Введение к работе
Актуальность проблемы. Вопросы совершенствования функционирования системы здравоохранения, повышения качества медицинской помощи, оптимизация управления стационарной и амбулаторно-полнклинической помощи входят в перечень важнейших составляющих стратегического развития отрасли и выделены в отдельную национальную программу Российской академией медицинских наук определены основные направления исследований по комплексным проблемам, среди которых важное место занимает совершенствование организационных форм стоматологической помощи, ранней диагностики и лечения стоматологических заболеваний (Морозова Н В , 2001, Кицул И С , 2002, Леус П А , 2003)
Данные официальной медицинской статистики последних 5-10 лет свидетельствуют, что распространенность стоматологической патологии среди работников железной дороги продолжают оставаться высокой, имеют тенденцию к росту, в связи с чем возрастает потребность в стоматологической помощи Кроме того, по результатам диспансеризации работающих на железнодорожном транспорте отмечается явное несоответствие между высоким уровнем их пораженно-сти основными стоматологическими заболеваниями и показателями обращаемости за стоматологической помощью, что свидетельствует с одной стороны, о низкой медицинской грамотности работников, а с другой - о недостаточной доступности стоматологической помощи
Анализ отечественной научной литературы показал, что большинство работ по вопросам совершенствования системы оказания первичной стоматологической помощи на некоммерческой основе посвящены населению в цечом, без привязки к их профессиональной деятельности (Кузьмина Э М, 1996, Маслак Е Е , 1997, Леус П А , 2003, Алимскнй А.В , 2005) За последние годы опубликованы единичные работы но исследованию направлений совершенствования стоматологической помощи населению, имеющему профессиональное или территориальное отношение к системе Российских железных дорог (Каменских В М, 2007) Вместе с іем, именно здесь имеется немалый перечень проблем, обусловленных поздней обращаемостью и значительным числом запущенных форм сто-
магологической патологии, которая традиционно находилась вне сферы первичной и вторичной профилактики Отмечается выраженная тенденция роста патологии зубов у работников локомотивных депо и подвижного состава Куйбышевской жслешой дороги (со 146,2 на 100 чел в 1994 г , до 315,8 в 2002 г ) Тенденция роста хронических форм осложнений кариозного процесса (хронический пульпит - в 2,1 раза, хронический периодонтит — в 1,7 раза) объясняет возрастание за этот же период числа операций экстракции зуба - в 1,6 раза Широкая распространенность кариеса и его осложнений, болезней пародонта и другой стоматологической патологии определяет необходимость совершенствования организации их лечения и профилактики Кроме того, динамично меняющаяся социально-экономическая среда деятельности Российских железных дорог требует новых подходов к выработке управленческих решений по оптимизации первичной медико-санитарной помощи в целом и стоматологической в частности
Изложенное определило актуальность исследования и его цель - разработка организационных направлений системы оказания амбулаторно-поликлинической стоматологической помощи работникам железнодорожного транспорта
Задачи исследования
Изучить распространенность и структуру стоматологической патологии у работников Самарского отделения Куйбышевской железной дороги
Оценить качество оказываемой стоматологической помощи работникам железной дороги
Изучить и оценить социально-гигиенические факторы, влияющие на интенсивность поражения пародонта и кариеса
Выявить контингенти повышенного риска и определить типичные группы для реализации комплексного подхода в лечении основной патологии и оптимизации вторичной профилактики
Обосновать и разработать организационную модель стоматологической помощи работникам железной дороги
Оценить клиническую результативность и экономическую эффективность предложенной модели
Научная новизна исследования заключается в том, что в нем впервые
Определены уровни и структура стоматологической заболеваемости у работников Куйбышевской железной дороги на основе натурных исследований по методике ВОЗ
По результатам кластерного анализа выявлены контишенты повышенного риска и определены наиболее типичные группы для реализации комплексного подхода в лечении кариеса и патологии пародонта и оптимизации мер вторичной профилактики у работников куйбышевской железной дороги
Установлено, что качество оказания стоматологической помощи работникам железнодорожного транспорта нельзя считать удовлетворительным, что подтверждается низкими значениями индекса У СП и высокой долей медицинского персонала и пациентов, выразивших неудовлетворенность работой стоматологической поликлиники
Разработана новая организационная структура стоматологической поликлиники, в основу которой положены отделения комплексной сто-матолої ической помощи, показана в динамике высокая клиническая результативность и экономическая эффективность предложенных мероприятий
Практическая значимость Проведенные исследования позволяют
реально оценить стоматологическое здоровье обслуживаемого населения, которое в значительной мере отличается от показателей официальной отчетности стоматологических учреждений,
разработать практические рекомендации по выбору экономически целесообразных и социально обоснованных управленческих решений по вопросам совершенствования стоматологической помощи и сохранения стоматологического здоровья работников железнодорожного транспорта
осуществлять перспективное планирование дальнейшего совершенствования стоматологической помощи, исходя из реальных потребностей населения
Результаты исследования использованы при подготовке среднесрочной «Комплексной программы первичной и вторичной профилактики основных стоматологических заболеваний работников Куйбышевской железной доро-
ги»(2005), внедрены в НУЗ "Дорожная стоматологической поликлиника"^ Самара), Самарском военно-медицинском институте
Апробация результатов исследования и публикации.
Основные положения исследования доложены на научно-практической конференции «Актуальные проблемы реформирования экономики и законодательства России и с гран СНГ» (г. Челябинск, 2002), научно-практических конференциях Самарского военно-медицинского института (г Самара, 2004-2006), медицинском Совете Департамента здравоохранения ОАО «РЖД» (г Екатеринбург, 2006), межкафедральном заседании Самарского военно-медицинского института (г Самара, 2007)
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в т ч 4 - в изданиях по перечню ВАК
Положення, выносимые на защиту:
Высокая распространенность стоматологической патологии у работников Куйбышевской железной дороги главным образом определяется заболеваниями пародонта и кариесом Интенсивность поражения пародонта наиболее высокая у работников подвижного состава в возрастной группе 44-48 лет, а кариеса (кариес + пломба с кариесом, требующая лечения) - у работников локомотивного депо с тенденцией к росту до 35-37 лет Отсутствие выраженной корреляционной связи между этими видами патологии не требует жесткой детерминации лечебно-профилактических мероприятий
Низкое качество оказываемой стоматологической помощи работникам железной дороги до реформирования стоматологической поликлиники подтверждается неудовлетворительным уровнем индекса УСП у 52,5% обследованных, значительной долей непролеченного кариеса внутри индекса КПУ (более 40%), высокой потребностью в ортопедической помощи, а также большим удельным весом (35%) медицинского персонала и пациентов поликлиники, неудовлетворенных ее работой
Организационная модель стоматологической помощи, реализованная в виде НУЗ «Дорожная стоматологическая поликлиника ОАО «РЖД», основанная на централизованно-децентрализованной системе управ-
ления, деятельности отделений комплексной стоматологической помощи и комиссионной оплате труда, характеризуется высокой клинической результативностью и экономической эффективностью
Объем и структура работы Диссертация изложена на 164 страницах компьютерного набора и состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам исследования,3-х глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций В работе представлено 20 таблиц и 34 рисунка, документирующих изложенные положения Библиографический указатель содержит 141 источник отечественных и 43 зарубежных, авторов
Похожие диссертации на Совершенствование стоматологической помощи работникам железнодорожного транспорта на основе углубленного анализа заболеваемости
