15-лет позволяет положительно оценить новое специализированное" направление практической- медицины. В США число врачей» пульмонологов-аллергологов за последние десятилетия увеличилось.почти в 10 раз и продолжает расти. Эффективность работы таких специалистов подтверждает опыт национальных и- международных обществ аллергологов,- интерес к работе которых и их научная и практическая, значимость растут из года в год. В "нашей стране также произошли позитивные изменения в.этой области. Организовано, научное общество врачей-аллергологов. Аллергология выделена как научная.и практическая.специальность. Во многих регионах страны открыты аллергологические отделения и кабинеты. Однако, как подчеркивает А.І7. Чучалин, этот процесс в некоторых регионах протекает стихийно в результате несовершенства федеральных программ и недооценки проблемьт органами здравоохранения на местах. Необходимость совершенствования медицинской- помощи, аллерголо-гическим- больным- диктуется отсутствием благоприятной- динамики основных эпидемиологических показателей. Отмечается постоянный рост заболеваемости среди детского населения страны. Актуальность, проблемы детской аллергологии отражена в целом ряде приказов Министерства здравоохранения СССР и РФ: - приказ Минздрава. СССР от 26 февраля 1981 г. № 210 «О дальнейшем улучшении лечебно-профилактической помощи больным с аллергическими заболеваниями»; - приказ Минздрава СССР от 15 марта 1985 г. № 300 «О введении медицинской документации для аллергологического кабинета»; приказ Минздрава РФ от 4 ноября 2002 г. № 336 «О совершенствовании аллергологической помощи детям в Российской Федерации»; - приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. № 228 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным аллергическим ринитом». Обобщая мнение большинства авторов, можно констатировать, что ал-лергологические кабинеты являются одним из первых и основных звеньев организации профилактической, лечебной и реабилитационной помощи больным с аллергическими заболеваниями. Только в таких условиях аллер-гологическая помощь может осуществляться своевременно и непрерывно. Второй этап аллергологической службы — стационарное лечение. На современном уровне развития клинической медицины- специализация-является объективным процессом, без которого нельзя обеспечить квалифицированного лечения. Только путем специализации и кооперации.отделений можно полноценно использовать весь обширный арсенал медицинской техники, накопленные знания, осуществить индивидуальный подход к лечению ряда сложных заболеваний. В настоящее время, для координации и руководства всеми звеньями аллергологической помощи идет процесс создания аллергологических отделений, которые развертываются в крупных городах, а чаще в областных, краевых центрах. В приказе Минздравсоцразвития России от 16.05.05 № 342 отражен порядок организации деятельности отделения аллергологии-иммунологии, регулирующий деятельность отделения аллергологии-иммунологии: 1. Отделение организуется органом управления здравоохранением в составе стационарно-поликлинических и больничных лечебно-профилактических учреждений. 2. Структура и штатная численность медицинского и немедицинского персонала отделения утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения в зависимости от объема проводимой лечебно-диагностической работы. 3. Численность населения, обслуживаемого специалистами отделения, определяется органом управления здравоохранением, организующим отделение. 4. Основные задачи отделения заключаются в следующем: 4.1. Оказание лечебно-диагностической помощи при аллергических заболеваниях и иммунодефицитных состояниях. 4.2. Оказание лечебно-диагностической помощи иммунокомпромети-рованным больным при проведении вакцинации. 4.3. Внедрение в клиническую практику новых достижений в области оказания медицинской помощи при аллергических заболеваниях и иммунодефицитных состояниях и проведение анализа эффективности-внедрения новых диагностических и лечебных методов и методик. 4.4. Проведение дифференциально-диагностических мероприятий в сложных клинических случаях. 4.5. Оказание профилактической помощи населению. 4.6. Оказание лечебно-профилактическим учреждениям, расположенным на территории, обслуживаемой отделением, организационно-методической помощи по вопросам профилактики аллергических заболеваний и иммунодефицитных состояний, диагностики лечения и реабилитации больных, страдающих данными заболеваниями. 4.7. Внедрение учетной и отчетной медицинской документации в установленном порядке. 4.8. Организация осуществления экспертизы временной нетрудоспо собности. В системе этапной помощи больным аллергическими заболеваниями важное место принадлежит восстановительному лечению, реализация которого осуществляется через специально организованные формы.
Методы математической статистики и экономического анализа, использованные в исследовании
Обработка результатов исследования осуществлена с использованием методов математической статистики и автоматизированного пакета прикладных программ Statistica 6. В ходе данной работы были применены следующие методы математического анализа: описательная статистика, сравнительная статистика, регрессионный анализ, дисперсионный анализ, дискрими-нантный анализ, критерий х2.
Использование указанных методов осуществлено в соответствии с рекомендациями, изложенными в литературе (55, 57). Следует особо указать на неоднократно использованный метод дисперсионного анализа, с помощью которого из целой группы факторов, предположительно оказывающих влияние на исследуемый признак, можно выделить те, которые действительно на него влияют. Суть дисперсионного анализа состоит в разложении общей дисперсии результативного признака на части, обусловленные влиянием контролируемых факторов, и остаточную дисперсию, объясняемую неконтролируемым влиянием или случайными обстоятельствами. Выводы о существенности влияния контролируемых факторов на результат производятся путем сравнения общей дисперсии при выполнении требования нормальности распределения результативного признака.
Также в исследовании-неоднократно применен и один из наиболее ши роко используемых в статистике многомерных методов - дискрими нантный анализ. Задача использования дискриминантного анализа соответствует за дачам проверки статистических гипотез. При выполнении регрессионного анализа исчислялась связь между зависимой переменной и несколькими не зависимыми, предсказывающими переменными. Для проведения экономического анализа вызовов скорой медицинской помощи к детям с бронхиальной астмой с целью оценки эффективности новых организационных технологий аллергологической помощи нами использована методика, предложенная Л.Е. Исаковой с соавт. (38) по выполнению экономической оценки программ и проектов в сфере здравоохранения.
Как известно, для экономического анализа характерны две главные особенности. Первая - экономический анализ рассматривает как затраты, так и результаты деятельности. Вторая - он всегда связан с проблемой выбора. Результаты альтернативных программ не всегда можно свести к единому натуральному показателю. Одни программы ставят целью продление жизни, другие — ускорение лечения, а многие программы приводят одновременно к нескольким результатам. Чтобы сопоставить такие разнородные программы, необходимо либо выделить во всех сопоставляемых программах один приоритетный показатель, что иногда оказывается невозможным, либо найти такой показатель, который позволит выразить ценность всего множества ре-зультатов.
Одной из мер ценности являются деньги, поэтому можно измерить все результаты программы в денежном выражении, в виде полученной выгоды, а потом сопоставить эту выгоду с произведенными затратами: Иногда это сделать очень сложно, но в ряде случаев и возможно, и допустимо. Анализ, в котором и затраты, и результаты выражаются в денежном эквиваленте; называется анализом затраты-выго да. Результат анализа затраты—выгода выражают либо в форме отношения денежных затрат к денежной выгоде, либо в виде суммы (возможно, отрицательной), показывающей чистую прибыльность или убыточность одной программы относительно другой. В последнем случае полученная оценка дает информацию об абсолютной прибыльности или убыточности программ, то есть оценку ресурсов, которые удается сберечь или создать, выполнив данную программу. Это, по сути дела, означает сопоставление каждой из программ с альтернативой" «ничего не делать». Необходимо отметить, что альтернатива «ничего не делать» обычно означает продолжение существующей практики, которой соответствуют и затраты, и выгоды. Такие затраты и выгоды необходимо учитывать в анализе, иначе результаты могут привести к выбору экономически невыгодной альтернативы. На практике анализ затраты-выгода удобно применять в тех случаях, когда затраты и результаты можно выразить в денежном измерении.
На основании изложенного мы сочли целесообразным использовать метод экономического анализа затраты—выгода при проведении нашего исследования.
Целесообразность создания специализированного подразделения по вопросам оказания аллергологическои помощи детям
Социальная значимость аллергических заболеваний, определенные трудности их профилактики, ранней диагностики, лечения и реабилитации больных требуют дальнейшего совершенствования специализированной медицинской помощи. В настоящее время система здравоохранения России серьезно обеспокоена проблемой улучшения качества медицинской помощи. Кроме того, в настоящее время остается проблема ограниченной доступности специализированной, в том числе аллергологической, помощи населению (52).
Одной из перспективных интеграционных моделей функционирования специализированной медицинской помощи, обеспечивающей глубокое взаимопроникновение догоспитального и госпитального этапов лечения с доми-нирующей ролью догоспитального, является система центров специализированного курсового амбулаторного лечения как высший этап амбулаторной специализированной помощи. При правильном и широком использовании этого метода должен наступить пересмотр давно сложившихся представлений о приоритете стационарного лечения для ряда категорий больных и центр тяжести в борьбе со многими заболеваниями должен быть перенесен в амбулаторно-поликлиническое звено.
Социальная значимость, определенные трудности профилактики, ранней диагностики, лечения и реабилитации детей с аллергическими заболеваниями требуют совершенствования специализированной медицинской помощи по данному направлению.
В настоящее время для здравоохранения России одной из важнейших проблем является проблема улучшения качества медицинской помощи при дефиците финансовых средств. Академик Н.Н. Ваганов (18) считает, что в условиях ограниченных возможностей бюджета особое значение приобретают целевые программы, направленные на реализацию наиболее важных, задач по обеспечению выживания детей и профилактики инвалидности. Особого внимания в этом плане заслуживает реформирование амбулаторно-поликлинической службы (42).
Как уже было отмечено выше, в нашей стране аллергологическая помощь детскому населению развита в недостаточной степени. В большинстве регионов она представлена только аллергологическими кабинетами, где ведет прием врач-аллерголог, проводится постановка аллергологических проб и лечение методом специфической иммунотерапии. В некоторых регионах кроме этого организованы специализированные отделения при крупных больницах.
По-прежнему актуальной в настоящее время остается проблема доступности специализированной, в том числе аллергологической помощи дет- скому населению. Необходимость повышения качества оказания специализированной аллергологической помощи детям обусловлена увеличением из года в год распространенности аллергических заболеваний, утяжелением их течения, возрастанием количества инвалидизирующих форм этих заболеваний.
Для оказания стационарной помощи детям с БА в г. Улан-Удэ в 1999 г. на базе Детской городской клинической больницы (ДГКБ) было открыто 10 аллергологических коек (в последующем аллергологическая секция ДГАЛРЦ). Аллергологические койки были размещены в педиатрическом отделении №1, где находились дети в возрасте от 1 месяца до 2 лет. Важным является то, что в отделение госпитализировались дети до 2 лет с бронхооб-структивным синдромом. Данные обстоятельства позволяли на ранних этапах диагностировать бронхиальную астму у детей раннего возраста, так как все дети получали консультацию врача-аллерголога, курирующего 10 аллергологических коек.
Однако рост заболеваемости аллергическими болезнями, высокая ин-валидизация детского населения вследствие бронхиальной астмы и атопиче-ского дерматита послужили основанием для открытия в 2002 г. специализированного подразделения по вопросам оказания детской аллергологическои помощи - Детского городского аллергологического лечебно-реабилитационного центра (ДГАЛРЦ), который мог обслуживать все детское население города.
ДГАЛРЦ был создан на базе Детской городской клинической больницы (ДГКБ), его деятельность регламентирована соответствующим положением (Приложение 2).
ДГАЛРЦ имеет в своем штате 7 врачей, 6 медицинских сестер, регистратора и 2 санитарок. Прием ведут 3 врача-аллерголога поликлинического приема, 1 врач-аллерголог стационара, 1 гастроэнтеролог, 1 реабилитолог, 1 психотерапевт. Укомплектованность медицинским персоналом 100%. ДГАЛРЦ представляет собой амбулаторно-стационарный комплекс. Амбулаторное отделение при этом выступает как ведущее и органически связано со стационарным отделением, которое играет вспомогательную роль.
Возможность посещения ДГАЛРЦ школьниками в неучебное время обеспечивается его двухсменной работой. Структура ДГАЛРЦ представлена консультативно-диагностическим блоком, стационаром, образовательным блоком и кабинетом альтернативной вакцинопрофилактики. Консультативно-диагностический блок включает: Консультативный прием аллерголога-иммунолога; Консультативный прием гастроэнтеролога; Консультативный прием реабилитолога; Консультативный прием психотерапевта; Процедурный кабинет; Кабинет небулайзерной терапии; Кабинет аллергодиагностики (хемилюминесцентный анализатор); Кабинет массажа; Зал лечебной физкультуры. Стационар представлен 10 койками на базе педиатрического отделения ДГКБ для детей с аллергическими заболеваниями. Образовательный блок: астма-школа; школа для беременных; школа для детей с поллинозом; кабинет индивидуального обучения; кабинет психокоррекции; видеообучение; специализированная библиотека для пациентов; кабинет альтернативной вакцинопрофилактики. Основной целью деятельности ДГАЛРЦ является достижение полной медицинской, социальной и психологической реабилитации детей и подрост-ков, страдающих аллергическими заболеваниями, и предупреждение развития аллергопатологии в последующих поколениях из групп риска.
Состояние заболеваемости аллергическими заболеваниями среди детского населения после внедрения новых организационных и профилактических технологий
Всего в 2004 г. повторно было госпитализировано 23 ребенка, что составило 23,96% от всех госпитализированных детей, а в 2008 г. данный показатель составил 10,66% (8 детей).
Данные результаты свидетельствуют о том, что дети получали адекватную базисную терапию и выполняли данные специалистами рекомендации по гипоаллергенному быту и др.
Таким образом, на фоне роста заболеваемости бронхиальной астмой среди детского населения г. Улан-Удэ отмечается положительные результаты деятельности детской городской аллергологической службы, которая основным направлением в своей работе определила профилактику. В частности, одним из важных показателей качества оказания специализированной медицинской помощи является снижение количества госпитализаций по поводу обострения БА. Так, в 2008 г. лечение в стационаре по поводу обострения БА получило 6,75% детей от общего количества больных детей БА (городских), что в 2,7 раза меньше, чем в 2004 г. (18,16%). Количество повторных госпитализаций сократилось 2,87 раза.
Указанные результаты свидетельствуют о повышении в течение последних 5 лет эффективности использовании коечного фонда для лечения детей, больных БА, и о переносе основных объемов медицинской помощи на амбулаторно-поликлинический этап.
Важной составляющей в части совершенствования этапной системы оказания медицинской помощи детям с аллергопатологией является деятельность специализированного дошкольного учреждения компенсирующего типа, что подтверждают полученные данные.
Так, в результате проведенного за 2006-2008 гг. анализа установлено, что после проведения комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий имеют место следующие результаты: улучшение до 70%, клиническое выздоровление до 17%, без перемен до 13%, ухудшение — 0. У детей в динамике отмечается уменьшение частоты обострений, укорочение фазы манифестных проявлений, отсутствие дальнейшего распространения кожного процесса,
Также проводимое оздоровление позволяет улучшить качество жизни; социальную адаптацию детей, своевременную подготовку к школе шв даль- : нейшемі провести.;иммунизацию: Достигаетсятдекватное; нервно-психическое w физическое развитие детеш Дети; поступают, в развивающие классьь с усложненной- программой? обучения. Посещение детьми! специализированного детского сада дисциплинирует родителей; повышается ответственность се-МЬИІ за: выполнение комплекса? диагностических и? лечебных мероприятий, эффективнее уточняются- И: устраняются управляемые семейные; факторы риска (пассивное курение,.стрессы;,быт,питание):
Скорая медицинскаяшомощв пршбронхиальношастме у детеш на фоне укрепленияшмбулаторно поликлиническо го этапа , Обострение бронхиальной астмы. - астматические атаки? - могут варьиг ровать от легких симптомові до угрожающих жизни состояний; требующих \ оказания- скорой! медицинской помощш (ЄМП). Анализ обращаемости- за; СМШ по поводу БА, у детеш за период, с. 1999пог2008 г. выполнен? с. учетом работы; ДРАЯРЦ:; до Открытиям центра; т.е. вшериодс 1999 по; 2002-г. (глава III), и после.открытиягД1рАЛРЦ; т.еівпериод С;2003 По2008іГ.
Установлено, ;что ишосле 2002 г. имело место значительное увеличение общего числа вызовов ЄМІШ к детям: с: 34369 случаев в 2003 г. до; 52317 - Ъъ 2008 г. (табл. 42): Число»педиатрических вызовов в год. наї 1000 детского населения возросло соответственно с. 43 6;8 в 2003 г. до 61;7,98в 2008г;, или на. 41%. Как-видно из таблицы, доля детей с БА, к которым были выполнены " вызовы GMH;, из. числам всех детей- с БА имела максимальное значение в 2004 г. (31,44%) и снизилась до-12,83% в.2008 г., что составило 59;2%. Полученные результаты свидетельствуют, с одной стороны, о более: легком течении бронхиальной астмы, с другой - о большей информированности родителей по использованию возможных приемов помощи своему ребенку.
Таким образом, за исследуемый период количество вызовов по поводу БА к детям существенно уменьшилось, тогда как количество детей, страдающих бронхиальной астмой, увеличилось, а также увеличилось количество общих педиатрических вызовов.
В таблице 43 представлен сравнительный анализ среднегодовых значений ряда показателей, объединенных в две группы: до и после открытия ДГАЛРЦ: 1 гр. (1999-2002 гг.) и 2 гр. (2003-2008 гг.).
Из таблицы видно, что на фоне роста среднегодовых показателей общей заболеваемости БА с 8,45 до 11,0 на 1000 детского населения (р = 0,033) имеет место достоверное сокращение доли детей с БА, к которым были выполнены вызовы СМП, из числа всех детей с БА между группами 1 и 2 с 25,15% до 18,87% (р =0,016).
Таким образом, анализ обращаемости за СМП позволяет сделать вывод о том, что с открытием ДГАЛРЦ значительно снизилась обращаемость по поводу обострения Б А среди детского населения города. Данные результаты являются объективным показателем качества проводимой работы ДГАЛРЦ по вторичной профилактике Б А у детей.
![Оптимизация стационарной помощи детям в сельской местности [Электронный ресурс]](/i/i/4346/188589.png "Оптимизация стационарной помощи детям в сельской местности [Электронный ресурс] Щукина Елена Олеговна")
