Введение к работе
Актуальность исследования Проблема защиты прав и законных интересов граждан в сфере охраны здоровья, а также значительное увеличение числа конфликтных ситуаций между врачами и пациентами при оказании медицинской помощи в последние годы приобрели очень большое значение Наряду с достижениями медицины в профилактике и лечении многих болезней еще нередки случаи, когда лечение не приводит к желаемому результату При этом необходимо подчеркнуть^что неблагоприятный исход болезни может быть обусловлен ошибками или неправильными действиями медперсонала, так или иначе повлиявшими на течение и исход патологического процесса, что в правовом плане усугубляется незнанием элементарных правовых основ своей профессиональной деятельности (Концевич И А, 2001, Тихомиров АВ, 2001, Азаров А В , 2003, Сергеев Ю Д , 2003) Одной из существенных особенностей практической деятельности врача-хирурга лечебного профиля в современных условиях является то, что, встречаясь с бесконечным многообразием болезненных проявлений, разобраться в происхождении которых далеко не всегда легко и просто, он должен принимать ответственнейшие решения (Канунникова Л В , 2003, Мохов А А., 2003, Акопов В И , 2004), не располагая зачастую даже достаточным временем для осмысления сложившейся ситуации, и, при этом, врач обязан грамотно вести всю полагающуюся медицинскую документацию (Вагнер В Д, Полуев В И , Логинов А А , 2000, Тихомиров А В , 2001, Кашко Б В , Кашко Е.Г, 2003, Розман М С, 2003) На практике же, даже при самом добросовестном отношении врача к своим обязанностям, возможны ошибки в диагностике, лечении и заполнении документов (Леонтьев В К., Полуев В И , Логинов А А , 2000, Малый А Ю , Жаров В В , 2000, Канунникова Л В , 2003, Киб-кало А П, Мохов А А, Салямов К Ю , 2003) Поскольку со студенческой скамьи врача приучают к пониманию того, что история болезни «пишется для прокурора», у него вырабатывается соответствующий ракурс отношения к документам Заполнение документации принимает характер отчета, обоснование которого предполагается достаточным с медицинской точки зрения (Кашко Б В , Кашко ЕГ, 2003, Мыльникова ИС, 2003, Розман МС, 2003) Через эту «призму» рассматриваются все документы, имеющие хождение в медицине Между тем последствия профессиональной деятельности врача, в том числе отношение к заполняемой им документации имеют не только медицинский, но и юридический характер (Акопов ВИ, 2001, Мохов АА, 2003, Рыков В А, 2003, Сергеев Ю Д, Ерофеев С В , 2003) Высокий уровень профессиональной подготовки врача при неправильном ведении медицинской документации не освобождает его от ответственности в случае возникновения конфликтной ситуации (Сергеев ЮД 2001, Ерофеев СВ, Жаров ВВ, 2003, Сергеев ЮД., Ерофеев С В , 2003)
В последнее время в медицинской литературе появились работы, посвященные исследованию неблагоприятных последствий оказания медицинских услуг (Акопов В И , 2001, Дойников А И , Ирошникова Е С , Малый А Ю., 2001, Виноградов А 3 , 2002, Громов А П, 2002, Винницкая И.М, Винницкий
М Е , 2003) Однако, в целом вопрос об адекватном и правильном ведении медицинской документации и его роли при возникновении конфликтных ситуаций между врачом и пациентом хирургического стационара рассмотрен недостаточно, что и диктует необходимость поиска подходов к совершенствованию знаний и умений врача-хирурга по ведению необходимой документации, а также ориентированности его в вопросах правового регулирования профессиональной медицинской деятельности
Таким образом, актуальность исследования обусловлена недостаточным уровнем правовой грамотности медицинского персонала при оказании гражданам хирургической помощи, а также все более возрастающей потребностью в изучении юридических основ здравоохранения с целью оптимизации качества предоставляемых медицинских услуг (Пашинян Г А , Бондаренко Н Н, 2001, Баклушина Е К , Нуженкова М В , Римская М В , 2003, Канунникова Л В , 2003; Нуженкова М В , 2005)
В связи с вышеизложенным, целью данного исследования явилось научное обоснование медико-организационных мероприятий, направленных на оптимизацию качества правового сопровождения лечебно-диагностического процесса в хирургическом стационаре, разрабатываемых для повышения уровня реализации прав и законных интересов граждан при оказании медицинской помощи
Задачи исследования: 1 На основании изучения данных предыдущих исследований и нормативно-правовой литературы разработать методику комплексного социально-гигиенического исследования правовой информированности участников лечебно-диагностического процесса и правового сопровождения медицинских услуг хирургического профиля
2. Выявить уровни грамотности, а также особенности информационного обеспечения медицинских работников на до- и последипломном этапах обучения по вопросам правового регулирования здравоохранения
Определить особенности информированности пациентов государственных лечебных учреждений и клиентов частных медицинских клиник по правовым вопросам оказания медицинской помощи.
Изучить мнение юристов относительно правовой грамотности медицинских работников и правильности ведения медицинской документации
5. Определить наиболее часто встречающихся дефекты ведения медицин
ской документации в хирургическом стационаре на предмет наличия в ней пра
вовой информации, касающейся соблюдения прав и законных интересов граж
дан при оказании хирургической помощи
6. Разработать основные направления повышения качества правового
обеспечения лечебно-диагностического процесса при оказании хирургической
помощи
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые - на региональном уровне изучены уровни грамотности медицинского персонала и информированности пациентов по вопросам правового регулиро-
вания медицинской деятельности, а также оценка работниками правоохранительных органов правового обеспечения лечебно-диагностического процесса,
дана характеристика и распространенность наиболее типичных дефектов при ведении медицинской документации и предложен комплекс мероприятий по усовершенствованию ее с целью правовой защиты медицинского персонала и пациентов в случае наступления неблагоприятных последствий оказания медицинской помощи хирургического профиля,
разработан ряд документов, необходимых для правового сопровождения лечебно-диагностического процесса, а также организационно-процессуальные модели реализации прав и законных интересов граждан при оказании экстренной и плановой хирургической помощи
Практическая значимость работы определяется
возможностью представить в органы практического здравоохранения объективную информацию об уровне и характере информированности пациентов, потребностях и уровне грамотности медицинских работников по вопросам правового регулирования медицинской деятельности, оценке сотрудниками правоохранительных органов правового обеспечения лечебно-диагностического процесса, уровне распространенности наиболее типичных дефектов при ведении медицинской документации,
разработкой методических рекомендаций по ведению медицинской документации с усовершенствованием правил более грамотного заполнения ее врачами-хирургами,
разработкой комплекса мероприятий по повышению уровня правовой грамотности медицинских работников, а также правового сопровождения лечебно-диагностического процесса в хирургии
Практическая ценность подтверждается внедрением в работу учреждений здравоохранения Ивановской области предложений по оптимизации оформления медицинской документации, ряда правовых документов, необходимых для гарантии соблюдения прав и законных интересов граждан при оказании медицинской помощи, а также рекомендаций для врачей по вопросам правового регулирования профессиональной медицинской деятельности
Внедрение результатов в практику.
По результатам проведенного исследования разработаны и внедрены
в практическую деятельность стационаров хирургического профиля г. Иванова и Ивановской области - предложения, изложенные в 3-х информационных письмах, 2-х рационализаторских предложениях (бланки "Информированного добровольного согласия пациента на оперативное вмешательство" и "Отказа от медицинской помощи")
в учебный процесс кафедр факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии, хирургических болезней педиатрического факультета с курсом общего ухода за больными, общей хирургии ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава -"Методические разработки для студентов по курации и оформлению академической истории болезни",
- в учебный процесс кафедр анестезиологии, реаниматологии, скорой медицинской помощи и хирургии, организации здравоохранения и общественного здоровья ФДППО ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава— "Методические рекомендации для врачей, интернов и клинических ординаторов по ведению медицинской документации", методические разработки "Правовое регулирование взаимоотношений врача и пациента", а также организационно-процессуальные модели реализации прав и законных интересов граждан при оказании экстренной и плановой хирургической помощи
По материалам исследования опубликовано 8 печатных работ, в том числе в издании, рекомендованном ВАК РФ
Апробация работы.
Результаты работы доложены на заседаниях студенческого научного кружка кафедры факультетской, госпитальной хирургии, стоматологии им В В Кулемина (февраль, апрель 2004г, октябрь, декабрь 2005г, март 2006г в хирургических клиниках Ивановской областной клинической больницы и 4-й городской клинической больницы на II Всероссийском съезде (Национальном конгрессе) по медицинскому праву (Москва, апрель 2004г), на международной научно-практической конференции "Гуманитарные аспекты профессионального образования проблемы и перспективы" Иваново, март 2005г, VI Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых и студентов по медицине, г Тула, 2007г, межкафедральной конференции кафедр общественного здоровья и здравоохранения, медицинской информатики и истории медицины; общественного здоровья и организации здравоохранения ФДППО ГОУ ВПО "ИвГМА Росздрава" (Иваново, 2007) Положения, выносимые на защиту:
1 Уровни грамотности медицинского персонала на до- и последипломном этапах обучения, информированности пациентов государственных и частных клиник, а также ориентированности сотрудников правоохранительных органов в вопросах правового регулирования профессиональной медицинской деятельности имеют определенные особенности и требуют проведения адекватных мер коррекции в каждой из вышеперечисленных групп
2. Качество ведения медицинской документации в лечебно - профилактических учреждениях хирургического профиля в современных социально-экономических условиях недостаточно, имеются определенные и типичные дефекты ее оформления
3 Повышение качества правового сопровождения медицинской помощи хирургического профиля может быть основано на тщательном выполнении правил ведения первичной медицинской документации и предложенных организационно-процессуальных моделях реализации прав и законных интересов граждан при оказании экстренной и плановой хирургической помощи
Личное участие автора. Автор принимала личное и непосредственное участие в выполнении исследований по всем разделам диссертации автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа исследования, раз-
работаны первичные учетные формы (анкеты и карты экспертной оценки), проведены опрос методом анкетирования, статистическая обработка полученных результатов, а также анализ, интерпретация и изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций Доля участия автора в накоплении, обработке информации, обобщении и анализе материала 95%
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, предложений, списка использованной литературы, содержащего 236 источников (206 отечественных, 30 зарубежных авторов), приложений, включающих материалы по главам диссертации, а также документы, подтверждающие внедрение результатов исследования в практику Объем диссертационной работы составляет 149 страниц машинописного текста Работа иллюстрирована 17 таблицами, 43 рисунками и 3 схемами
