Введение к работе
Актуальность темы исследования. Переориентация системы здравоохранения на интенсивный путь развития, обеспечение всеобщей доступности медицинской помощи установленного качества, повышение эффективности отрасли за счет целевых организационных преобразований медицинской сети и внедрения дифференцированных медико-экономичес-ких стандартов определены как основные приоритеты развития отрасли.
В условиях сложных социально-экономических реформ последнего десятилетия ХХ – начала XXI веков изучение данных аспектов особенно актуально для здравоохранения России. Резко снизившиеся возможности государства по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью обуславливают необходимость поиска путей оптимизации оказания амбулаторно-поликлинической, стационарной и реабилитационной помощи населению (Михайлова Ю.В., Иванова А.Е., 2000; Денисов И.Н., 2003; Линденбратен А.Л., 2003; Кучеренко В.З., 2005; Щепин О. П., Овчаров В.К., 2005). Все это свидетельствует об актуальности и научно-практической значимости разработки методов и подходов, направленных, в первую очередь, на профилактику и снижение распространенности заболеваний, в том числе урологических, на совершенствование системы оказания медицинской помощи данной категории больных.
Одним из основных направлений развития здравоохранения и медицинской науки на период до 2010 г. предусмотрено расширение объемов первичной медико-санитарной помощи, в том числе, стационарозамещающих технологий.
В отечественных и зарубежных источниках имеется много публикаций по вопросам обеспечения качества оказываемой медицинской помощи в многопрофильных консультативно-диагностических центрах (Плавунов Н.Ф., 1997; Манукян Л.М., Кича Д.И., 1997; Серебренников В.А., 2001; Элланский Ю.Г., Абоян М.Е., 2002; Тарасов Ю.И., 2006).
Анализ литературных источников, посвященных деятельности консультативно-диагностических центров показал, что основные направления оптимизации работы в современных условиях реформирования здравоохранения, особенности объемов и характера медицинских услуг, анализ социальной и психологической удовлетворенности пациентов и других характеристик качества их жизни освещены недостаточно, что и послужило основанием для проведения настоящего исследования.
Цель исследования: Научно обосновать пути оптимизации оказания амбулаторной консультативно-диагностической и лечебной помощи с учетом медико-социальных и организационно-психологических аспектов качества жизни больных урологического профиля.
Для достижения сформулированной цели исследования были поставлены и последовательно решены следующие задачи:
-
Дать медико-социальную характеристику больных урологического профиля, обращавшихся в ДКЦ №1 за период с 2002 по 2006 гг.
-
Изучить медико-социальные и организационно-психологические аспекты качества жизни больных, страдающих урологической патологией.
-
Обосновать необходимость развития стационарозамещающих технологий в консультативно-диагностических центрах.
-
Обосновать необходимость внедрения новых алгоритмов оказания амбулаторной консультативно-диагностической и лечебной помощи в ДКЦ пациентам урологического профиля.
-
Разработать рекомендации по оптимизации лечебно-диагностического процесса в ДКЦ с учетом критериев качества жизни пациентов как основы медицинской помощи больным урологического профиля.
Научная новизна исследования
В проведенном исследовании впервые:
– разработана комплексная методика изучения медико-социальных и организационно-психологических аспектов качества жизни, связанного со здоровьем больных урологического профиля;
– показана возможность конвертируемости качества жизни урологических больных на изменение организационных аспектов оказания им амбулаторной консультативной, диагностической и лечебно-реабилитационной помощи;
– результативность внедрения современных медико-организационных технологий в деятельность консультативно-диагностического центра обоснована возросшим объемом и характером услуг урологическим больным;
– определены пути оптимизации возможностей консультативно-диагностического центра по диагностике, лечению и динамическому наблюдению пациентов урологического профиля и факторы, обуславливающие их результативность;
– обоснованы оптимальные формы взаимодействия урологического кабинета с другими подразделениями консультативно-диагностического центра и ЛПУ для обеспечения качественной высококвалифицированной специализированной медицинской помощью больных урологического профиля на основе анализа качества их жизни;
– разработаны рекомендации по оптимизации лечебно-диагностического процесса в виде диагностических алгоритмов обследования пациентов как основы лечебно-профилактической помощи больным урологического профиля.
Научно-практическая значимость и внедрение результатов исследования в практику здравоохранения
Научно-практическая значимость исследования определяется реализацией предложенной организационно-функциональной структуры оказания амбулаторной консультативной специализированной медицинской помощи больным урологического профиля, объединяющей урологический кабинет с другими подразделениями консультативно-диагностического центра, что способствует более рациональному использованию потенциала лечебно-профилактических учреждений.
Оценка результативности внедрения современных медико-организационных технологий в деятельность консультативно-диагностического центра зависит от увеличения объемов диагностических исследований, что способствует ранней диагностике урологических заболеваний, тем самым существенно снижает необходимость в госпитализации для оперативного лечения и стационарного дообследования больных.
Исследование качества жизни больных урологического профиля с помощью опросника SF-36 до начала и после лечения позволяет осуществлять индивидуальный мониторинг качества жизни отдельного пациента и при появлении отклонений от определенных стандартных пределов течения периода после окончания лечения, выявлять причину и степень отклонений с соответствующей коррекцией лечения.
Внедрение результатов исследования. Актуальность проблемы заболеваний предстательной железы в нашей стране впервые обозначена на правительственном уровне в 2001 г., когда была разработана программа «Целевая диспансеризация мужского населения по выявлению заболеваний предстательной железы». В рамках данной программы выполнено исследование, результаты которого позволили предложить алгоритм обследования пациентов, ориентированный на дифференциальную диагностику доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы, и в зависимости от результатов обследования и выявленного уровня качества жизни, рекомендовать динамическое наблюдение, медикаментозную терапию или оперативное лечение.
Материалы диссертационного исследования использованы Департаментом здравоохранения г. Москвы при разработке основных направлений оптимизации деятельности консультативно-диагностической службы в современных условиях реформирования здравоохранения. Методические подходы к оценке качества жизни урологических больных использованы при подготовке Информационных писем для врачей-урологов ДКЦ, врачей поликлинических урологических кабинетов ЛПУ.
Материалы диссертационного исследования используются в учебно-педагогическом процессе и научно-исследовательской работе как на додипломном (на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики медико-профилактического факультета), так и на последипломном этапах (на кафедре социологии медицины и экономики здравоохранения факультета управления здравоохранением) Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.
Апробация работы. Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на:
– Пленуме правления Российского общества урологов (г. Сочи, 28-30 апреля 2003 г.);
– II Международном медицинском форуме «Мужское здоровье и долголетие» (г. Москва, 2004 г.);
– I съезде амбулаторных хирургов (Санкт-Петербург, 2004 г.);
– VII научно-практической конференции «Проблемы амбулаторной хирургии» поликлинических хирургов Москвы и Московской области (Москва, 2006 г.);
– совещаниях, конференциях в ДКЦ №1 (Москва, 2004-2007 гг.);
– межкафедральной конференции кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики медико-профилактического факультета и кафедры социологии медицины и экономики здравоохранения факультета управления здравоохранением Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова (Москва, март 2008 г.).
Публикации. По материалам исследования опубликовано 7 печатных работ, в т.ч. 4 публикации в журналах, включенных в перечень ВАК РФ.
