Введение к работе
Актуальность исследования. Современные негативные тенденции медико-социального характера ухудшили положение подростков - трудового и оборонного потенциала страны, перевели их в ряд социально уязвимых групп населения, что требует разработки организационно-методических мероприятий, обеспечивающих совершенствование системы медицинского обеспечения подростков в новой организационной технологии их обслуживания - в условиях педиатрической сети (Агаджанян Н.А., 1996; Чичерин Л.П., 1999, 2004; Щепин О.П., Тищук Е.А., 2001; Щепин О.П., Овчаров В.К, 2004).
Затянувшийся процесс реформирования медицинского обеспечения 15-18-летних подростков усилил негативные изменения в состоянии психосоматического здоровья и физического развития юношей допризывного, призывного возрастов и значительно осложнил работу по комплектованию войск, сил флота здоровым контингентом (Куликов В.В. с соавт., 2002, 2003; Чиж И.ММ 2002-2003; Ядчук В.Н., 2001, 2004).
В настоящее время 70% подростков в возрасте от 10 до 17 лет страдают хронической патологией. Большинство из них имеют 2 и более заболевания, а также 2-3 функциональных расстройства. Заболеваемость подростков отличается комплексностью, сочетанностью патологических отклонений. Так, гипертоническая болезнь в изолированной форме встречается в 30% случаев, заболевания почек в 27,4%, бронхиальная астма - в 31,2%, сахарный диабет - в 16,5% (Кучма В.Р., 2000-2001).
Данный возрастной контингент имеет как общие, так и
специфические особенности, характеризующиеся достаточно быстрым переходом острых форм заболеваний в рецидивирующие и хронические, влиянием на состояние здоровья социальных, экологических, личностных и поведенческих факторов, что определяет формирование серьезных медико-социальных проблем современного российского общества (Баранов А.А. с соавт. 1998, 2003; Давыденко Л.А., 2001, 2004; Ильин А.Г., 2005; Решетников А.ВМ 2002-2003).
Именно в подростковом возрасте формируется репродуктивный, интеллектуальный, трудовой и обороноспособный потенциал страны. Наличие у значительной части подростков врожденных и приобретенных заболеваний, морфофункциональных отклонений, дефектов физического развития и последствий травматических повреждений приводят к ограничению жизненных и социальных функций.
Несмотря на целый ряд проведенных в последнее время по данной проблеме исследований (Ан Р., 2003; Иванова Р.И., 2002; Коровяк Т.Ф., 2001; Фомин А.А., 2003; Ядчук В.Н., 2001, 2004), до настоящего времени остаются недостаточно изученными медико-социальные факторы, отрицательно влияющие на состояние здоровья юношей допризывного и призывного возрастов на региональном и муниципальном уровнях, возможности их минимизации, В то же время, именно на этом уровне реализуются основные принципы политики в области здравоохранения - формирование экономически целесообразных систем организации медицинской помощи подросткам.
Таким образом, острота медико-демографической ситуации, рост заболеваемости среди 15-18-летних юношей и трудности комплектования Вооруженных Сил Российской Федерации здоровым контингентом определили актуальность проведенного исследования. Установление медико-социологических аспектов качества жизни юношей допризывного и призывного возрастов, позволило научно обосновать организационно-методические мероприятия по минимизации воздействия неблагоприятных медико-социальных факторов на состояние здоровья 15-18-летних юношей. Это имеет существенное преимущество перед односторонним учетом изолированных организационно-медицинских или изолированных социальных аспектов в оптимизации лечебно-профилактической работы по отношению к юношам данной возрастной группы.
Цель исследования. На основании комплексного изучения состояния здоровья 15-18-летних юношей на региональном и муниципальном уровнях, медико-социальных факторов, отрицательно влияющих на него, оценки состояния и качества лечебно-профилактической помощи этой категории населения, разработать комплекс организационно-методических мероприятий по оптимизации медицинского обеспечения юношей допризывного и призывного возрастов.
Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:
1. Изучить медико-демографическую ситуацию, динамику и тенденции в состоянии здоровья детско-подростковой популяции на современном этапе развития общества (по литературным и статистическим данным);
2. Проанализировать состояние здоровья среди 15-18 летних юношей и медико-социальных факторов, отрицательно влияющих на него, в целом по стране, отдельным её регионам и
Астраханской области в частности;
3. Провести экспертную оценку своевременности, полноценности и эффективности клинико-диагностических, лечебно-оздоровительных мероприятий среди юношей в период подготовки их к военной службе;
4. Провести социологическое исследование мнения вра чей-специалистов, 15-18-летних юношей и их родителей по вопросам качества жизни современных юношей;
5. Разработать, научно обосновать организационно-методические мероприятия, направленные на минимизацию медико-социальных факторов, отрицательно влияющих на состояние здоровья 15-18-летних юношей.
Научная новизна исследования определяется тем, что впервые представлена комплексная медико-социологическая характеристика состояния здоровья 15-18-летних юношей и зависимость состояния их здоровья от медико-социальных, биологических, медико-организационных и внешнесредовых факторов их жизнедеятельности. Впервые изучены правовые, деонтологиче-ские и организационно-технологические аспекты медицинского обеспечения юношей допризывного и призывного возрастов. Новым является проведение социологического исследования мнения врачей-специалистов, 15-18-летних юношей и их родителей по вопросам качества жизни современных юношей, проблемам их оздоровления и комплектования войск, сил флота здоровым контингентом. Впервые проведено медико-социологическое исследование причин конфликтных ситуаций между врачами-специалистами и юношами (их родителями) по вопросам охраны здоровья юношей и исполнениями ими воинской обязанности. Разработаны, научно обоснованы организационно-методические мероприятия, способствующие минимизации медико-социальных факторов, отрицательно влияющих на состояние здоровья 15-18-летних юношей, на современном этапе развития общества.
Научно-практическая значимость работы в том, что на основе выявленных региональных тенденций в состоянии здоровья 15-18-летних юношей, качества их жизни разработаны комплексные меры по совершенствованию научно методологического, информационно-аналитического и технологического обеспечения качества медицинского обеспечения под ростков и комплектования Вооруженных Сил Российской Федерации здоровым контингентом. Разработаны и внедрены в практическое здравоохранение и в работу военных комиссариатов организационно-методические указания (рекомендации), регулирующие вопросы организации и проведения медицинского обеспечения юношей допризывного и призывного возрастов в современных условиях. Это позволит изменить систему организации и проведения клинико-диагностических, лечебно-оздоровительных мероприятий среди 15-18-летних подростков, развить ресурсосберегающие модели их осуществления и стационарозамещающие технологии.
Материалы диссертации внедрены в практическую деятельность: Министерства здравоохранения Астраханской области (акт, подписанный первым заместителем министра Х.М.Галимзяновым), ГУЗ «Областная детская клиническая больница им.Н.Н.Силищевой» (акт, подписанный заместителем главного врача по поликлинике Л.Г.Лебедевой), в процесс преподавания ГОУ ВПО «АГМА Росздрава» (акты № 285 от 14.06.06 г.; № 1531/01-01-13 от 15.11.06 г.) и Астраханского института повышения квалификации и переподготовки (акт № 338 от 17.11.06 г.).
Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Разработан дизайн исследования, статистический инструментарий, выполнена выкопировка данных из первичной медицинской документации, анкетирование подростков, их родителей и врачей. Составление программы математико-статистической обработки материала и сама обработка данных проводились с личным участием автора. Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным руководителем. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично. Доля участия автора в сборе информации - до 100%, в математико-статистической обработке - более 80%, а в обобщении и анализе материала - 95%.
Положения, выносимые на защиту:
1. Состояние здоровья 15-18-летних подростков и юношей допризывного, призывного возрастов стабильно ухудшается и требует оперативного принятия мер в целях оздоровления нации и комплектования войск, сил флота здоровым контингентом.
2. Современные методики экспертной оценки и медико-социологического изучения проблем в клинико-диагности-ческой, лечебно-оздоровительной и врачебно-экспертной работе среди юношей допризывного и призывного возрастов не отражают главного - качества функционирования системы медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе и возможностей её оптимизации.
3. Медико-социальные факторы, отрицательно влияющие на состояние здоровья подрастающего поколения взаимосвязаны и взаимообусловлены, их минимизация возможна при реализации ряда организационно-методических мероприятий в практической жизнедеятельности современного общества.
Апробация работы. Работа прошла апробацию на межкафедральной конференции Астраханской государственной медицинской академии. Основные положения и результаты исследования докладывались и обсуждались на: совместных совещаниях военного комиссариата и Министерства здравоохранения Астраханской области (г.Астрахань, 2002-2005 гг.); циклах обучения врачей-специалистов штатных военно-врачебных комиссий на базе кафедры военно-медицинских экспертиз Государственного института усовершенствования врачей Министерства Обороны Российской Федерации (г.Москва, 2003 г.); инструкторско-методических сборах руководящего состава военных комиссариатов и врачей-специалистов, привлекаемых к медицинскому обеспечению подготовки граждан к военной службе (г.Астрахань, 2002-2005 гг.).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена 205 страницах машинописного текста, содержит 18 таблиц, 38 рисунков. Структурно работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы (всего 168 источников, из них - 120 отечественных и 48 зарубежных) и приложений.
