Введение к работе
Актуальность темы. В условиях реформирования
здравоохранения, осуществляемого на фоне общественно-политических, социально-экономических и административных преобразований в России, одной из проблем в области охраны здоровья населения является поиск путей длительного сохранения здоровья и продления активной жизни лиц старших возрастных групп. Это обусловлено демографической ситуацией, характеризующейся тенденцией возрастания относительной доли лиц пожилого и старческого возраста в структуре населения России. В связи с этим необходимы новые принципы оказания долгосрочной медико-социальной помощи лицам пожилого возраста и улучшения качества их жизни. Эта проблема особенно актуальна для сельской местности, где удельный вес пожилых и старыхлюдей очень высок (Ю.П. Лисицын, 1993; В.Л. Красненков 1993; О. П. Щепин, 1994, 1996; Ю.М. Комаров, 1997; И. А. Гехт, В. В, 2001).
Старение населения и его последствия являются наиболее тревожной социальной проблемой в большинстве стран мира (Ю.П. Лисицын, 1998; В.Н. Шабалин, 1999). Для России характерна тенденция постарения населения, что соответствует общемировому процессу старения населения, растет абсолютная численность лиц пенсионного возраста и увеличивается доля граждан старшего возраста. С 1995 г. доля пожилых людей в составе населения Российской Федерации устойчиво превышает 20%, а с 1997 года сохраняется на уровне 20,7 - 20,8%. По прогнозам к 2016 году доля лиц старших возрастов в структуре населения увеличится до 24,8% (В. Н. Шабалин, 1999, 2000; В. В. Шевченко, 2002; Н.Е. Ускова 2002).
Рязанская область является достаточно типичной для центрального федерального округа России по характеру медико-демографических процессов и в большой степени отражает основные изменения его населения (Л.В. Анохин, О.Е. Коновалов,
І Ь ИАЦИОНАЛЬМАЯ] I ЬНЫНОТЕКА і
ГА, Пономарева и др. 1999). Одной из актуальных проблем здравоохранения области является оптимизация деятельности ЛПУ и обеспечение доступности медицинской помощи для сельского населения (В.Г. Макарова, и др., 2003; О.Е. Коновалов, ГА Пономарева, И.В. Успенская. 2003).
Учитывая сложившеюся ситуацию, Правительство РФ
утвердило федеральную программу «Старшее поколение»
(1998 г.), цель которой - формирование социальных,
правовых, экономических условий для осуществления мер
защиты старшего поколения и повышения уровня социальной
защищенности пожилых. Сложность решения проблемы
медико-социальной помощи лицам старшей возрастной группы
заключается не только в недостаточном финансировании
социальных служб и учреждений здравоохранения, но и в
разобщенности деятельности служб по оказанию медико-
социальной помощи пожилым, недостаточых знаниях об
особенностях и динамике их здоровья, частоте различных
видов ограничений жизнедеятельности, социальной
адаптации и потребности в медицинской и социальной помощи (И. И. Введенская, 1999).
В современных условиях насущной необходимостью является координация работы лечебно-профилактической сети с социальной службой, внедрения общей практики в сельской местности, более широкое привлечение к работе с пожилыми и престарелыми пациентами специалистов сестринского дела, особенно в отдаленных населенных пунктах (ИА. Гехт, 2001; И.Н. Денисов, В.З. Кучеренко, Н.Г. Шамшурина, 2002).
Изучению состояния здоровья лиц старше 60 лет, их нуждаемости в медико-социальной помощи, решению отдельных организационных проблем оказания медицинской помощи данной группе населения посвящен ряд работ (В. И. Стародубов, 1995; Ю. П. Лисицын, 1995, 1998; В. Н. Шабалин, 1997, 1999; И. Н. Денисов, 2004).
Большинство работ, посвященных исследованию состояния здоровья пожилых людей, основано на анализе заболеваемости и инвалидности. Не исследуются ограничения жизнедеятельности, способность к самообслуживанию, имеющих важное значение для характеристики их здоровья. Недостаточно изучены медико-демографические и социально-гигиенические проблемы пожилых людей, проживающих в сельской местности. Лишь редкие публикации посвящены доступности медико-социальной помощи для сельских жителей 60 лет и старше, проживающих в удаленных населенных пунктах. Практически не изучены социально-гигиенические последствия ограничений отдельных видов жизнедеятельности у лиц старших возрастных групп. Все вышесказанное определило цель и задачи настоящего исследования, которое проводилось в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Минздрава России» (номер государственной регистрации 012.002.02.320).
Цель исследования: научное обоснование совершенствования медико-социальной помощи сельским жителям старших возрастных групп на основе комплексного исследования заболеваемости, ограничений жизнедеятельности и доступности медицинской помощи.
Задачи исследования:
1. Изучить социально-гигиеническую характеристику лиц
60 лет и старше, проживающих на сельском врачебном
участке.
2. Изучить заболеваемость и частоту ограничений
жизнедеятельности у жителей старших возрастных групп.
3. Изучить обращаемость и доступность медицинской помощи
для сельских жителей пожилого возраста, имеющих ограничения
жизнедеятельности.
4. Разработать научно-обоснованные рекомендации
по медико-социальной помощи лицам старшей возрастной
группы с учетом состояния их здоровья и ограничений жизнедеятельности.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:
изучена заболеваемость у лиц старших возрастных групп и ее влияние на формирование уровня и структуры заболеваемости сельских жителей;
изучена распространенность ограничений отдельных видов жизнедеятельности у сельских жителей старших возрастных групп;
изучена обращаемость и доступность медицинской помощи для пожилых лиц, проживающих на сельском врачебном участке;
Научно-практическая значимость работы. Результаты исследования позволили:
- изучить медико-социальную характеристику сельских
жителей 60 лет и старше;
- изучить заболеваемость и доступность медицинской помощи
для пожилых лиц, проживающих на сельском врачебном участке;
- создать компьютерную базу данных для планирования
мероприятий по совершенствованию медико-социальной помощи
этой группе населения на основе изучения медико-биологических
и социально-гигиенических характеристик сельских жителей 60
лет и старше;
Материалы исследования использованы: в научном отчете «Оптимизация стационарной медицинской помощи в Рязанской области»; в областной программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Рязанской области; в деятельности муниципальных лечебно-профилактических учреждений; в учебном процессе в системе высшего и послевузовского профессионального образования.
Основные положения, выносимые на защиту: 1. Социально-гигиенические особенности образа жизни сельских жителей 60 лет и старше.
Заболеваемость и ограничения жизнедеятельности у лиц старших возрастных групп, проживающих на сельском врачебном участке.
Доступность медицинской помощи для сельских жителей старших возрастных групп.
4. Организация поэтапного внедрения ОВП на сельском
врачебном участке.
Внедрение результатов исследования в практику:
1. На региональном уровне при разработке программы
«Оптимизация стационарной помощи в Рязанской области» (акт
внедрения от 15.03. 04).
2. На территории Рязанской области и г. Рязани использовались
Экспертным Советом РОАСГОЗ при независимой экспертизе
качества и доступности медицинской помощи для населения
Рязанской области (акт внедрения от 15.03. 04).
Результаты использовались при разработке областной целевой программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Рязанской области (акт внедрения от 17.02. 04).
Материалы исследования использованы в деятельности Рязанской ЦРБ и лечебно-профилактических учреждений района (акт внедрения от 13.01.04).
Результаты исследования использованы в деятельности администрации Рязанского района (акт внедрения от 14.02. 03).
6.Материалы о заболеваемости и частоте ограничений жизнедеятельности у лиц старших возрастных групп использованы районным отделом социальной защиты населения (акт внедрения от 17.02.03).
7. Материалы исследования использованы в учебном процессе на кафедрах Рязанского государственного медицинского университета им акад И. П. Павлова.
Апробация работы. Основные положения работы обсуждались на:
- совещаниях главных врачей ЛПУ Рязанского района 2002,
2003 гг;
-научно-практической конференции, посвященной 10-летию Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования. (Рязань, 2003);
-научной конференции, посвященной 60-летию основания Рязанского государственного медицинского университета (Рязань, 2004);
- восьмой Республиканской научно-практической конференции
с международным участием «Социально-гигиенический
мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2004).
Объем и структура диссертации. Основное содержание работы изложено на 150 стр. машинописного текста, диссертация иллюстрирована 24 таблицами и 30 рисунками. Работа состоит из введения; пяти глав; заключения; выводов; предложений; списка литературы, состоящего из 125 отечественных и 27 зарубежных авторов.
