Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Анализ нормативно-правовой базы, регламентирующей систему мероприятий по охране здоровья граждан, занятых на работах по уничтожению запасов химического оружия в российской федерации (обзор литературы) 14
1.1. Меры по охране здоровья человека при выполнении Российской Федерацией международных обязательств в соответствии с Конвенцией о запрещении разработки, производства, накопления и применения химического оружия и его уничтожении 14
1.2. Обязанности ведомств, принимающих участие в реализации системы мер по охране здоровья лиц, занятых в уничтожении запасов химического оружия в Российской Федерации
1.3. Характеристика задач, требований и порядка межведомственного взаимодействия при медицинском обеспечении персонала, задействованного в процессе уничтожения химического оружия 33
1.4. Сравнительная характеристика нормативной базы по медицинскому обеспечению военнослужащих и лиц гражданского персонала, занятых
на работах по уничтожению химического оружия 41
ГЛАВА 2. Объект, материалы и методы исследования 53
2.1. Медико-техническая характеристика объекта по уничтожению химического оружия. 53
2.2. Материалы и методы исследования
ГЛАВА 3. Показатели заболеваемости военнослужащих и лиц гражданского персонала объекта по уничтожению химического оружия и населения, проживающего в зоне защитных мероприятий 69
3.1. Показатели заболеваемости военнослужащих и лиц гражданского персонала, занятых на работах с химическим оружием. 70
3.2. Показатели заболеваемости взрослого населения, проживающего в зоне защитных мероприятий вокруг объекта по уничтожению химического оружия . 79
3.3. Сравнительная характеристика показателей заболеваемости военнослужащих и лиц гражданского персонала объектов по хранению и уничтожению химического оружия в п. Горный Саратовской области, населения, проживающего в зоне защитных мероприятий вокруг объектов, населения Саратовской области в целом и военнослужащих Приволжско-Уральского военного округа. 82
ГЛАВА 4. Анализ соответствия сил и средств медицинского назначения задачам медицинского обеспечения военнослужащих и лиц гражданского персонала на объекте по уничтожению химического оружия . 105
4.1. Анализ соответствия сил и средств, медицинского назначения задачам медицинского обеспечения военнослужащих и лищ гражданского персонала, занятых на работах по уничтожению химического оружия, на примере объекта в п. Горный Саратовской области. 105
4.2. Организация медицинского обеспечения военнослужащих и лиц гражданского персонала, занятых на работах по уничтожению химического оружия, на объекте в п. Горный Саратовской области в штатном режиме ... 114
4.3. Организация медицинского обеспечения военнослужащих и лиц гражданского персонала, занятых на работах по уничтожению химического оружия, на объекте в п. Горный Саратовской области в случае возникновения чрезвычайных ситуаций 117
ГЛАВА 5. Оптимизация медицинского обеспечения военнослужащих и лиц гражданского персонала, занятых на работах по уничтожению химического оружия, при штатном функционировании объектов и в случае возникновения чрезвычайных ситуаций . 124
5.1. Мероприятия по оптимизации медицинского обеспечения военнослужащих и лиц гражданского персонала, занятых на работах по уничтожению химического оружия, при штатном функционировании объектов 124
5.2. Мероприятия по оптимизации медицинского обеспечения военнослужащих и лиц гражданского персонала, занятых на работах по уничтожению химического оружия, а также населения, проживающего в зоне защитных мероприятий, при чрезвычайных ситуациях... 130
Заключение. 140
Выводы 155
Практические рекомендации. 157
Список литературы
- Обязанности ведомств, принимающих участие в реализации системы мер по охране здоровья лиц, занятых в уничтожении запасов химического оружия в Российской Федерации
- Материалы и методы исследования
- Показатели заболеваемости взрослого населения, проживающего в зоне защитных мероприятий вокруг объекта по уничтожению химического оружия
- Организация медицинского обеспечения военнослужащих и лиц гражданского персонала, занятых на работах по уничтожению химического оружия, на объекте в п. Горный Саратовской области в штатном режиме
Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема уничтожения запасов химического оружия (ХО) связана с решением комплекса вопросов юридического, технического, экологического и научно-методического плана [Калинина Н.И., 2000, Капашин В.П. с соавт., 2003, 2005, 2006].
Необходимо отметить, что в программных документах на международном и федеральном уровнях признан приоритет требований по обеспечению безопасности людей. В связи с этим вопросы охраны здоровья граждан имеют важное значение на всех этапах работ по уничтожению химического оружия [Барышников И.И. с соавт., 1994, Каспаров А.А. с соавт., 1998, Каспаров А.А., Мусийчук Ю.И., Рева В.Д., 2003].
В настоящее время проведен большой объем работ по созданию надежной современной системы медицинского обеспечения, направленной на охрану здоровья персонала объектов по хранению химического оружия (ОХХО), объектов по уничтожению химического оружия (ОУХО) и населения, проживающего в районах их размещения [Филатов Б.Н. с соавт., 2002, 2003, Рембовский В.Р. с соавт., 2004, 2005, Сосюкин А.Е. с соавт, 2003, 2004, 2005, 2006]. В рамках этой системы осуществляется комплекс организационных и лечебно-профилактических мероприятий, учитывающих специфику процесса уничтожения химического оружия [Капашин В.П., 2004, Рыжков Н.А., 2005, УйбаВ.В.,2006].
В качестве основы этого комплекса мер выступают результаты медико-биологических исследований, посвященных токсикологии отравляющих веществ и средствам медицинской защиты, корректировке санитарно-гигиенических нормативов и инструктивно-методической документации, регламентирующей организацию медицинской помощи, апробации новых и использованию существующих средств антидотной терапии, а также созданию системы медицинского мониторинга здоровья персонала объектов и населения, проживающего в зоне защитных мероприятий вокруг объектов по уничтожению химического оружия [Каспаров А.А. с соавт., 2002, Александров Ю.В. с соавт., 2004 и др].
Вместе с тем, участие в процессе уничтожения химического оружия многих министерств и ведомств обусловило создание параллельных структур в целях медицинского обеспечения персонала, занятого на работах с химическим оружием, что на начальном этапе приводило к дублированию функций и отсутствию четкого взаимодействия между ними.
В 2002 году начала действовать система медицинского обеспечения лиц, занятых на работах с химическим оружием, на первом объекте по уничтожению отравляющих веществ кожно-нарывного действия в п. Горный Саратовской области. Были определены функции отдельных подразделений, проведена подготовка медицинского персонала как медико-санитарных частей, так и территориальных учреждений здравоохранения [Зыкова И.Е. с соавт., 2004, 2005]. Наряду с этим, была проведена работа по обеспечению функционирования поликлинических консультативно-диагностических
центров.
Однако с предстоящим вводом в эксплуатацию объектов по уничтожению химического оружия в других регионах страны опыт медицинского обеспечения персонала объекта по уничтожению химического оружия в п. Горный Саратовской области необходимо исследовать, оптимизировать и использовать при вводе в строй и эксплуатации объектов в п. Леонидовка Пензенской области, п. Марадыковский Кировской области, г. Почеп Брянской области, п. Щучье Курганской области, г. Камбарка и п. Кизнер Удмурдской республики [Берзин И.А, Недоборский К.В., Сороколетов В.А., 2005,2006].
Вышеизложенные обстоятельства и послужили основанием для выполнения настоящего исследования.
Цель исследования - разработка предложений по оптимизации медицинского обеспечения военнослужащих и лиц гражданского персонала, занятых на работах по уничтожению химического оружия, при штатном функционировании объектов и в случае возникновения чрезвычайных ситуаций.
В ходе исследований предполагалось решить следующие основные задачи:
1. Изучить существующую нормативно-правовую базу,
регламентирующую систему мероприятий по охране здоровья граждан при
уничтожении запасов химического оружия в Российской Федерации.
2. Исследовать показатели уровня и структуры заболеваемости
военнослужащих и лиц гражданского персонала на объектах по хранению и
уничтожению химического оружия, а также населения, проживающего в зоне
защитных мероприятий.
Провести анализ соответствия сил и средств медицинского назначения задачам медицинского обеспечения военнослужащих и лиц гражданского персонала на объекте по уничтожению химического оружия.
Разработать предложения по оптимизации медицинского обеспечения военнослужащих и лиц гражданского персонала, занятых на работах по уничтожению химического оружия, при штатном функционировании объектов и в случае возникновения чрезвычайных ситуаций.
Научная новизна результатов исследований. Впервые проведен детальный обобщающий анализ существующих нормативно-правовых актов, регламентирующих мероприятия по охране здоровья граждан, занятых на работах с химическим оружием, и населения, проживающего в зоне защитных мероприятий вокруг объектов по хранению и уничтожению химического оружия, в результате которого установлено существование параллельных структур, отвечающих за организацию медицинского обеспечения, дублирование их функций и отсутствие качественного взаимодействия.
Впервые детально изучены показатели заболеваемости военнослужащих и лиц гражданского персонала объектов по хранению и уничтожению химического оружия. Определено, что уровень первичной заболеваемости военнослужащих и лиц гражданского персонала, занятых на работах с ХО, значимо не отличается от уровня заболеваемости населения, проживающего в
зоне защитных мероприятий, и был значимо ниже показателя заболеваемости взрослого населения региона.
Приоритетными являются исследования по оценке соответствия имеющихся сил и средств медицинского назначения на объекте по уничтожению химического оружия задачам медицинского обеспечения военнослужащих и лиц гражданского персонала при штатном функционировании объекта и в случае возникновения чрезвычайных ситуаций.
Практическая значимость работы. Результаты исследований показателей заболеваемости и анализа соответствия сил и средств медицинского назначения задачам медицинского обеспечения персонала на примере объекта по уничтожению химического оружия в п. Горный Саратовской области позволили улучшить общее планирование и реализацию лечебно-профилактических мероприятий в отношении военнослужащих и лиц гражданского персонала, занятых на работах с химическим оружием.
Предложенные мероприятия по оптимизации медицинского обеспечения военнослужащих и лиц гражданского персонала, занятых на работах с химическим оружием, а также населения, проживающего в зоне защитных мероприятий, при штатном функционировании объектов повысят безопасность процесса хранения и уничтожения химического оружия.
Утверждение установленным порядком и введение в действие разработанного единого плана организации взаимодействия министерств и ведомств по медицинскому обеспечению персонала объектов по уничтожению химического оружия и населения существенно повысят качество проводимых мероприятий при чрезвычайных ситуациях.
Основные положения, выносимые на защиту.
С момента введения в эксплуатацию первого объекта по уничтожению химического оружия в п. Горный Саратовской области уровень первичной заболеваемости военнослужащих и лиц гражданского персонала, занятых на работах с ХО, значимо не отличался от уровня заболеваемости населения, проживающего в зоне защитных мероприятий, и был от 1,3 до 4,7 раза ниже, чем показатель первичной заболеваемости населения Саратовской области, что убедительно доказывает эффективность проводимых лечебно-профилактических мероприятий и отсутствие отрицательного воздействия работы объектов на население и окружающую среду.
В результате проведенных исследований на объекте по уничтожению химического оружия установлено соответствие имеющихся сил и средств медицинского назначения задачам медицинского обеспечения персонала, занятого на работах с химическим оружием, и населения, проживающего в зоне защитных мероприятий.
3. Разработанные предложения по оптимизации медицинского
обеспечения военнослужащих и лиц гражданского персонала, занятых на
работах с химическим оружием, а также населения, проживающего в зоне
защитных мероприятий, при штатном функционировании объектов позволят
значительно улучшить безопасность процесса хранения и уничтожения
химического оружия, а организация взаимодействия министерств и ведомств по
медицинскому обеспечению персонала объектов и населения при чрезвычайных ситуациях должна быть реализована в виде единых планов оказания медицинской помощи.
Внедрение результатов работы. Результаты исследований использованы при подготовке:
1. Межведомственного решения, утвержденного Генеральным
директором Российского агентства по боеприпасам, руководителем
Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем
при Минздраве России и начальником Главного воеішо-медицинского
управления МО РФ «Координация, постановка и сопровождение научно-
исследовательских работ в рамках Государственного оборонного заказа». - М.,
2003.
Типового плана организации взаимодействия министерств и ведомств по оказанию медико-санитарной помощи персоналу и населению на объектах по хранению и уничтожению химического оружия при чрезвычайных ситуациях. - М., 2005.
Плана организации медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации последствий аварий на объекте по хранению и уничтожению химического оружия кожно-нарывного действия (п. Горный Саратовской области). - М., 2005.
4. Инструкции «О порядке проведения медицинского
освидетельствования военнослужащих, обязательных медицинских осмотров
гражданского персонала Вооруженных Сил Российской Федерации,
отбираемых для службы (работы), проходящих службу (работающих) с
токсичными химикатами, относящимися к химическому оружию, граждан,
проходивших военную службу с токсичными химикатами, относящимися к
химическому оружию, и установления причинной связи их заболеваний с
воздействием токсичных химикатов, относящихся к химическому оружию»,
утвержденной начальником Главного военно-медицинского управления МО
РФ, руководителем Федерального медико-биологического агентства и
заместителем руководителя Федерального агентства по промышленности. - М.,
2006.
Результаты работы использованы при подготовке итоговых отчетов по следующим темам научно-исследовательских работ, выполненных в рамках Государственного оборонного заказа:
1. «Медицинские аспекты системы обеспечения безопасности работ при
уничтожении химического оружия» // Отчет о НИР, шифр «Зонтик», инв.
№ 1652. - М., 2003.
2. «Медицинские аспекты системы обеспечения безопасности
работ при уничтожении химического оружия. Методические
подходы к оценке риска для здоровья персонала, занятого на работах с
химическим оружием // Отчет о НИР, шифр «Зонтик-2», инв. № 1844. - М.,
2004.
Результаты диссертационного исследования использованы при планировании и проведении межведомственного исследовательского командно-
штабного учения на объектах в п. Горный Саратовской области и г. Почеп Брянской области «Охрана, оборона объекта по уничтожению химического оружия и объекта по хранению химического оружия. Ликвидация последствий возможных чрезвычайных ситуаций», проведенного в 2005 году.
Результаты исследований использованы также в учебном процессе Военно-медицинской академии им. СМ. Кирова при проведении лекционных и практических занятий со слушателями I факультета и Воеішо-медицинского института Федеральной службы безопасности РФ при Нижегородской государственной медицинской академии по проблемам клинической токсикологии и организации медицинского обеспечения работ, связанных с профвредностями.
Личный вклад автора заключается в непосредственной организации работ по медицинскому обеспечению военнослужащих и лиц гражданского персонала, занятых на работах с химическим оружием на объектах по его хранению и уничтожению, самостоятельном сборе данных и анализе полученных результатов, а также в разработке мероприятий по оптимизации медицинского обеспечения персонала объектов и участии в разработке планов организации взаимодействия министерств и ведомств при чрезвычайных ситуациях.
Апробация работы. Изложенные в настоящей работе результаты исследований были представлены в материалах Всеармейской научно-практической конференции «Социальные и военно-экологические причины травматизма в Вооруженных Силах Российской Федерации» (Санкт-Петербург, ВМедА, 1998), Российской научной конференции «Медико-биологические проблемы противолучевой и противохимической защиты» (Санкт-Петербург, ВМедА, 2004), 2-й научно-практической конференции Научно-технического центра Федерального управления по безопасному хранению и уничтожению химического оружия «Научно-технические аспекты обеспечения безопасности при уничтожении, хранении и транспортировке химического оружия» (Москва, 2004), научно-практических конференций Саратовского военного института радиационной, химической и биологической защиты (Саратов, 2004, 2005), расширенного заседания научно-технического совета Научно-технического центра Федерального управления по безопасному хранению и уничтожению химического оружия (Москва, 2005), научно-практической конференции «Научно-технические аспекты обеспечения безопасности при уничтожении, хранении и транспортировке химического оружия» (Москва, 2006), трудах 2-го съезда военных врачей медико-профилактического профиля Вооруженных Сил Российской Федерации «Современные проблемы военной профилактической медицины, пути их решения и перспективы развития» (Санкт-Петербург, 2006) и на расширенном межкафедральном заседании Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, 2006).
Публикации. По материалам диссертации в научной печати опубликовано 12 работ.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 213 страницах машинописного текста и состоит из введения, главы обзора литературы, главы
материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложений.
Работа иллюстрирована 20 таблицами и 8 рисунками. Указатель использованной литературы содержит 159 отечественных и 23 иностранных источника.
Обязанности ведомств, принимающих участие в реализации системы мер по охране здоровья лиц, занятых в уничтожении запасов химического оружия в Российской Федерации
В последние десятилетия стали появляться работы, обобщающие наблюденияоб острых отравлениях людей, ранее работавших на производствах отравляющих веществ кожно-нарывного и нервно-паралитического действия. Определенное место в этих исследованиях занимают отдаленные последствия острых поражений ихронических интоксикаций ОВ [25, 44, 62, 176, 177].
Наличие отравляющих веществ кожно-нарывного действия на объекте хранения химического оружия и объекте по уничтожению химического оружия в п. Горный относит последние к производствам, потенциально опасным как для персонала самих объектов, так и для населения, проживающего в зоне защитных мероприятий [41, 60, 120, 126, 130]. Опасность может быть реализована в двух основных формах поражения - острой, при кратковременном поступлении в организм достаточно большого количества ксенобиотика, и хронической, когда происходит интоксикация малыми дозами. в течение длительного времени [92, 107]:
Возможность токсического поражения людей заставляет отдавать приоритетное значение разработке мер медицинской защиты при хранении и уничтожении ХО [57, 61, 72, 129].
На объекте хранения химического оружия и объекте по уничтожению химического оружия в п. Горный Саратовской области хранились и уничтожаются ОВ кожно-нарывного действия (иприт, люизит, ипритно-люизитные смеси), а также накапливаются вещества, образующиеся в процессе их технологической переработки.
Современные проекты специализированных объектов по УХО обеспечивают безопасные условия хранения химического оружия и уничтожения отравляющих веществ при штатном режиме функционирования. [7]. Однако при определенных обстоятельствах этот режим их работы может быть нарушен вследствие возникновения стихийных бедствий, техногенных катастроф, а также при террористических актах на ОХХО и ОУХО [7, 14, 37, 67, 68]. Данные ситуации могут привести к массовому поражению обслуживающего персонала объектов и населения ЗЗМ, при этом у пострадавших возможно развитие клиники острых поражений ОВ КНД различной степени тяжести с последующим формированием отдаленных последствий [107, 124, 160, 164]. Острые отравления могут возникнуть также в результате угечек при поломках оборудования, грубых нарушений правил техники безопасности на ОУХО, ликвидации аварийных ситуаций [123, 161, 162, 174].
Возникновение хронических отравлений становится возможным уже при незначительном нарушении технологического процесса УХО, когда на организм человека воздействуют токсиканты в дозах, не приводящих к резким изменениям в состоянии здоровья, проявления заболевания развиваются постепенно, вследствие материальной или функциональной кумуляции [12, 164, 166, 175].
Иприт, люизит, ипритно-люизитные смеси оказывают токсическое действие в парообразном, аэрозольном и капельно-жидком виде на слизистую органов дыхания (ОД) и глаз, на кожные покровы, вызывая в месте контакта воспалительно-некротические изменения кожи и слизистых оболочек. Явления поражения возникают, прежде всего, в местах прямых контактов с ОВ. Наряду с местным действием, ОВ КНД способны оказывать выраженное резорбтивное действие [39,47, 49, 51].
ОВ КНД неоднозначны по химическому строению: иприты относятся к галоидированным сульфидам и аминам, люизит — к алифатическим дихлорарсинам. Общим для них является то, что все они содержат в молекуле атомы галогенов и обладают сходным биологическим действием [20, 167, 168]. Все эти яды относятся к группе стойких ОВ. Механизм токсического действия ипритов связан с их способностью алкилировать нуклеофильные группы (амино-, имино-, сульфо-) белков и нуклеиновых кислот, которые не могут быть реактивированы в условиях организма. Как универсально алкилирующие агенты, они взаимодействуют с рядом ферментов и нуклеиновыми кислотами. Способность ядов этой группы алкилировать пуриновые основания ДНК и РНК приводит к депуринизации отдельных участков нуклеиновых кислот, нарушению последовательности нуклеотидов в них, разрушению полинуклеотидных цепей, образованию сшивок. G этим механизмом прежде всего связаны такие проявления интоксикации, как угнетение кроветворения, нарушение иммуногенеза, иммунодепрессия, угнетение регенерации, и репаративных процессов, появление в последующем генетических дефектов; Вследствие ингибирования ряда регуляторных ферментов иприта способствуют угнетению внутриклеточного окисления на стадиях, предшествующих циклу трикарбоновых кислот [13,21, 165].
Люизит, в отличие от ипритов; относится к избирательно алкилирующим ядам, которые в основном воздействуют на дитиоловые ферменты пируватоксидазной системы за счет трехвалентного мышьяка, вследствие чего развиваются блокада важнейших звеньев углеводного и энзиматического обменов, нарушение связи углеводного, белкового и липидного обменов веществ через окисление пирувата [4, 163, 170, 181].
Люизит является ОВ быстрого действия, тогда как поражения ипритом развиваются медленно, всегда: после, скрытого периода, продолжительность которого уменьшается с увеличением действующей дозы яда.
Выделяют три степени тяжести (формы) поражения ОВ кожно-нарывного действия. Легкая степень поражения характеризуется накожной эритемой, катаральным конъюнктивитом, ринофаринголарингитом, гастритом при попадании через рот.
Как правило, исход благоприятный,— наступает полное выздоровление, хотя не исключается возможность формирования хронических субатрофических процессов в верхних дыхательных путях по типу хронического ринофарингита. При увеличении времени контакта или повышении концентрации ОВ КНД наблюдаются поражения средней степени тяжести: пузыри на коже (большие, единичные, на фоне отека окружающих тканей при контакте с люизитом; мелкие, в виде ожерелья при воздействии иприта), неосложненныи конъюнктивит, трахеобронхит, гастроэнтерит. Исходы: выздоровление, которое наступает в более поздние сроки, чем при легкой форме поражения; дистрофические изменения слизистых глаз и дыхательных путей.
При поражении тяжелой степени появляются изъязвления на месте пузырей (у люизитной язвы дно ярко-красное с мелкоточечными кровоизлияниями, может захватывать всю толщу кожи и подлежащие ткани, у ипритной - дно язвы бледное, глубина поражения меньше), развивается кератоконъюнктивит (эпителий и поверхностные слои роговицы некротизируются и отторгаются, вследствие этого появляются язвы, помутнение роговицы), всегда снижается острота зрения. Течение поражения обычно осложняется присоединением вторичной инфекции, в результате чего развиваются язвенно-некротические изменения на коже и органах зрения. Характерный признак тяжелой формы поражения органов дыхания ипритом — псевдомембранозное воспаление, что при присоединении вторичной инфекции приводит к развитию бронхопневмонии, абсцесса и гангрены легких, при поражении люизитом может развиться отек легких с характерным симптомокомплексом. Токсический отек легких развивается в результате повышения проницаемости сосудистых стенок, что приводит к выходу сосудистой жидкости в полости и ткани организма и может сопровождаться гидротораксом и гидроперикардом. По ходу слизистой пищеварительного тракта развиваются воспалительно-некротические изменения.
Материалы и методы исследования
Следует отметить, что мероприятия по медицинскому освидетельствованию с целью определения годности военнослужащих и лиц гражданского персонала Минобороны РФ к работе, связанной с хранением, перевозкой и уничтожением химического оружия, и проведению диспансеризации являются составными частями системы мер по обеспечению безопасности при работах по хранению, перевозке и уничтожению химического оружия.
Данные мероприятия предусматривают [19]: - обследование и освидетельствование военнослужащих и лиц гражданского персонала Минобороны РФ, отбираемых для работы и работающих с ХО (предварительные медицинские осмотры); - медицинские осмотры лиц, систематически работающих с ХО (периодические медицинские осмотры); - повседневное медицинское наблюдение за личным составом в период проведения регламентных работ по хранению, транспортировке и уничтожению ХО (предсменный и послесмепный медицинский контроль); - медицинский контроль за лицами с отклонениями в состоянии здоровья, связанными с их профессиональной деятельностью; - медицинское обследование участников ликвидации аварий на объектах по хранению и уничтожению ХО.
Гражданский персонал, работающий с ХО, проходит медицинское освидетельствование и диспансеризацию наравне с военнослужащими.
Назначение военнослужащих и гражданского персонала на работу с ХО и в аварийно-спасательные команды проводится только после медицинского освидетельствования.
В связи с тем, что объект по уничтожению химического оружия в п. Горный Саратовской области был введен в действие в декабре 2002 года, данные по заболеваемости военнослужащих и лиц гражданского персонала, занятых на работах с токсичными химикатами, относящимися к химическому оружию, представлены 2003 годом.
Детальная характеристика заболеваемости обследуемого контингента при приеме на работу не сохранилась, а результаты анализа уровня заболеваемости по итогам углубленного медицинского обследования военнослужащих объекта по хранению химического оружия, военнослужащих и лиц гражданского персонала объекта по уничтожению химического оружия за 2003 год представлены в таблице 6.
Из данных таблицы 6 следует, что в 2003 году первое место по уровню первичной заболеваемости среди военнослужащих объекта по хранению химического оружия вл п. Горный Саратовской области занимали болезни органов дыхания (132,8l7TO), второе - болезни системы кровообращения (27,34/оо), третье — болезни костно-мышечной системы (15,63/0о), четвёртое — болезни нервной системы и болезни органов пищеварения (по 1,72700), пятое-болезни кожи и подкожной клетчатки (7,81/оо) и шестое - болезни мочеполовой системы и некоторые инфекционные и паразитарные болезни (по 3,91/оо)- Первичной заболеваемости по остальным классам болезней среди указанного контингента в 2003 году не зарегистрировано.
Среди военнослужащих объекта по уничтожению химического оружия в 2003 году первое место по уровню первичной заболеваемости занимали таюке болезни: органов дыхания (218,54700), второе - болезни органов пищеварения (ЗЗД1700), третье — болезни системы кровообращения и костно-мышечной. системы (по 26,497оо), четвёртое:— болезни кожи и подкожной клетчатки (13,25700) и пятое- некоторые инфекционные и паразитарные болезни, травмы и отравления, болезни мочеполовой и эндокринной систем (по 6,627О0). Первичной заболеваемости по другим классам в данной группе обследованных в 2003 году не зарегистрировано. Таблица 6.
У лиц гражданского персонала объекта по уничтожению химического оружия в 2003 году первое место по уровню первичной заболеваемости занимали некоторые инфекционные и паразитарные болезни (230,62/оо), второе - болезни системы кровообращения (129,340/О0), третье - болезни органов пищеварения (40,897оо), четвёртое - травмы и отравления (34,71/0О), пятое -болезни костно-мышечной системы (31,38/(ю), шестое - болезни органов дыхания (27,587оо), седьмое - болезни кожи и подкожной клетчатки (24,73о/0О). В небольшом количестве случаев отмечались болезни нервной и мочеполовой систем, а первичной заболеваемости по другим классам в данной группе лиц в 2003 году не зарегистрировано.
Структура первичной заболеваемости военнослужащих объекта по хранению ХО, военнослужащих и лиц гражданского персонала объекта по уничтожению ХО в п. Горный Саратовской области в 2003 году представлена в таблице 7.
В результате анализа структуры первичной заболеваемости военнослужащих объекта по хранению химического оружия в п. Горный Саратовской области за 2003 год (таблица 7). установлены те же закономерности, которые изложены при описании уровня первичной заболеваемости у данной категории лиц, а именно: максимальная доля заболеваемости принадлежала классу болезней органов дыхания (61,82%), на втором месте находились болезни системы кровообращения (12,73%), на третьем:— болезни костно-мышечной системы (7,28%), на четвёртом — болезни органов пищеварения и нервной системы (по 5,46%), на пятом — болезни кожи и подкожной клетчатки.(3,64%) и на шестом - болезни мочеполовой системы и некоторые инфекционные и паразитарные болезни (по 1,82%). Как указывалось, первичной заболеваемости по другим классам в данной группе лиц в 2003 году не выявлено.
Максимальная доля в структуре первичной заболеваемости военнослужащих объекта по уничтожению химического оружия в 2003 году принадлежала классу болезней органов дыхания (63,46%), второе место занимали болезни органов пищеварения (9,61%), третье - болезни костно-мышечной системы и системы кровообращения (по 7,69%), четвёртое — болезни кожи и подкожной клетчатки (3,85%) и пятое - травмы и отравления, болезни мочеполовой, эндокринной систем и некоторые инфекционные и паразитарные болезни (по 1,92%). Первичная заболеваемость по другим классам в 2003 году у данного контингента не зарегистрирована.
Показатели заболеваемости взрослого населения, проживающего в зоне защитных мероприятий вокруг объекта по уничтожению химического оружия
Медицинское обеспечение ВС РФ - это система мер медицинского, научного, педагогического, воспитательного и1 административно-управленческого характера по сохранению и укреплению здоровья; военнослужащих И; граждан, призванных на военные сборы [100]. Оно включает: военно-медицинскую подготовку личного состава, гигиеническое обучение и воспитание военнослужащих, пропаганду здорового образа жизни, медицинский контроль за условиями: жизнедеятельности личного состава; лечебно-профилактические мероприятия, снабжение медицинской техникой и имуществом. Медицинское обеспечение осуществляется медицинской службой ВС РФ при участии органов военного управления, командиров (начальников) и военных психологов [19].
Государственный, санитарно-эпидемиологический надзор в ВС РФ и на объектах обороны — это деятельность специально уполномоченных органов и учреждений (должностных лиц) медицинской службы ВС РФ, входящих в государственную санитарно-эпидемиологическую службу РФ, по предупреждению, обнаружению и пресечению нарушений законодательства РФ в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия личного состава ВС РФ в целях охраны его здоровья и среды обитания [84]:
Государственный санитарно-эпидемиологический надзор в ВС РФ и на объектах обороны организуется и осуществляется в соответствии с Федеральным законом № 52-ФЗ от 13.03.1999 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», постановлением Правительства РФ № 554 от 23.06.2000 «Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе РФ и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании» и нормативными правовыми актами Минобороны РФ.
План разработанных мероприятий по организации системы медицинского обеспечения населения ЗЗМ ОУХО включает в себя два основных направления: - организация работ по обеспечению мониторинга состояния здоровья населения на весь период уничтожения ОВ; организация работы лечебно-профилактических учреждений в чрезвычайных ситуациях.
Основные задачи при организации безопасности населения ЗЗМ реализуются в: - осуществлении взаимодействия с подразделениями Минздрава, курирующими вопросы медико-санитарного обеспечения уничтожения химического оружия; - поликлиническом консультативно-диагностическом обслуживании граждан, проживающих на территории ЗЗМ ОХУХО, на базе ПКДЦ; - контроле органами Госсанэпиднадзора за санитарно-гигиенической обстановкой за пределами санитарно-защитной зоны; - участии в организации медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях на объекте по хранению и уничтожению химического оружия; - создании в ІДРБ Краснопартизанского района совместно с областным (территориальным) Центром медицины катастроф запасов медицинского имущества и лекарственных средств, средств индивидуальной защиты для медицинского персонала и населения.
Медицинское обслуживание работников объекта уничтожения химического оружия осуществляется медико-санитарной частью с ее структурным подразделением, расположенным непосредственно на объекте уничтожения, - врачебным здравпунктом.
При врачебном здравпункте имеются кабинеты медицинского контроля для проведения медицинских осмотров работающих до и после смены. МСЧ проводит предварительные и периодические осмотры работников объектов УХО.
Во исполнение приказа Минздрава РФ № 400 от 05.11.1999 «О мерах по реализации постановления Правительства РФ № 1082 от 22.09.1999» Министерством здравоохранения области разработано Положение о поликлиническом консультативно-диагностическом центре обследования граждан, проживающих и работающих в ЗЗМ, установленных вокруг объектов по хранению и уничтожению ХО. ПКДЦ введен в действие в декабре 2002 года.
Государственный санитарно-эпидемиологический надзор на объекте УХО и в санитарно-защитнои зоне осуществляет промышленно-санитарная лаборатория, которая является структурным подразделением государственного учреждения здравоохранения «Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора» Федерального медико-биологического агентства.
Промышленно-санитарная лаборатория ЦГСЭН на объекте в п. Горный является ведущим звеном в системе государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Основной целью ПСЛ является осуществление Госсанэпиднадзора за проведением санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на оздоровление условий труда, предупреждение профзаболеваний, предупреждение возможного воздействия производственных условий и промышленных сбросов и выбросов на здоровье персонала и населения, предупреждение и ликвидацию загрязнения окружающей среды: водоемов, атмосферного воздуха, почвы. ПСЛ осуществляет свою деятельность в форме предупредительного и текущего санитарно-эпидемиологического надзора. Медицинскую помощь населению района оказывает центральная районная больница на 135 круглосуточных коек и 13 коек дневного пребывания, Сулакская участковая больница на 15 коек. Обеспеченность населения района койками соответствует нормативным показателям и составляет 76,3 на 10000 населения. Амбулаторную помощь оказывает центральная районная поликлиника на 300 посещений в смену, поликлиника Сулакской участковой больницы на 30 посещений в смену, врачебная амбулатория на 100 посещений в смену, 24 фельдшерско-акушерских пункта и поликлинический консультативно-диагностический центр при Краснопартизанской ЦРБ для обследования фаждан, проживающих и работающих в зоне защитных мероприятий [140].
Организация медицинского обеспечения военнослужащих и лиц гражданского персонала, занятых на работах по уничтожению химического оружия, на объекте в п. Горный Саратовской области в штатном режиме
В то же время, задачами по осуществлению взаимодействия и координации работ с министерствами и ведомствами по вопросам медицинского обеспечения военнослужащих и лиц гражданского персонала, задействованных на работах по хранению и уничтожению химического оружия, являются: участие в изучении влияния вредных и неблагоприятных факторов военного труда на состояние здоровья военнослужащих, лиц гражданского персонала, занятых на работах с химическим оружием; разработка рекомендаций по улучшению условий труда с целью уменьшения воздействия на здоровье личного состава вредных и неблагоприятных факторов военного труда; участие в медицинском обеспечении работ по уничтожению отдельных химических боеприпасов, находящихся в аварийном состоянии; участие в научно-исследовательских работах по вопросам разработки и совершенствования системы противоэпидемического и лечебно-профилактического обеспечения работ, связанных с хранением и уничтожением химического оружия; участие в проведении мероприятий по медико-санитарному обеспечению работ по хранению и уничтожению химического оружия, ликвидации объектов по производству химического оружия; участие в разработке наставлений, инструкций и других нормативных документов по вопросам лечебно-профилактического и противоэпидемического обеспечения работ, связанных с хранением и уничтожением химического оружия; участие в экспертизе проектной документации на строящиеся; и реконструируемые объекты; организация и проведение медицинского сопровождения инспекционной деятельности представителей ОЗХО на объектах по хранению химического оружия и объектах по уничтожению химического оружия:
Организация медицинского обеспечения работ по уничтожению химического оружия возложена на медицинскую службу Федерального управления по безопасному хранению и уничтожению химического оружия.
Для осуществления санитарно-эпидемиологического контроля за выполнением гигиенических норм, медико-технических требований и санитарных правил при организации учебно-боевой деятельности воинских частей и учреждений Федерального управления, работ по безопасному хранению и уничтожению химического оружия, труда гражданского персонала и материально-бытового обеспечения личного состава, разработки мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия воинских частей и учреждений Федерального управления, осуществления контроля за их проведением и некоторых других задач медицинская служба использует силы и средства санитарно-гигиенического отдела научно-технического центра ФУ БХУХО=
Охрана здоровья военнослужащих, гражданского персонала объектов по хранению и уничтожению химического оружия и населения, проживающего в зоне защитных мероприятий п. Горный, осуществляется,, в соответствии с руководящими документами, следующими подразделениями: медицинской службой войсковой части 96688, заводской поликлиникой, поликлиническим консультативно-диагностическим центром, промышленно-санитарной лабораторией, медико-санитарной частью № 49 План разработанных мероприятий по организации системымедицинского обеспечения населения; проживающего в зоне защитных мероприятий ОУХО, включает в себя два основных направления: организация работ по обеспечению мониторинга состояния здоровья населения на весь период уничтожения ОВ; организация работы лечебно-профилактических учреждений в чрезвычайных ситуациях. Основные задачи при организации- безопасности населения ЗЗМ реализуются в: осуществлении взаимодействия с подразделениями Минздрава, курирующими вопросы медико-санитарного обеспечения уничтожения химического оружия; поликлиническом консультативно-диагностическом обслуживании граждан,, проживающих на территории ЗЗМ ОХУХО на базе ПКДЦ; контроле органами Госсанэпиднадзора за санитарно-гигиенической обстановкой» за. пределами санитарно-защитной зоны; участии в организации медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях на объекте по хранению и уничтожению химического- оружия; создании в ЦРБ Краснопартизанского района совместно с областным (территориальным) Центром медицины катастроф запасов медицинского имущества и лекарственных средств, средств индивидуальной защиты для медицинского персонала и населения.
Под аварийной или экстремальной ситуацией на объектах уничтожения ОВ КНД понимается формирование зоны химического загрязнения в результате одномоментного попадания во внешнюю среду ОВ КНД, сопутствующих технологическому процессу других опасных химических веществ в результате разрушения изделий и других емкостей, содержащих ОВ, целостности емкостного оборудования, продуктовых трубопроводов и коммуникаций.
При угрозе аварийной ситуации или ее возникновении на объекте уничтожения ОВ КНД решение о введении режимов повышенной готовности и 4G принимает руководство с учетом оценки обстановки.
Учреждения санитарно-эпидемиологического надзора и лечебно-профилактические учреждения находятся в постоянной готовности для осуществления мероприятий в режимах повышенной готовности и чрезвычайной ситуации, а также в поставарийный период.
Для локализации и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций на объектах уничтожения ОВ КНД разработана схема межведомственного взаимодействия, в которую включены медицинская служба ОУХО, ведомственные дежурные службы (предприятия, пожарных, милиции, медицинской службы - здравпункт, ПСЛ, скорая помощь, больницы) и специализированные подразделения (газоспасатели, механизированные отряды деконтаминации территории, МЄЧ и ЦГСЭН Федерального медико-биологического агентства, территориальные центры медицины катастроф, профильные НИИ, полки МО РФ), отработаны система оповещения и формы внеочередных донесений. G целью медико-санитарного обеспечения населения при возможных чрезвычайных ситуациях Минздравом области создана система экстренных мероприятий по организации первой медицинской помощи и медицинской сортировки при проведении спасательных и аварийно восстановительных работ при возникновении ЧС на ОХУХО: При центре медицины катастроф создан оперативный отдел с системой дежурно-диспетчерской службы области; включающей опорные диспетчерские пункты В: районных центрах, входящие в систему обеспечения безопасности населения, проживающего в ЗЗМ вокруг ОХУХО в п. Горный.
Медицинская помощь пострадавшим производится в два этапа.
На первом этапе оказание первой медицинской помощи на месте происшествия осуществляется в порядке само- и взаимопомощи, ЛИЧНЫМ составом газоспасательной команды, силами санитарных дружин, аварийно-спасательными формированиями объектов ЗЗМ. Неотложная медицинская помощь оказывается? на.медицинских постах силами медицинской службы в/ч 96688j специалистами заводской поликлиники МСЧ № 49 и прибывающими; силами ВЦМК «Защита» в объеме доврачебной с элементами первой врачебной помощи: Первая врачебная; с элементами квалифицированной помощь оказывается вне зоны заражения специалистами ЦРБ п. Горный, силами. заводской поликлиники МСЧ №49, прибывшими бригадами МСЧ № 49 и ЦМК, военно-медицинской службой в/ч 96688.
![Оптимизация медицинского обеспечения воинских частей в мирное время [Электронный ресурс]](/i/i/4460/185089.png "Оптимизация медицинского обеспечения воинских частей в мирное время [Электронный ресурс] Крупнов Павел Анатольевич")
