Введение к работе
з
Актуальность исследования. Здоровье человека, как социально-экономическая категория представляет собой важнейший элемент национального богатства: для поддержания здоровья требуется определенная часть валового национального продукта, но и само здоровье человека должно рассматриваться как ресурс, необходимый для производства материальных благ (Лисицын Ю.П., 2001, 2003; Щепин О.П., Овчаров В.К., Максимова Т.М., 2003; Кучеренко В.З, 2003; Щепин В.О., 2004; Линденбратен А.Л., 2006; Стародубов В.И., 2003, 2007).
Сохранение здоровья экономически активного населения, своевременное выявление и лечение заболеваний - важное условие развития всех отраслей экономики, эффективного решения целого комплекса важнейших общенациональных задач (Путин В.В., 2004, 2007; Медведев ДА., 2007).
Одной из наиболее острых медико-социальных проблем экономического развития отечественной промышленности и транспорта является низкий уровень общественного здоровья трудящихся (Щепин О.П., 2004; Стародубов В.И., 2005; Измеров Н.Ф., 2006).
Железнодорожный комплекс исторически имеет особое стратегическое значение для России, поскольку он является связующим звеном единой экономической системы и самым доступным транспортом для миллионов граждан. Без четкой работы железнодорожного транспорта невозможна стабильная деятельность промышленных предприятий, своевременный подвоз жизненно важных грузов в самые отдаленные уголки страны. В системе железнодорожного транспорта занято 1 млн. 653 тыс. человек, что составляет более 2% трудоспособного населения России.
В связи с этим, здравоохранение на железнодорожном транспорте рассматривается как важная составляющая жизнедеятельности и устойчивой работы отрасли, инструмент повышения эффективности производственной
деятельности (Якунин В.И., 2004; Атьков О.Ю., 2004). Оно способно обеспечивать устойчивую работу железнодорожного транспорта и тем самым участвовать в решении вопросов, связанных с его модернизацией (Атьков О.Ю., 2005).
Одним из главных обязательств ОАО «РЖД» перед обществом является забота о поддержании собственной экономической жизнеспособности в качестве производителя услуг по перевозке грузов и пассажиров. Следовательно, повышение управляемости системой здравоохранения, улучшение медицинских и экономических результатов ее работы будут способствовать снижению себестоимости перевозок и повышать безопасность этих перевозок с позиций человеческого фактора (Шумилина Э.Г., 2003; Азаров А.В., 2004, 2005; Атьков О.Ю., 2005, 2006, 2007).
Это требует поиска новых путей оптимизации медицинской, в т.ч. стоматологической помощи, оказываемой работникам железнодорожного транспорта (Гриненко А.Я., Гриненко О.А., 2004; Щепин О.П., 2005).
В настоящее время стоматологическая заболеваемость в нашей стране остается достаточно высокой, что диктует необходимость дальнейших исследований тенденций ее динамики и выявления факторов риска возникновения заболеваний зубов и полости рта (Сагина О.В., 2002; Алимский А.В. с соавт., 2005; Кузьмина Э.М., 2006).
Проблема организации стоматологической амбулаторно-
поликлинической помощи работникам железнодорожного транспорта довольно сложна и многогранна. Сложность решения задач совершенствования стоматологической помощи работникам железнодорожного транспорта определяется высокими показателями заболеваемости зубочелюстной системы, и соответственно, высоким уровнем потребности в стоматологическом обслуживании. Особенности оказания стоматологической помощи обусловлены особенностями социально-экономического состояния инфраструктуры отрасли и спецификой трудовой деятельности: непрерывностью перевозочного процесса, круглосуточным характером
работы, более высокими требованиями к психофизиологическим качествам личности.
На показатели здоровья оказывает влияние уровень лечебно-профилактического обслуживания, и особенно, линии первого контакта с пациентом - первичной медико-санитарной помощи (Денисов И.Н., 2004).
Первичная медико-санитарная помощь на отделении железной дороги направлена на охрану здоровья и на медицинское обеспечение безопасности движения поездов и преимущественно ориентирована на своевременное выявление и лечение заболеваний (Дюкарева Г.М., 2006).
Следует отметить, что количество научных работ в области организации и управления стоматологической помощью, оказываемой работникам данной отрасли, весьма незначительно, а необходимость в разработке данной проблемы очень велика. Это явилось основанием для проведения настоящего исследования.
Целью настоящего исследования является разработка и научное обоснование основных путей совершенствования организации стоматологической помощи работникам железнодорожного транспорта.
Задачи исследования:
Изучить и проанализировать отечественные и зарубежные научные публикации, характеризующие организацию и особенности стоматологического обслуживания работников железнодорожного транспорта.
Изучить обращаемость за стоматологической помощью, структуру и уровень стоматологических заболеваний у работников железнодорожного транспорта (на примере Московской железной дороги).
Определить потребность работников железнодорожного транспорта в различных видах стоматологической помощи.
Изучить удовлетворенность работников железнодорожного транспорта стоматологической помощью (по материалам социологического исследования).
5. Сформулировать и научно обосновать основные направления совершенствования организации стоматологической помощи работникам железнодорожного транспорта.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые было проведено комплексное изучение обращаемости работников железнодорожного транспорта за стоматологической помощью и дана социально-гигиеническая характеристика контингентов, получивших ее. Определена потребность работников железнодорожного транспорта в стоматологической помощи и дан всесторонний анализ их удовлетворенности стоматологической помощью по результатам социологического исследования. Впервые изучен уровень гигиенической грамотности работников железнодорожного транспорта в отношении профилактики стоматологических заболеваний.
Разработаны функциональные обязанности врача-стоматолога общей практики, его права, уровни компетенции, принципы профилактической деятельности. Проведен организационный эксперимент по формированию и отработке механизма функционирования врача-стоматолога общей практики в условиях ведомственного здравоохранения и оценена его эффективность.
Научно-практическая значимость работы.
Результаты комплексного изучения структуры и уровня стоматологических заболеваний у работников железнодорожного транспорта являются информационной базой для планирования стоматологических программ ведомства, разработки и внедрения новых организационных форм охраны здоровья трудящихся.
Разработанная анкета для изучения удовлетворенности работников железнодорожного транспорта стоматологической помощью будет использована руководителями стоматологических учреждений для оценки качества и доступности стоматологической помощи в учреждениях ОАО «РЖД».
Разработанная для отделения железной дороги система оказания
первичной стоматологической помощи врачом-стоматологом общей практики рекомендуется как базовая модель в связи с тем, что отвечает национальным приоритетам первичной медико-санитарной помощи, соответствует нормативной базе Минздравсоцразвития РФ по номенклатуре специальностей, учитывает ведомственную специфику ОАО «РЖД».
Практическая значимость полученных в ходе настоящего исследования результатов подтверждается внедрением в практику ведомственного здравоохранения информационно-методических документов по совершенствованию стоматологической помощи работникам МЖД.
Основные положения, выносимые на защиту:
Результаты комплексного изучения обращаемости работников железнодорожного транспорта за стоматологической помощью в Отделенческую поликлинику на ст. Москва-Курская ОАО «РЖД».
Структура и уровень стоматологической заболеваемости работников железнодорожного транспорта.
Результаты изучения мнения работников железнодорожного транспорта о состоянии и путях улучшения им стоматологической помощи.
Формирование и отработка механизма функционирования врача-стоматолога общей практики в условиях ведомственного здравоохранения и оценка его эффективности.
Апробация результатов исследования.
Основные положения и результаты работы докладывались и обсуждались на научно-практических конференциях и совещаниях, в том числе на: VII международной научно-практической конференции «Здоровье и Образование в 21 веке» (Москва, 2006); VIII международной научно-практической конференции «Здоровье и Образование в 21 веке» (Москва, 2007); служебном совещании Региональной Дирекции медицинского обеспечения МЖД (Москва, 2007); конференции отдела экономических исследований общественного здоровья ГУ ННИИ РАМН (Москва, 2008); XXXIX научно-практической конференции врачей в 5 ЦВКГ ВВС
«Состояние и пути совершенствования специализированной медицинской помощи» (Красногорск, 2008); межотдельческой конференции ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН (Москва, 2008); XIX всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии» (Москва, 2008); служебном совещании Департамента здравоохранения ОАО «РЖД» (Москва, 2008).
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования использованы при подготовке информационно-методического письма в Региональную Дирекцию медицинского обеспечения МЖД, внедрены в деятельность НУЗ «Отделенческая поликлиника на станции Москва-Курская ОАО «РЖД».
Материалы диссертационного исследования использованы при подготовке ряда документов Региональной Дирекции медицинского обеспечения МЖД, а также используются в практической деятельности лечебно-профилактических учреждений: Узловая поликлиника на ст. Орехово-Зуево, Отделенческие больницы на ст. Александров и на ст. Рыбное, при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами лечебного и стоматологического отделений медицинского факультета, а также при постдипломном обучении на кафедре общей стоматологии Российского университета дружбы народов.
Публикации.
Основное содержание диссертации изложено в 11 печатных работах, в том числе 1 публикация в центральном рецензируемом журнале и информационно-методическое письмо.
Структура и объем диссертации.
Основное содержание работы изложено на 164 страницах машинописного текста, диссертация иллюстрирована 24 таблицами, 25 рисунками. Диссертационная работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, состоящего из 226 отечественных и 74 зарубежных публикаций, приложений.
