Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Особенности адаптации, состояния здоровья и организации медицинской помощи военнослужащим, деятельность которых связана с повышенным психоэмоциональным напряжением (обзор литературы)
1.1. Особенности адаптации военнослужащих, деятельность которых связана с повышенным психоэмоциональным напряжением
1.2. Особенности состояния здоровья военнослужащих, деятельность которых связана с повышенным психоэмоциональным напряжением
1.3. Условия возникновения и распространенность стрессовых расстрой- ств среди участников локальных войн
1.4. Организация системы медицинского обеспечения военнослужащих, деятельность которых связана с повышенным психоэмоциональным на- 9
пряжением
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 35
2.1. Программа и методические подходы к проведению исследования, характеристика базы исследования
2.2. Организация и методика исследования 39
ГЛАВА 3. Комплексная социально-гигиеническая характеристика состояния здоровья контингента военнослужащих, проходящих военную службу в экстремальных условиях
3.1. Заболеваемость по обращаемости исследуемого контингента 49
3.1.1. Первичная заболеваемость по обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения
3.1.2. Накопленная заболеваемость по обращаемости (болезненность) в амбулаторно-поликлинические учреждения
3.1.3. Первичная заболеваемость по обращаемости в стационарные учреждения (госпитализированная заболеваемость)
3.2. Заболеваемость по данным о причинах смерти 72
3.3. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности 79
ГЛАВА 4. Комплексная социально-гигиеническая характеристика брачно-семейных отношений и репродуктивного поведения, условий и образа жизни, самооценки здоровья и медицинской активности контингента военнослужащих, проходящих службу в r экстремальных условиях
4.1. Социально-демографическая и профессионально-производственная RR характеристика исследуемого контингента
4.2. Характеристика брачно-семейных отношений и репродуктивного поведения военнослужащих
4.3. Социально-гигиеническая характеристика условий и образа жизни 1Л военнослужащих
4.4. Самооценка состояния здоровья и медицинской активности воєнно- 1Л
служащими
ГЛАВА 5. Комплексная социально-психологическая характеристика военнослужащих, испытавших стрессовые расстройства
5.1. Общая характеристика постстрессовых расстройств и методы их выявления...'
5.2. Сравнительная социально-гигиеническая и медико-психологическая характеристика обследованного контингента в зависимости от выражен-ности посттравматического стрессового синдрома
5.3. Влияние основных социально-гигиенических и медико-психологических факторов на процессы формирования постстрессовых расстройств
ГЛАВА 6. Методологические и организационные основы системы психофизиологической адаптации и медико-социальной реабилитации лиц особо опасных профессий в условиях работы, связанной с повышенным психо-эмоциональным напряжением
6.1. Методологические основы системы психофизиологической адаптации и медико-социальной реабилитации лиц особо опасных профессий..
6.2. Организационные основы системы психофизиологической адапта- „ ции и медико-социальной реабилитации лиц особо опасных профессий..
6.3. Информационное обеспечение управления системой медико-социально-психологической адаптации и реабилитации военнослужащих
6.4. Прогнозирование факторов риска возникновения и формирования постстрессовых расстройств у военнослужащих
6.5. Эффективность предлагаемой системы медико-социально-психологической адаптации и реабилитации военнослужащих
Заключение 162
Выводы 169
Предложения 170
Литература 172
Приложения
- Особенности адаптации военнослужащих, деятельность которых связана с повышенным психоэмоциональным напряжением
- Программа и методические подходы к проведению исследования, характеристика базы исследования
- Первичная заболеваемость по обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения
- Социально-демографическая и профессионально-производственная RR характеристика исследуемого контингента
Введение к работе
Традиционно профессиональную деятельность, связанную с угрозой жизни, принято относить к тем её видам, которые осуществляются в сложных и опасных условиях, а сами профессии - к опасным. В современной жизни многих стран военнослужащие, принимавшие участие в боевых действиях, занимают особое место в группе лиц, чья деятельность связана с повышенным психоэмоциональным напряжением. В соответствии с «Гигиеническими критериями оценки и классификацией условий труда по показателям вредности и опас-ности фактов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса - Р 2.2.755-99» их деятельность относится к 4 -му, самому «тяжелому» классу, характеризующему «опасные (экстремальные) условия труда, в которых воздействие производственных факторов в течение рабочей смены (или ее части) создает угрозу для жизни, высокий риск развития тяжелых форм острых профессиональных поражений, в том числе тяжелых форм».
Проблема адаптации к военной службе становится необычайно актуальной в связи с тем, что социально-политические и экономические реформы общества, происходящие в Российской Федерация с конца прошлого столетия, привели к возникновению конфликтных межэтнических отношений и террористических актов, сопровождающихся вооруженными столкновениями в районе Северного Кавказа и ряде других регионов страны. В связи с этим увеличивается число лиц, участвующих в вооруженных конфликтах и локальных войнах, для которых боевые действия являются причиной серьезных стрессовых расстройств, многочисленных травм, ранений и контузий [175,187,233.]. Возникающие при этом стрессовые воздействия на военнослужащих являются причиной санитарных потерь не только в виде ранений, контузий и травматических повреждений в ходе боевых действий, но и целого ряда нервно-психических расстройств и психосоматических заболеваний, которые служат основными причинами увеличения увольняемости по медицинским показаниям, что существенно подрывает боеспособность ВС РФ [35]. По данным Нижегородского областного госпиталя ветеранов войны у 26% участников локальных войн по-
граничные нервно-психические расстройства являются основным диагнозом, а у 67% - сопутствующей патологией, у 21% - выявлена зависимость от алкоголя и наркотиков [176]. После участия в боевых операциях в зонах вооружённого конфликта психическую травму различной силы получают от 85 до 100% военнослужащих [96].
Работа в условиях воздействия стрессовых факторов, интенсивные профессиональные нагрузки при отсутствии специальной психологической подготовки, недостаточно упорядоченный режим труда и отдыха ведут к увеличению профессиональной заболеваемости [8,10,292]. Состояние, возникающее под действием экстремальных факторов, помимо угрозы здоровью и жизни человека, существенным образом снижают успешность и качество выполнения работы, увеличивают уровень психофизиологической «цены» деятельности, а также часто имеют целый ряд неприемлемых социально-экономических и социально-психологических последствий; снижение со временем удовлетворённости трудом, изменение личностных и характерологических качеств, изменения в быту круга общения и т.д. [147], при этом экстремальные факторы являются принципиально неустранимыми элементами профессиональной среды, что определяет важность устойчивости сотрудника к опасным условиям деятельности [68,77,219,275].
Поэтому поиск путей предотвращения служебных стрессов для сохранения физического и психического здоровья, профилактика профессиональных деформаций и разработка технологий преодоления последствий стало в настоящее время одним из наиболее важных направлений прикладной медико-психологической науки и приобрело социально-политическую значимость на уровне межгосударственных программ [19,84] в плане повышения качества жизни, как участников локальных войн, так и их ближайшего семейного окружения [188].
Несмотря на многочисленные работы ряда авторов, сегодня остаются нерешенными проблемы комплексного подхода к медико-социальной адаптации и реабилитации военнослужащих в условиях амбулаторно-поликлинических
лечебно-профилактических учреждений. Анализ проведенных исследований данного типа показал, что они ориентированы главным образом на изолированное изучение факторов, вызывающих дезадаптацию, разработку методов медико-социальной адаптации, а также методов медико-психологической и социальной реабилитации. Недостаточно разработаны вопросы использования высоких медицинских технологий и информационного обеспечения программ медико-социального отбора, адаптации и реабилитации. Эти нерешенные проблемы и явились основанием для проведения данного исследования.
Исходя из вышеизложенного целью настоящей работы явилась разработка системы медико-социально-психологических мероприятий, направленных на оптимизацию профессионального отбора, специальной подготовки и реабилитации военнослужащих, работающих в условиях повышенного психоэмоционального напряжения, на основании комплексного социально-гигиенического и медико-психологического исследования их образа жизни и состояния здоровья.
Для реализации поставленной цели решались следующие задачи:
На основании анализа литературных источников по изучаемой проблеме, разработать программу и методику комплексного социально-гигиенического и медико-психологического исследования образа жизни и состояния здоровья военнослужащих, профессиональная деятельность которых связанна с повышенным психоэмоциональным напряжением.
Провести сопоставительный анализ основных видов заболеваемости военнослужащих (по обращаемости, госпитализированной, по данным о причинах смерти, с временной утратой трудоспособности), имевших в анамнезе командировки в зоны боевых действий, в сравнении с военнослужащими, не имевшими таковых, в динамике за 6 лет.
Выявить особенности профессионально-производственной характеристики, образа и условий жизни, семейно-брачных отношений и медицинской активности военнослужащих, чья деятельность связана с повышенным психоэмоциональным напряжением
4, Дать характеристику основных социально-гигиенических факторов,
способствующих возникновению и развитию заболеваний, связанных с усло
виями несения службы и выявить особенности психологического статуса спе
циалистов, работающих в условиях повышенного психоэмоционального на
пряжения.
5. Разработать мероприятия, направленные на оптимизацию отбора, под
готовки и реабилитации специалистов в условиях профессиональной деятель
ности, связанной с повышенным психоэмоциональным напряжением.
Исследование выполнено в соответствии с планом научно-исследовательской работы ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава» в рамках НИР «Изучение факторов, влияющих на состояние здоровья различных групп городского и сельского населения - № госрегистрации 05999».
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:
на основании комплексного социально-гигиенического и медико-психологического исследования дана характеристика образа и условий жизни, состояния здоровья, а также качества оказания медицинской помощи военнослужащим, чья деятельность связана с постоянным повышенным психоэмоциональным напряжением;
определены уровни физического, психоэмоционального состояния и состояния психического здоровья, а также особенности психо-соматической адаптации военнослужащих, чья деятельность связана с постоянным повышенным психоэмоциональным напряжением;
определена значимость различных факторов риска развития нарушений психического и соматического здоровья, в том числе роль психологической подготовки и подбора кадров указанного контингента на соответствующие должности;
сформирован и научно обоснован комплекс мероприятий, направленных на оптимизацию качества оказания медицинской помощи, адаптации и реабилитации специалистов к деятельности, связанной с повышенным психоэмоцио-
нальным напряжением в условиях территориальной военно-медицинской службы.
Практическая значимость работы определяется возможностями широкого использования на научной основе принципов отбора, подготовки и реабилитации специалистов, работа которых связана с повышенным психоэмоциональным напряжением, в деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающих медицинскую помощь, основанную на цеховом принципе.
Материалы исследований внедрены в практику работы ведомственных учреждений Ивановской, Ярославской, Костромской, Владимирской областей, начато использование материалов исследования в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, медицинской информатики и истории медицины и организации здравоохранения и общественного здоровья ФДППО ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава.
На основе организационного эксперимента создано новое структурное
подразделение военно-медицинской службы - Центр психофизиологической
адаптации и реабилитации. ':
Апробация материалов диссертации. Промежуточные и окончательные
результаты настоящего исследования были доложены и обсуждались: :
на уровне ЛПУ - 14 раз (медицинские советы, аппаратные совещания, врачебные общебольничные конференции),
на уровне территориального Управления -17 раз (аппаратные совещания, учеба личного состава);
на региональных конференциях и медицинских советах - 16 раз (сборы руководящего состава медицинских служб, аппаратные совещания руководящего состава силовых ведомств, совещания Управления здравоохранения администрации), в рамках проведения 5-ой научно-практической конференции «Чрезвычайные ситуации: психологические и психиатрические проблемы» Иваново 2006г.),
на Российских и международных форумах - 8 раз (в рамках проведения 4-ой Международной научно-практической конференции «Здоровье и Образова-
ниє в XXI веке», XII Российского национального конгресса «Человек и лекарство», «Сборов руководящего состава медицинских служб» Москва 2005 г, IX Международной конференции «Высокие технологии восстановительной медицины» Сочи 2006 г., Всероссийской научно-практической конференции «Медико-психологическая реабилитация лиц опасных профессий» Москва 2006 г., Межрегиональной практической конференции «Актуальные вопросы совершенствования медико-психологической реабилитации военнослужащих принимавших участие в контртеррористических операциях» санаторий «Байкал» 2006г., Международной научно-технической конференции «Состояние и перспективы развития энерготехнологии» Иваново 2006г.
По настоящей теме опубликовано 9 работ, в том числе в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Основные положения, выносимые на защиту:
Комплексный социально-гигиенический и медико-психологический подход к изучению особенностей условий и образа жизни лиц, чья деятельность связана с психоэмоциональным напряжением, позволяет выявить основные социально-гигиенические факторы риска возникновения и развития заболеваний и нарушений нервно-психического состояния изучаемого контингента.
Комплекс медико-организационных мероприятий, направленных на оптимизацию оказания медицинской помощи, позволяющий улучшить адаптацию контингентов к профессиональной деятельности, связанной с повышенным психоэмоциональным напряжением, с учетом этапов выполнения функциональных обязанностей, должен проводиться на постоянной основе и быть неразрывно связанным с медико-реабилитационной работой.
Основным звеном оказания медико-психологической помощи военнослужащим, испытавшим стрессовые расстройства, является территориальное амбулаторно-поликлиническое учреждение военно-медицинской службы, работающее в тесном контакте с территориальными и Федеральными учреждениями госпитального и санаторно-курортного этапов адаптации и реабилитации.
Особенности адаптации военнослужащих, деятельность которых связана с повышенным психоэмоциональным напряжением
В современных условиях комплектование Вооруженных Сил и специальных служб Российской Федерации здоровым контингентом в значительной степени затруднено. Укрепление здоровья допризывной молодежи чрезвычайно актуально для решения проблемы национальной безопасности России, поскольку от 20 до 50% юношей имеют ограничения в выборе профессий, а годность к службе в ВС РФ не превышает 50-70%, при этом около 20% юношей призывного возраста освобождаются от призыва на военную службу по состоянию здоровья, а до 30% и числа признанных годными имеют определенные морфофункцио-нальные отклонения [76,179,189].
Одним из основных показателей здоровья является процесс адаптации организма к изменяющимся условиям внешней среды, когда сам факт призыва молодого человека, радикальная смена образа жизни, сопровождающаяся резким увеличением физических и психоэмоциональных нагрузок, что требует от организма напряжения всех функциональных систем [49].
Под адаптацией человека понимают сложный социально-биологический процесс его приспособления как индивидуума к новым условиям существования [50], имеющая широкий (биологическая приспособляемость), и узкий (приспособляемость к стрессовым факторам) смысл [3,4,16,151,169,294]. При рассмотрении вопроса адаптации военнослужащих к условиям военной службы рассматривается второй, более узкий аспект развития адаптационного процесса.
Ряд исследователей выделяют три основных периода адаптации, длительность которых разнообразна и во многом зависит от исходного состояния организма военнослужащего, личностных особенностей человека, уровня учебно-боевой нагрузки: 1) начальный или превентивная адаптация; 2) период относительной нормализации функциональных возможностей организма и формирования нового динамического стереотипа профессиональной работоспособности организма; 3) период дезадаптационных проявлений, характеризующийся выраженными дезадап-тационными нарушениями и прогрессивным снижением уровня профессиональной работоспособности и появлением патологического процесса [36,81,151,271]. Другие специалисты предлагают в развитии адаптационного процесса выделять 4 стадии, основанные на представлении об адаптации и гомеостазе: 1) состояние удовлетворительной адаптации; 2) состояние напряжения адаптационных механизмов; 3) состояние неудовлетворительной адаптации к условиям окружающей среды; 4) срыв механизмов адаптации [21, 105,152,157,223,294]. А.С. Солодковым [205] предложена оригинальная классификация адаптации на основе 5-ти критериев: тип; субъект или уровень адаптации; объект или адаптирующий фактор; сущность (философские и конкретно научные категории); продолжительность адаптации.
Данные комплексного социально-психологического и психофизиологического изучения допризывной молодежи, изложенные в ряде работ военных врачей [154,167], раскрывают проблему прогрессирующего снижения физической работоспособности и устойчивости молодых людей к стрессовым факторам, неизбежно возникающим в период прохождения военной службы. Значительно возросло количество депрессивных состояний, совпадающих с увеличением тотальных психологических воздействий (социальная, экономическая нестабильность, экологическое неблагополучие, локальные военные конфликты и т.п.), создающих для подавляющей части населения негативный психологический климат [12,54,140].
По данным отдельных авторов адаптация молодых воинов проходит от нескольких недель до нескольких месяцев [49]. В ряде случаев она не завершается и к концу военной службы и чаще наблюдается при пребывании людей в условиях, резко отличающихся от привычных [80]. Многие исследователи считают, что основной этап биологической адаптации длится в большинстве случаев 4 — 7 месяцев, процессы же психологической и социальной адаптации более продолжительны (1 год и более), при этом полной биологической адаптации у большинства воинов за время службы не происходит в связи с тем, что они редко служат в местах своего постоянного проживания [49,50,80].
Первые 3 месяца службы из-за функциональной перестройки организма и необходимости приспособления к новым максимальным физическим нагрузкам адаптационные возможности солдат резко снижены, что приводит к значительному росту риска заболеваний [75,133,261,266]. Дезадаптационные расстройства занимают как бы пограничное положение между нормальными (физиологически адекватными) реакциями, происходящими в организме человека в процессе адаптации, и патологическими, которые в определенной мере являются первыми симптомами возникающего заболевания [151]. Дезадаптационные механизмы лежат в основе развития психогенных и психосоматических расстройств у военнослужащих первых месяцев военной службы, что является основной причиной увольняемости их по состоянию здоровья [70].
Трудности адаптации к условиям военной службы объясняются рядом специфических условий ее: акклиматизация, перестройка жизненного, стереотипа, создающая временную уязвимость организма, переохлаждение (перегревание), переутомление в результате непрерывных физических нагрузок, нарушение норм размещения военнослужащих, факторы гетерогенности («перемешивания») и пр. [28,29,62,197].
Программа и методические подходы к проведению исследования, характеристика базы исследования
Настоящее исследование представляет собой один из фрагментов комплексного социально-гигиенического исследования образа жизни и состояния здоровья разных групп населения, которое проводится кафедрой общественного здоровья и здравоохранения Ивановской государственной медицинской академии. Результаты предшествующих исследований, а также анализ литературных источников создали теоретико-практические предпосылки для разработки в ходе настоящего исследования общих методических принципов социально-гигиенического изучения здоровья различных групп населения, и послужили базисом при разработке программы и методики настоящего исследования, ко торые, в свою очередь, обеспечили получение необходимой информации для достижения поставленных цели и задач.
Программа исследования включала в себя изучение 5-ти направлений проблемы формирования здорового образа жизни, соматического и психологического здоровья военнослужащих в условиях адаптации к экстремальным условиям несения службы (рис. 1).
Первым направлением программы явилась разработка методических подходов к изучению образа жизни, соматического и психологического здоровья военнослужащих, базирующаяся на углубленной аналитической экспертизе, базой для которой явились отечественные и зарубежные литературные источники. Это позволило выявить общие тенденции в динамике и характере изменений изучаемых параметров на разных этапах адаптации к специфическим условиям несения службы, особенности проявлений их в изучаемом контингенте с учетом специфики его социального положения, для обоснования необходимости разработки системы непрерывного наблюдения и коррекции нарушений соматического и психологического здоровья военнослужащих.
Второе направление - это изучение распространенности и структуры заболеваемости военнослужащих (в том числе - первичной и общей заболеваемости по данным обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения, первичной заболеваемости по данным обращаемости в стационарные учреждения (госпитализированной заболеваемости), а таюке заболеваемости по данным о причинах смерти и заболеваемости с временной утратой трудоспособности) в динамике за 6 лет (1999-2004гг.) в сравнении показателей исследуемой группы с группой контроля, каковой явились военнослужащие, не связанные со службой в экстремальных условиях.
Третьим направлением программы явилась характеристика образа и условий жизни, брачно-семейных отношений и репродуктивного поведения, состояния здоровья и медицинской активности, особенностей психологического статуса военнослужащих, проходящих службу, связанную с повышенным психоэмоциональным напряжением. 1. Анализ существующих методических подходов к изучению медико-психологических аспектов адаптации и реабилитации лиц, чья деятельность связана с повышенным психоэмоциональным напряжением. 2. Разработка методических подходов к изучению образа жизни, состояния здоровья и ососбенностей адаптации лиц, чья деятельность связана с повышенным психо-эмоциональ-ным напряжением. 1. Разработка организационно технологических аспектов сис темы профилактики нарушений здоровья 2. Разработка и научное обоснование системы непрерывного слежения за соматическим и психологическим здоровьем военнослужащих в процессе их адаптации к условиям несения службы. 3. Внедрение системы слежения и оценка ее медико-социальной эффективности.
Схема направлений программы комплексного социально-гигиенического и медико-психологического исследования адаптации и реабилитации военнослужащих, чья деятельность связана с повышенным психо-эмоциональ-ным напряжением. Четвертым направлением программы явилось изучение факторов риска возникновения психологических отклонений в процессе адаптации к неблагоприятным условиям несения службы, позволившее определить основные группы и их значимость для эффективности реализации процесса адаптации и восстановления психосоматического здоровья военнослужащих.
Пятым направлением программы явилась разработка комплекса мероприятий по оптимизации системы профилактики нарушений соматического и психологического здоровья военнослужащих, включающих в себя: - разработку организационно-технологических аспектов системы профилактики нарушений здоровья; -внедрение системы мер по оптимизации политики по охране здоровья военнослужащих; - разработку и научное обоснование системы непрерывного слежения за соматическим и психологическим здоровьем военнослужащих в процессе их адаптации к условиям несения службы.
Отбор контингентов для изучения образа жизни и здоровья проводился с учетом социального положения обследуемых (военнослужащий, заключивший контракт на прохождение службы в экстремальных условиях и имевший в анамнезе наличие командировок в зоны боевых действий). Комплексная оценка риска соматического и психологического здоровья и неэффективного процесса адаптации к несению службы в экстремальных условиях основывалась на группах факторов, отобранных экспертным путем.
Реализация вышеуказанных 5-ти направлений программно-целевого подхода к исследованию факторов риска нарушения адаптации и возникновения отклонений в соматическом и психологическом здоровье, позволила разработать комплексную методику, обеспечивающую изучение: социально-гигиенической и медико-биологической характеристик военнослужащих, особенностей их образа жизни и психологического статуса, состояния здоровья, а также научно обосновать комплекс мероприятий по профилактике нарушений адаптации к специфическим условиям несения службы. Методика исследования предусматривала использование комплекса, социально-гигиенических, социально-психологических, математико-статистических методов сбора, обработки и анализа информации.
Первичная заболеваемость по обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения
Проведенный анализ распространенности первичной заболеваемости по обращаемости военнослужащих в амбулаторно-поликлинические учреждения по 17 классам (МКБ-10), выявил достаточно высокий уровень ее и устойчивую тенденцию к снижению, составив в целом в 1999г. - 968,8%о, в 2000г.- 967,7%о, в 2001г. - 941,7%о, в 2002г. - 914,4%о в 2003г.- 897,2%о и в 2004г. -896,8%о (на 1000 военнослужащих). По сравнению с 1999г. этот показатель снизился на 72,0%о или на 7,4% (табл. 2).
Данная тенденция обусловлена значительным снижением регистрации заболеваемости по 5-ти классам и, прежде всего, болезней органов дыхания (с 516,7%о в 1999г. до 399,6%о в 2004г. - на 22,7%), а также психических расстройств и расстройств поведения (с 17,7%о в 1999г. до 15,5%о в 2004г. — на 12,4%), болезней нервной системы (с 12,5%о до 10,3%о - на 17,6%), инфекционных и паразитарных болезней (с 44,4%о до 35,9%о - на 19,1%), симптомов, признаков и отклонений от нормы (с 1,8%о до 1,3%о - на 27,8%). По всем остальным классам болезней выявлена обратная тенденция — к росту заболеваемости, наиболее выраженная по классам болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (с 51,5%о до 61,6%о - на 19,6%), органов пищеварения (с 40,8%о до 49,9%о - на 22,3%), кровообращения (с 39,3%о до 44,4%о - на 13,0%), новообразований (с 14,5%о до 17,1%о - на 17,9%), болезней глаза и его придаточного аппарата (с 37,1%о до 41,1 %о - на 10,8%), уха и сосцевидного отростка (с 25,4%о до 31,6%о - на 24,4%о), и др.
Анализ уровня распространенности первичной заболеваемости по обращаемости прикрепленного контингента в амбулаторно-поликлинические учреждения, также выявил устойчивую тенденцию к снижению, составив в целом в 1999г. - 582,4%о, в 2000г.- 572,8%о, в 2001г. - 536,5%о, в 2002г. - 525,6%о, в 2003г.- 544,9%о и в 2004г. - 531,2%о (на 1000 прикрепленного контингента), По сравнению с 1999г. данный показатель снизился на 51,2%о или на 8,8% (табл. 2).
Данная тенденция, также как и у военнослужащих, определена более значительным снижением регистрации заболеваемости, прежде всего, по классу болезней органов дыхания (с 260,56%о в 1999г. до 199,86%о в 2004г. - на 23,3%), а также психических расстройств и расстройств поведения (с 12,14%о в 1999г. до 10,81%о в 2004г. - на 11,0%), болезней нервной системы (с 7,69%о до 6,19%о - на 19,5%), инфекционных и паразитарных болезней (с 29,81%о до 20,21%о - на 32,2%), травм, отравлений и некоторых других последствий внешних причин (с 36, 02%о до 35,41 %о - на 7,7% ) а также симптомов, признаков и отклонений от нормы (с 5,52%о до 1,09%о - на 80,2%). По всем остальным классам болезней выявлена обратная тенденция - к росту заболеваемости, наиболее выраженная по классам болезней органов кровообращения (с 26,24%о до 32,97%о - на 25,6%), новообразований (с 11,63%о до 13,12%о - на 12,9%), болезней глаза и его придаточного аппарата (с 32,39%о до 34,66%о на 7,0%), болезни уха и сосцевидного отростка (с 21,56%о до 22,33%о - на 3,6%) (табл.2).
Сопоставление показателей распространенности первичной заболеваемости по обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения военнослужащих и прикрепленного контингента показало, что уровни заболеваемости в целом и практически по всем классам заболеваний, за исключением врожденных аномалий и симптомов, признаков и отклонений у военнослужащих достоверно превышал таковые у прикрепленного контингента (в 1,66 в 1999г. и в 1,69 раза в 2004г.) (табл. 2). При этом темп убыли данного показателя у прикрепленного контингента был выше (-8,8% ) по сравнению с таковым у военнослужащих (-7,4%) за счет более значительного снижения регистрации инфекционных и паразитарных заболеваний (-32,2%) против -19,1%), болезней нервной системы (-19,5%) против -17,0%), болезней органов дыхания (-23,3%) против -22,7%), и симптомов, признаков и отклонений от нормы (-80,2% против 27,7%), а также за счет более низких темпов прироста новообразований (+12,8% против +17,9%о), болезней крови, кроветворных органов (+11,0% против +20.8%), глаза и его придаточного аппарата (+7,0% против +16.1% ), уха и сосцевидного отростка (+3,6% против +24.4%), органов пищеварения (+15,9%) против +22.2%), кожи и подкожной клетчатки (+1,1% против +10.4%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (+14,7% против +19.5%), мочеполовой системы (+5,4%) против +24.5%), врожденных аномалий и хромосомных нарушений (+3,4% против +31.0%). Наибольший темп прироста у военнослужащих, так же как и у прикрепленного контингента, отмечался по классу болезней эндокринной системы (+54,3% и +53,4% - соответственно), наибольший темп убыли - по классу симптомы, признаки и отклонения от нормы (-80,2%), тогда как у прикрепленного контингента — по классу инфекционных и паразитарных заболеваний (-32,2%).
В структуре первичной заболеваемости по обращаемости военнослужащих на 1-м ранговом месте находятся болезни органов дыхания, удельный вес которых за исследуемый период снизился и составил в 1999г. 53,33%, в 2004г. -44,56%. В свою очередь в структуре первичной заболеваемости болезнями органов дыхания преобладают грипп и ОРВИ, на долю которых приходилось в 1999г. - 85,1%, а в 2004г. - 77,5%. Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин, занимая второе ранговое место, увеличили свою долю в структуре заболеваемости с 8,03% в 1999г. до 8,77% в 2004г. Третье ранговое место в структуре заболеваемости по обращаемости занимают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, повысившие свою долю с 5,32% в 1999г. до 6,86% в 2004г. Места с 4 по 9 занимают, соответственно, болезни органов пищеварения (4,21%-5,56%), болезни мочеполовой системы (4,09%-5,51%), болезни системы кровообращения (4,05%-4,95%), болезни кожи и подкожной клетчатки (4,07%-4,86%), болезни глаза и его придаточного аппарата (3,83%-4,81%), инфекционные и паразитарные болезни (4,58%-4,00%) (табл. 3).
Социально-демографическая и профессионально-производственная RR характеристика исследуемого контингента
Проведенный анализ уровня распространенности заболеваемости с временной утратой трудоспособности военнослужащих по 17 классам (МКБ-10) выявил устойчивую тенденцию к снижению, составив в целом в 1999г. — 69,95, в 2000г.- 71,44, в 2001г. - 64,76, в 2002г. - 63,00, в 2003г.- 60,67 и в 2004г. -57,43 случая на 100 военнослужащих (табл. 10). По сравнению с 1999г. этот показатель снизился на 12,12 случаев на 100 обследованных или на 17,43%. Аналогичная тенденция наблюдается и при анализе длительности временной нетрудоспособности, снизившейся с 822,96 в 1999г., 863,32 в 2000г., 797,38 в 2001г. и 785,42 в 2002г. до 743,84 в 2003г. и 713,31 дней на 100 обследованных в 2004г. За 6 лет произошло снижение на 109,65 дней или на 13,33%.
Данная тенденция обусловлена значительным снижением регистрации заболеваемости практически по всем классам, за исключением 4-х, имевших тенденцию к росту как в случаях, так и в днях, а именно: болезни уха и сосцевидного отростка (с 0,70 случаев и 7,21 дней в 1999г. до 0,88 случаев и 9,56 дней в 2004г.), болезни системы кровообращения (с 3,12 и 53,49 до 4,22 и 66,95), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (с 5,90 и 80,59 до 6,01 и 82,04), и симптомы, признаки и отклонения от нормы (с 0,06 и 0,56 до 0,09 и 0,95) - соответственно. Кроме того, по отдельным классам болезней выявлена тенденция к снижению числа случаев заболеваемости при одновременном увеличении числа дней, а именно: новообразования (0,58 случаев и 12,65 дней в 1999г. и 0,51 случай и 12,86 дней в 2004г.), болезни глаза и его придаточного аппарата (0,95 и 9,42 против 0,84 и 9,56), болезни кожи и подкожной клетчатки (1,57 и 16,77 против 1,48 и 17,36) и травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин (5,64 и 118,27 против 5,35 и 123,68) -соответственно.
Вышеобозначенные особенности динамики заболеваемости определены тенденцией к росту тяжести патологии, а соответственно к росту длительности пребывания пациентов на больничном листе. Анализ средней длительности 1 го случая нетрудоспособности показал, что она возросла - с 11,83 дней в 1999г. до 12,42 дней в 2004г. (на 0,59 дня или на 4,99%) (табл. 11).
Данная тенденция определена ростом длительности одного случая нетрудоспособности по 7 классам, а именно - новообразования (с 21,81 до 25,22 - на 15,6%), психические расстройства и расстройства поведения (с 12,26 до 13,04 -на 6,4%), болезни глаза и его придаточного аппарата (с 9,9 до 11,38 - на 14,9%), болезни уха и сосцевидного отростка (с 10,30 до 10,86 - на 5,0%), болезни кожи и подкожной клетчатки (с 10,68 до 11,73 - на 9,8%), симптомы, признаки и отклонения от нормы (с 9,33 до 10,55 - на 13,1%), травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин (с 20,97 до 23,12 - на 10,2%).
В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности военнослужащих, выраженной в случаях, на 1-м ранговом месте находятся болезни органов дыхания, удельный вес которых за исследуемый период снизился и составил в 1999г, 59,09%, в 2004г, - 51,59%. В свою очередь в структуре первичной заболеваемости болезнями органов дыхания преобладают грипп и ОР-ВИ, на долю которых приходилось в 1999г, - 81,1%, а в 2004г, - 76,1%. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, занимая второе ранговое место, увеличили свою долю в структуре заболеваемости с 8,49% в 1999г, до 10,47% в 2004г. Третье ранговое место в структуре заболеваемости по обращаемости занимают травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин, повысившие свою долю с 8,11% в 1999г, до 9,31% в 2004г. Места с 4 по 10 занимают, соответственно, болезни системы кровообращения (4,49%-7,35%), болезни органов пищеварения (5,33%-5,62%), болезни мочеполовой системы (2,58%-3,01%), болезни кожи и подкожной клетчатки (2,26%-2,57%), инфекционные и паразитарные болезни (2,03%-1,98%), болезни нервной системы (1,64%-1,95%), психические расстройства и расстройства поведения (2,33% - 1,71%) (табл. 12).
В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности военнослужащих, выраженной в днях, на 1-м ранговом месте находятся болезни органов дыхания, удельный вес которых за исследуемый период снизился и составил в 1999г, 44,54%, в 2004г, - 37,10%. В свою очередь в структуре первичной заболеваемости болезнями органов дыхания преобладают грипп и ОРВИ, на долю которых приходилось в 1999г, - 69,1%, а в 2004г, - 69,7%. Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин, занявшие второе ранговое место ввиду большей тяжести и длительности течения, увеличили свою долю в структуре заболеваемости с 14,37% в 1999г, до 17,34% в 2004г.
