Введение к работе
Актуальность проблемы
Смена централизованной модели организации российского здравоохранения на децентрализованную привела к появлению ряда негативных последствий. Высокая степень фрагментации системы управления отраслью при слабом развитии механизмов координации между различными субъектами способствовала резкой дифференциации регионов по доступности и качеству медицинской помощи населению (В.И.Стародубов, Р.А.Хальфин, 2004 г.; В.О.Щепин, 2003 г.; О.П.Щепин и соавт., 1999). В наибольшей степени кризис российского здравоохранения проявляется в малых муниципальных образованиях с численностью населения до 50 тысяч человек и сельских районах, где максимально остро прослеживается зависимость здравоохранения от уровня экономического развития территории (В.А.Рогожников и соавт., 2004; М.С.Скляр и соавт., 2003; В.О.Щепин, 2002-2003).
В последнее десятилетие наибольшему сокращению подверглась сеть медицинских учреждений самых низких технологических уровней -фельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории, участковые больницы. В связи с этим, возросло значение центральных районных больниц (ЦРБ), тем не менее, для современного этапа развития российского здравоохранения характерно снижение их ресурсного потенциала - в 1997 г. средняя мощность ЦРБ в Российской Федерации составляла 221 койку, а в 2002 г. - только 208 (Э.Н.Матвеев, 2003). На коллегии Министерства здравоохранения и социального развития России "О задачах по реализации национального проекта в сфере здравоохранения" было отмечено, что обеспеченность врачами в сельской местности составляет 12,2 на 10000 населения, что в 5 раз ниже, чем в городах .
В условиях ресурсного дефицита принципиальное значение для оптимизации деятельности ЦРБ имеет повышение эффективности их деятельности (А.ИВялков, 2002; В.О.Щепин, 2003; В.И.Стародубов, 2002-
4 2004). В то же время, как подчеркивается в программных документах Минздравсоцразвития Российской Федерации, "в деятельности органов управления не утвердилось само понятие "эффективность" применительно к функционированию лечебно-профилактических учреждений". Несмотря на увеличение в последние годы количества исследований, посвященных повышению эффективности работы медицинских учреждений, проблема эта остается недостаточно изученной.
В еще меньшей степени проблема повышения медицинской и экономической эффективности исследована на внутриучрежденческом уровне. Имеющиеся немногочисленные публикации свидетельствуют о недостаточной сформированности основных элементов управления как поликлиникой, так и стационаром (Т.В.Чернова, 2004; Ф.И.Бадаев, 2004; И.А.Шутова, 2005).
На современном этапе развития российского здравоохранения актуальной задачей является повышение квалификации управленческого персонала, особенно на уровне среднего звена, поскольку в связи со сложившимися стереотипами, руководители структурных подразделений больниц продолжают считать своей единственной задачей успешную организацию лечебно-диагностического процесса (А.В.Решетников, 2003).
Вместе с тем, количество исследований по оптимизации организации медицинской помощи населению в малых муниципальных образованиях крайне недостаточно, что обусловливает её дальнейшую научную проработку.
Цель исследования - научно обосновать и разработать основные направления совершенствования организационной схемы медицинской помощи населению малого муниципального образования.
Для реализации поставленной цели были определены следующие задачи:
На основании отечественного и зарубежного опыта выявить ведущие проблемы в организации медицинской помощи населению в муниципальных образованиях.
Провести сравнительное исследование основных тенденций изменений в демографической ситуации, состоянии здоровья населения и ресурсов системы здравоохранения в малых муниципальных образованиях с разным уровнем социально-экономического развития.
Провести анализ эффективности медицинского и экономического аспектов деятельности центральной районной больницы и ее структурных подразделений.
Оценить психологический статус заведующих отделениями стационара центральной районной больницы и его влияние на эффективность работы возглавляемых ими подразделений.
Разработать рекомендации по оптимизации системы организации медицинской помощи населению малого муниципального образования.
Научная новизна исследования состоит в том, что:
установлена зависимость состояния общественного здоровья и ресурсов системы здравоохранения от уровня социально-экономического развития муниципального образования; показано, что деятельность центральной районной больницы Сухоложского района характеризуется, с одной стороны, высокой эффективностью медицинского аспекта деятельности амбулаторно-поликлинической и госпитальной служб, а с другой -низкой экономической эффективностью работы, главным образом стационара;
выявлены типы социально-психологического статуса руководителей среднего звена, обеспечивающие возможность
достижения высокой эффективности деятельности возглавляемых ими подразделений лечебно-профилактических учреждений ; разработана технологическая система объединения первичной врачебной медицинской помощи городскому и сельскому населению, как переходного этапа к модели общей врачебной Практики;
разработана программа поэтапного повышения структурной эффективности муниципального здравоохранении с сохранением доступности медицинской помощи для населения.
Научно-практическая значимость исследования заключается в конкретных практических рекомендациях по совершенствованию организации медицинской помощи в малых муниципальных образованиях.
Материалы диссертационного исследования использованы:
при разработке Концепции сбережения населения муниципального образования город Сухой Лог на период до 2015 года (Акт от 15.08.2006 г.);
при разработке комплекса мероприятий по социально-экономическому развитию муниципального образования город Сухой Лог на период до 2010 года (Акт от 26.09.2006 г.);
- при разработке программы «Снижение материнской и младенческой смертности в муниципальном образовании город Сухой Лог на 2005-2008 годы» (Акт от 18.07.2006 г.);
Основные положения, выносимые на защиту:
Деятельность лечебно-профилактических учреждений малых муниципальных образований и их структурных подразделений характеризуется высокой медицинской и нчз>*и экономической эффективностью.
Характеристика личностного психологического статуса руководителей среднего звена муниципальных лечебно-
7 профилактических учреждений и результаты оценки ее влияния на эффективность работы возглавляемых ими структурных подразделений, 3. Схема организации первичной медико-санитарной помощи населению представляет собой переходный этап к модели общей врачебной практики, способствующий повышению эффективности деятельности системы здравоохранения в малых муниципальных образованиях.
Апробация результатов диссертационной работы. Результаты работы докладывались на:
Российско-Британском семинаре по проблемам менеджмента в здравоохранении (Сухой Лог, 2001); II Международной конференции "Медико-техническая интеграция" (Екатеринбург, 2003); Всероссийской конференции "Роль здравоохранения в охране общественного здоровья (Москва, 2005); Всероссийской конференции "Проблемы демографии, медицины и здоровья населения России: история и современность" (Пенза, 2005); Заседаниях городской думы г. Сухой Лог (2002-2005гг.).
Материалы диссертации опубликованы в 6 печатных работах, в том числе в рецензируемых ВАК изданиях -1.
Структура и объем диссертации
Похожие диссертации на Научное обоснование совершенствования организации медицинской помощи в малых муниципальных образованиях
