Введение к работе
Актуальность проблемы. Конец XX в. в России характеризовался реформированием общественно-политической жизнедеятельности, в том числе в системе здравоохранения, сложной социально-экономической ситуацией и экологическим неблагополучием.
Негативные медико-демографические, социальные, экологические характеристики и тенденции в состоянии здоровья россиян не могли не сказаться на одной из наиболее социально уязвимых групп населения - подростках, что нашло свое отражение в ежегодных Государственных докладах «О состоянии здоровья населения Российской Федерации», в материалах парламентских слушаний, «Концепции охраны репродуктивного здоровья населения России на период 2000-2004 гг. и плане мероприятий по ее реализации», работах многочисленных авторов (Дьяченко В.Г., 2000; Козлов В.К., 2003; Куликов В.В., 1994-2004; Куценко Г.И., 2003; Чичерин Л.П., 1997-2004; Шубочкина Е.И., 2001; Щепин О.П., 1996-2003; Ддчук В.Н., 2001-2004 и др.).
Уровень здоровья школьников в современных условиях определяет высокая распространенность морфофункциональных расстройств (38-45%), хронических заболеваний (45-61%), нарушений физического и психического развития. Подавляющее большинство подростков имеют функциональные и хронические нарушения, затрагивающие 2-5 и более систем организма, а их заболеваемость отличается комплексностью и сочетанностью патологических отклонений (Кучма В.Р., 2001-2004).
В Российской Федерации на фоне роста общей заболеваемости 16-17-летних юношей за период 1997-2001 гг. на 38% увеличилось число юношей, которые по состоянию здоровья признаны временно негодными (то есть нуждающимися в лечении, обследовании), ограниченно годными (лица, освобождаемые от призыва на военную службу) и негодными к военной службе.
На структуру и уровень заболеваемости детско-подростковой популяции влияют медико-демографические, социшлни-^кууищ^]^^ экологические
БИБЛИОТЕКА C.tlertpfa 09 я»Г
2 факторы, а также миграционные процессы, последствия военных действий и чрезвычайных ситуаций (Баранов А.А., 1994-2003; Литвинцев СВ., 2002-2004; Работкин О.С., 2001-2004).
Обзор научно-исследовательских работ по проблемам медицинского обеспечения подростков, свидетельствует о том, что одним из важнейших факторов, оказьюающих отрицательное влияние на эффективность этой работы, является отсутствие у значительной части организаторов здравоохранения и медицинских работников теоретической и практической подготовки по вопросам организации и проведения медицинского обеспечения подростков, в том числе подготовки граждан к военной службе (Ан Р., 2003; Вишняков Н.И., 2002; Хрупкий В.И., 2003-2004 и др.).
Сегодня общепризнанно, что успешное совершенствование и дальнейшее развитие системы медицинского обеспечения подростков, в том числе юношей допризывного и призывного возрастов, разработка и реализация организационно-методических мероприятий, направленных на сохранение их здоровья - это те задачи, которые стоят перед здравоохранением, обществом в целом и требуют безотлагательного решения для дальнейшего социально-экономического развития и укрепления обороноспособности государства.
Вместе с тем все большее значение приобретает необходимость изучения взаимосвязи показателей здоровья юношей допризывного и призывного возрастов с особенностями образа и качества жизни, экологическими факторами, доступностью и качеством медицинской помощи, климатогеографическими и социально-экономическими условиями в различных регионах страны, что необходимо для конкретного медико-социального планирования оздоровления подростков.
Цель исследования: на основании комплексного анализа состояния здоровья и факторов, влияющих на качество жизни 15-17-летних подростков, юношей призывного возраста, разработать организационно-методические мероприятия по повышению эффективности медицинского обеспечения юношей допризывного и призывного возрастов на региональном уровне.
Задачи исследования
проанализировать состояния здоровья юношей допризывного, призывного возрастов в Дальневосточном федеральном округе
провести экспертную оценку качества медицинского обеспечения 15-17-летних подростков, юношей призывного возраста
изучить влияние отдельных факторов (медико-биологических, социально - гигиенических, медике—организационных и др.) на состояние здоровья 15-17-летних подростков, юношей призывного возраста Дальневосточного федерального округа
проанализировать мнение врачей - специалистов учреждений здравоохранения, военных комиссариатов, 15-17-летних подростков, юношей призывного возраста, а также их родителей о медицинском обеспечении подростков и качестве их жизни по данным социологического исследования
изучить проблемы, недостатки в системе последипломного образования врачей-специалистов, привлекаемых к медицинскому обеспечению юношей допризывного, призывного возрастов
разработать комплекс организационно-методических мероприятий, направленных на совершенствование медицинского обеспечения юношей допризывного, призывного возрастов, оздоровление подрастающего поколения и комплектования войск, сил флота здоровым контингентом.
Научная новизна исследования состоит в том, что впервые
Представлена комплексная характеристика проблем, отрицательно влияющих на медицинское обеспечение юношей допризывного, призывного возрастов и подростков Дальневосточного федерального округа.
Изучена заболеваемость 15-17-летних подростков, юношей призывного возраста и ее зависимость от медико-биологических, социально - гигиенических , медико-организационных факторов их жизнедеятельности.
Изучена информированность практических врачей-специалистов, 15-17-летних подростков, юношей призывного возраста и их родителей по вопросам качества жизни подростков, проблемам их медицинского обеспечения.
Проанализированы недостатки в организации и проведении последипломного обучения врачей-специалистов, привлекаемых к медицинскому обеспечению юношей допризывного, призывного возрастов и разработаны мероприятия оптимизации данного процесса.
Разработаны, научно обоснованы организационно-методические мероприятия, направленные на сохранение, укрепление здоровья юношей допризывного, призывного возрастов и комплектование войск, сил флота здоровым контингентом на региональном уровне.
Практическая значимость
Материалы исследования использованы: для подготовки Постановления Правительства «О воєнно - врачебной экспертизе в ВС Российской Федерации» (№ 123, 2003); докладов полномочного представителя Президента Российской Федерации в Дальневосточном федеральном округе Президенту Российской Федерации в 2001-2003 гг.; при разработке решений заседаний Военных Советов Дальневосточного военного округа, ежегодных докладов Главам администраций и органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в Дальневосточном федеральном округе.
В практическую деятельность учреждений здравоохранения, военных комиссариатов, органов военно-врачебной экспертизы по материалам диссертационного исследования внедрены:
1. Инструктивно-методические указания «Выявление лиц, исполняющих
воинскую обязанность, предрасположенных к употреблению психоактивных
веществ».
2. Пособия и руководства для врачей: «Классификация и военно-
врачебная экспертиза психических расстройств при черепно-мозговой травме»,
«Порядок проверки состояния медицинского обеспечения подготовки граждан
к военной службе в военных комиссариатах, органах и учреждениях здраво
охранения Дальневосточного федерального округа», «Нештатные временно-
действующие военно-врачебные комиссии учебных центров, учебных частей»,
5 «Актуальные вопросы обследования и военно-врачебной экспертизы призывников в дерматовенерологии».
Выявленные тенденции в состоянии здоровья 15-17-летних юношей являются необходимой базовой информацией для территориальных органов управления здравоохранением, медицинских учреждений и военных комиссариатов для своевременного оздоровления подрастающего поколения.
Разработанные по результатам исследования организационно-методические мероприятия позволили повысить качество медицинского обеспечения юношей при подготовке к воинской службе и проведении освидетельствования.
Материалы диссертации использовались для разработки программы последипломного образования на кафедре военно-медицинских экспертиз Государственного института усовершенствования врачей МО РФ (Москва), обучения практических врачей-специалистов вопросам организации и проведения медицинского обеспечения подростков, обследования, освидетельствования юношей допризывного и призывного возрастов.
Основные положения, выносимые на защиту
Стабильное ухудшение состояния здоровья юношей допризывного и призывного возрастов требует оперативного принятия мер, направленных на оздоровление нации и комплектования войск, сил флота здоровым контингентом.
Выявление медико-биологических, социально-гигиенических, медико-организационных факторов, отрицательно влияющих на состояние здоровья подростков, требует разработки и реализации профилактических программ для их коррекции.
Разработанный в ходе исследования комплекс организационно-методических мероприятий позволяет оптимизировать медицинское обеспечение юношей допризывного и призывного возрастов.
Совершенствование подготовки врачей на последипломном уровне по вопросам военно-врачебной экспертизы позволит повысить качество медицинского обеспечения юношей.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены, обсуждены и получили положительную оценку на заседаниях Военных Советов Дальневосточного военного округа (2000-2004 гг.); руководящего состава медицинской службы Дальневосточного военного округа (2000-2004 гг.); цикле обучения начальников штатных военно-врачебных комиссий военных округов на кафедре военно-медицинских экспертиз Государственного института усовершенствования врачей МО РФ (Москва, 2004), региональной научно - практической конференции «Подросток на рубеже веков» (Хабаровск, 2001) и X Съезде педиатров России (Москва, 2005).
По результатам проведенного исследования опубликовано 8 печатных <
работ.
Объем и струетура работы. Диссертация изложена на 207 страницах печатного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Указатель литературы содержит 240 источников, из которых 190 - отечественных и 50 - зарубежных. Работа иллюстрирована 32 рисунками и 26 таблицами.
