Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Современные проблемы репродуктивного здоровья и репродуктивных установок девушек-подростков (Аналитический обзор литературы) 11 стр.
1.1. Современные тенденции репродуктивного здоровья девушек -подростков в различных регионах России 11 стр.
1.2. Основные тенденции сексуального поведения и репродуктивных установок девушек-подростков в современных условиях 12 стр.
1.3. Организации медицинской помощи подросткам и система мероприятий по охране их репродуктивного потенциала 23 стр.
Глава 2. Программа, материал, методы и организация исследования ... 33 стр.
2.1 Общая схема, база и организация исследования 33 стр.
2.2. Программа, материал, этапы и объем исследования 37 стр.
2.3. Методическое обеспечение исследования 40 стр.
Глава 3. Особенности репродуктивного здоровья сельских девушек-подростков 48 стр.
3.1 Заболеваемость девушек подростков по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения района 48 стр.
3.2 Заболеваемость по данным углубленных медицинских осмотров... 52 стр.
3.3 Состояние физического развития и полового созревания девушек -подростков в сельской местности 57 стр.
3.4 Заболеваемость, связанная с репродуктивным здоровьем, по данным целевого гинекологического осмотра 66 стр.
Глава 4. Медико-социальные аспекты репродуктивного потенциала девушек- подростков сельской местности 73 стр.
4.1 Социально-гигиеническая характеристика образа жизни, социально-экономические условия жизни девушек-подростков и их исходной родительской семьи 73 стр.
4.2 Репродуктивное поведение девушек-подростков в сельской местности 77 стр.
4.3 Репродуктивные установки и исходы беременностей 84 стр.
4.4 Характер контрацептивного поведения 89 стр.
Глава5. Приоритетные направления организации системы охраны репродуктивного здоровья подростков в сельской местности 99 стр.
5.1 Организация медико-социальной помощи подросткам по охране репродуктивного здоровья и
повышения качества жизни 99 стр.
5.2 Приоритетные направления по охране репродуктивного здоровья подростков в сельской местности 112 стр.
5.3 Организационно-функциональная модель межведомственной системы охраны репродуктивного здоровья девушек-подростков сельской местности 117 стр.
5.4 Организационный эксперимент по разработке и внедрению оздоровительно-реабилитационной программы восстановления репродуктивного потенциала девушек-подростков 128стр.
Заключение 136 стр.
Выводы 148 стр.
Практические рекомендации 150 стр.
Список используемой литературы 153 стр.
Приложения
- Современные тенденции репродуктивного здоровья девушек -подростков в различных регионах России
- Общая схема, база и организация исследования
- Заболеваемость девушек подростков по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения района
- Социально-гигиеническая характеристика образа жизни, социально-экономические условия жизни девушек-подростков и их исходной родительской семьи
Введение к работе
Актуальность темы. Репродуктивное здоровье населения является важнейшим индикатором социального и экономического прогресса государства. Низкая рождаемость в стране при высокой частоте абортов и бесплодных браков обусловлена не только экономической нестабильностью в большинстве российских семей, но и ухудшением состояния здоровья женщин и девушек -потенциальных матерей, а также измененным репродуктивным поведением подрастающего поколения.
Репродуктивное здоровье и репродуктивное поведение современной молодежи - важная проблема, которой посвящены ряд исследований. Однако в условиях неблагоприятной демографической ситуации особое значение приобретает не просто состояние здоровья подрастающего поколения, но будущий «репродуктивный потенциал». Данное понятие введено для комплексной оценки влияния на репродуктивную функцию человека биологических, экологических, социальных, медико-организационных факторов и факторов образа жизни(Юрьев В.К., 1994).
Комплексная социально-гигиеническая оценка репродуктивного потенциала девочек и девушек - будущих матерей проведена в диссертационных исследованиях Юрьева В.К. (1998), Зарубиной А.В. (1998), Кротина П.Н. (1998), Садыковой Т.И. (1999), Филатовой Н.Г. (1999), Шиловой О.Ю. (1999), Гуркина Ю.А. (2000), Богдановой Е.А. (2000), Камаева И.А. (2002), Поповой Е.С. (2002), Самарцевой И.Ю. (2003), Поздеевой Т.В. (2004), Закомерной Е.А. (2005), Булучевской В.Н. (2007). Несмотря на это проблема репродуктивного здоровья девушек-подростков не может считаться решенной. До настоящего времени практически неисследованным остается репродуктивный потенциал сельской молодежи, которая представляет около трети подрастающего поколения и может оказывать весьма существенное влияние на демографическую ситуацию в стране.
Немногочисленные работы о состоянии здоровья девушек — подростков,
проживающих в сельской местности свидетельствуют о высокой распространенности среди них хронической патологии, обусловленной низкой медицинской активностью большинства сельских семей (Баранов А.А., 2000; Камаев И.А., 2000; Молодцов С.А., 2000). По данным этих авторов, последние изменения инфраструктуры и финансирования системы здравоохранения наиболее сильно отразились на доступности и качестве медицинской помощи в сельском звене.
В принятой Концепции федеральной целевой Программы «Дети России» на 2007 - 2010 года (утверждена Распоряжением Правительства РФ 26.01.2007 г. № 79-р) указано, что основной целью Программы является снижение уровня младенческой смертности к 2010 году до 9,8 на 1000 родившихся живыми, снижения показателя материнской смертности до 21,0 на 100000 живорождений:
Одной из главных целей Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года (утверждена Указом Президента Российской Федерации 9 октября 2007 г. № 1351) является сокращение уровня материнской и младенческой смертности не менее чем в 2 раза, укрепление репродуктивного здоровья населения, здоровья детей и подростков; повышение уровня рождаемости (увеличение суммарного показателя рождаемости в 1,5 раза) за счет рождения в семьях второго ребенка и последующих детей.
Академик РАМН Баранов А. А. на XI Конгрессе педиатров России (г. Москва, февраль 2007 г.) указал на необходимость разработки федеральной целевой Программы «Здоровье подростков». Данная Программа будет рассматриваться как необходимое звено в решении приоритетного медико-социального исследования репродуктивного потенциала национального проекта в области демографии. В целом назрела необходимость выделения «Подростковой » медицины в самостоятельный раздел.
Вышеизложенное послужило основой для проведения комплексного медико-социального исследования девушек-подростков, проживающих в сельской местности, включающего оценку их соматического и репродуктивного статуса, определение уровня информационной подготовки к реализации
репродуктивной функции и разработки приоритетных направлений по улучшению медико-социального, информационного обеспечения и Программы реабилитационно-оздоровительных мероприятий.
В связи с этим целью исследования явилось на основе комплексного медико-социального исследования репродуктивного потенциала сельских девушек - подростков и факторов его формирующих, научно разработать, апробировать и внедрить систему мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи и повышение репродуктивного потенциала данного контингента.
Для достижения поставленной цели решались задачи исследования: 1. Изучить в динамике современные тенденции уровня и структуры заболеваемости девушек 15-17 лет по данным обращаемости и углубленного медицинского обследования.
2. Исследовать уровень и структуру заболеваемости репродуктивной
сферы девушек-подростков по данным целевого гинекологического
обследования.
3. Выявить факторы, влияющие на образ жизни девушек-подростков, и
условия семейного окружения.
4. Оценить особенности сексуального, репродуктивного поведения девушек 15-17 лет, проживающих в сельской местности, и уровень их информированности по вопросам охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи.
5. Разработать, апробировать и внедрить организационно-функциональную модель оздоровительно-реабилитационных и лечебно-профилактических мероприятий охраны репродуктивного здоровья девушек-подростков в условиях сельского здравоохранения.
Научная новизна заключается в том, что на основе комплексного
медико-социального исследования:
осуществлена оценка репродуктивного потенциала девушек -подростков, проживающих в сельской местности, выявлен комплекс факторов
риска, формирующих репродуктивное здоровье данного контингента.
научно обоснована, апробирована и внедрена система медико -социальной помощи девушкам 15-17 лет в условиях сельского врачебного участка и районного звена;
разработан алгоритм оценки репродуктивного потенциала девушек -подростков в сельской местности, основанный на учете его обусловливающих факторов;
разработан медико-социологический мониторинг репродуктивного здоровья девушек - подростков, включающей медико-статистическую информацию, результаты социологических опросов и клинико-лабораторного обследования пациентов;
научно обоснована организационно-функциональная модель оздоровительно-реабилитационных и лечебно-профилактических мероприятий охраны репродуктивного здоровья девушек-подростков в условиях сельского здравоохранения.
Практическая значимость работы
Материалы исследования послужили основой реорганизации системы медицинского обеспечения девушек-подростков в первичном звене здравоохранения. Внедрение оздоровительно-реабилитационной программы восстановительного лечения девушек- подростков позволило получить высокий медико-социальный эффект, характеризующийся улучшением состояния репродуктивного здоровья изученного контингента.
В практику работы специалистов Центральной районной больницы внедрен алгоритм оценки репродуктивного потенциала девушек - подростков, на основе которого специалистами ЦРБ разрабатываются адресные оздоровительно-реабилитационные мероприятия.
Организован медико-социологический мониторинг, послуживший основой программы диспансеризации и динамического наблюдения за показателями репродуктивного потенциала девушек — подростков.
Внедрена организационно-функциональная модель оздоровительно-реабилитационных и лечебно-профилактических мероприятий, направленная на охрану репродуктивного здоровья девушек-подростков в условиях сельского здравоохранения.
Внедрение результатов исследования в практику. Материалы исследования внедрены в практическую деятельность:
лечебно - профилактических учреждений городской и сельской
местности Павловского района (врачебная амбулатория, участковая- больница,
территориальная детская поликлиника)( акт внедрения от 20.09.2007г.)
лечебно - профилактических учреждений Сосновского района (акт внедрения от 14.01.2008г.)
женской консультации МЛГТУ ГКБ № 40 Г.Н.Новгорода (акт внедрения от 16.11.2007г.)
МЛГТУ «Городская больница № 13 Г.Н.Новгорода (акт внедрения от 18.01.2008г.)
материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, организации здравоохранения и управления сестринским делом ГОУ ВПО «НижГМА Росздрава» (акты внедрения от января 2008г.)
Апробация работы. Материалы диссертации представлены, доложены и обсуждены:
на ежегодной региональной научно-практической конференции гинекологов детского и подросткового, возраста «Охрана репродуктивного здоровья девочек и подростков» (г. Нижний Новгород,2005);
на 1-ом Национальном конгрессе терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации» (Москва,2006);
на международной научно-практических конференций
«Гигиенические и социально- психологические аспекты мониторинга здоровья школьников» (Харьков,2006);
на районных научно-практических и межведомственых
конференциях («Нарушения менструального цикла у подростков», «Актуальные проблемы здоровья детей и подростков и пути его укрепления», «Здоровый ребенок - здоровое общество» «Актуальные проблемы профилактики наркологических заболеваний детей и подростков» 2005-2007гг.)
Подготовлены и изданы учебно - методические рекомендации «Подростковая медицина и приоритетные направления развития системы охраны здоровья девушек-подростков в сельской местности (Н.Новгород,2008.-с.68)»
По результатам исследования опубликовано 7 научных работ в центральных журналах и сборниках, в том числе 3 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
Состояние репродуктивного здоровья и репродуктивное поведение девушек-подростков, проживающих в сельской местности, имеют негативную тенденцию.
На репродуктивный потенциал девушек-подростков оказывают влияние условия семейного окружения, информированность по вопросам охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи, комплекс факторов риска и организация медицинской помощи.
3.Организационно-функциональная модель оздоровительно-
реабилитационных и лечебно-профилактических мероприятий, направленная на охрану репродуктивного здоровья в условиях сельского здравоохранения, является эффективным средством повышения репродуктивного потенциала девушек-подростков в сельской местности
Современные тенденции репродуктивного здоровья девушек -подростков в различных регионах России
По определению экспертов ВОЗ репродуктивное здоровье-это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не только отсутствие заболеваний или недугов во всех сферах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов. Особого внимания заслуживает проблема охраны репродуктивного здоровья девушек-подростков, формирования у них здоровьесберегающих технологий [136]
Вопросы репродуктивного здоровья девушек-подростков приобрели в настоящее время общегосударственное, стратегическое значение. Сохранение репродуктивного потенциала каждого подростка становиться важной задачей государственного масштаба и национальной безопасности страны.
Подростковая популяция подвержена влиянию комплекса факторов как общебиологического так и социально - экономического характера: резкое ухудшение материального положения большинства населения, и связная с ним расслоение общества, «пубертатный кризис», рост наркомании, алкоголизма, распространение заболеваний, передающихся половым путем и др. [56,57,72,159]
На этом фоне все большее значение на современном этапе отводится социальным и поведенческим факторам, т.к. они являются ведущими в формировании репродуктивного здоровья у подростков [9,10]
Существенное влияние на снижение репродуктивного здоровья контингента оказывает современная тенденция хронизации патологических процессов и увеличение доли детской инвалидности, что в ближайшем будущем будет определять как репродуктивный так и трудовой потенциал страны [ 56,122].
Уровень репродуктивного потенциала определяется функциональным состоянием генеративной системы девочек, а также уровнем общесоматической и гинекологической заболеваемости. По данным авторов у каждой третьей девочки обнаруживается нарушение полового созревания; 15,0% имеют нестандартные размеры таза. Преобладающее место в структуре гинекологической патологии принадлежит по некоторым данным воспалительным процессам в половой сфере.
Однако, по мнению большинства авторов первое ранговое место занимают нарушения менструального цикла от 3 8,0% до 47,0% (дисменорея 12,0%), первичная аменорея 7,0%-9,0%, ювенильные кровотечения до 14,0%).
Второе место в структуре гинекологической патологии занимают воспалительные заболевания от 21,0% до 30,0%. Последние по возрасту распределяются таким образом: в возрасте до 10 лет 3,0% - 5,0%; в возрасте 12-14 лет - 10,0%; в возрасте 14-17 лет - 19,0% [7,43,58,88,130]
Ежегодный прирост заболеваний мочеполовой системы девушек-подростков достигает 14,2% [57]. По данным автора в структуре гинекологических заболеваний преобладают вульвовагиниты - 36,5%), нарушения менструального цикла - 36,0%, нарушения полового созревания - 7,0% и сальпингоофориты - 4,2%. Многими авторами репродуктивный потенциал российских девушек-подростков оценивается как «низкий» вследствие того, что 70,0% из них страдают хроническими общесоматическими заболеваниями и на каждую из них приходится более 3-х видов заболеваний. Гинекологическая патология составляет около 300,0 на 1000 девушек-подростков. Проблема охраны репродуктивного потенциала подростков является составной частью национального проекта в области здравоохранения и демографии в России.
Между тем при проведении Всероссийской диспансеризации детей от 0 до 17 лет (охвачено 97,0% детского населения) у 12,6% девушек-подростков выявлены гинекологические заболевания. Показатель репродуктивного здоровья (частота гинекологических заболеваний на 100 000 соответствующего населения в год) составил в некоторых регионах России 11 69,0[ЫЗ].
Структура гинекологической заболеваемости существенно меняется в зависимости от возраста девушек. Так среди- 15-17-летних девушек чаще встречаются расстройства менструальной функции и воспалительные болезни женских тазовых органов, высокий уровень невоспалительных заболеваний половой сферы, а также нарушения процессов полового созревания (преждевременное половое созревания либо задержка полового развития). В этой возрастной группе отмечается достаточно высокий уровень прерывания первой беременности (каждая шестая девушка)[27,56,58].
Существенным является то, что прерывание беременности у девочек и девушек-подростков оказывает непосредственное влияние на их репродуктивное здоровье. Доля абортов во многих странах и в России у девушек-подростков составляет около 10,0% от общего числа абортов; 36,6% от числа абортов, сделанных в поздние сроки.
При этом отмечается тенденция к увеличению числа абортов у юных женщин и первобеременных. До 13,0%) подростков приходят на повторный аборт, осложнения после которого возникают в 5-8 раз чаще, чем у 19-25 летних. Около 40,0% абортов производится женщинам, имеющим первую беременность. Если среди женщин фертильного возраста число абортов в 2 раза превышает число родов, то у девушек-подростков - в 5 раз. В структуре причин материнской смертности доля абортов составляет не менее 20,0-25,0% [16,20,134].
Общая схема, база и организация исследования
Данное исследование проведено в связи с необходимостью реализации приоритетного национального проекта в области здравоохранения и в плане решения медико-демографических проблем в Российской Федерации. Особое значение национального проекта «Здоровье» связано с задачей снижения современной тенденции высоких темпов депопуляции в сельской местности. Широко известная демографическая ситуация «ножниц», характеризующая высокий уровень общей смертности жителей села на фоне катастрофически быстрых темпов снижения рождаемости делает проблему репродуктивного здоровья девушек подросткового возраста не только актуальной, но и жизненно необходимой. При современных тенденциях снижения репродуктивного потенциала именно данного контингента становится очевидной невозможность повышения уровня рождаемости, на что нацелена государственная демографическая политика.
Данная проблема имеет также немаловажное значение для сохранения (или увеличения) трудового потенциала страны, а, следовательно, для экономики и национальной безопасности России в целом.
Вместе с тем, очевидно, что проблема репродуктивного здоровья подростковой популяции носит сложный междисциплинарный и весьма многофакторный характер. Решение ее только усилиями работников системы здравоохранения не представляется возможным. Вот почему настоящие исследование проведено на основе системного подхода к оценке всего многообразия условий и факторов, так или иначе влияющих на репродуктивное здоровье подростков, находящихся в стадии перехода в фертильный возраст.
Системный подход, использованный в данном исследовании, характеризуется не только сугубо медицинскими аспектами проблемы (распространенность и структура общесоматической и гинекологической заболеваемости девушек-подростков, организация их медицинского обеспечения и пр.), но и сопровождается характеристикой социальной среды (школа, семья, образ жизни, алкоголизм, наркомания, другие формы общественной среды), а также социально-психологических и коммуникативных характеристик (сексуальное поведение, репродуктивные установки, характер межличностных отношений).
Все это обусловлено широкомасштабным подходом к решению проблемы репродуктивного здоровья подросткового населения, проживающего в сельской местности. Вместе с тем, необычайно высокая трудоемкость исследования в целом оказалась оправданной, поскольку разработанный нами программный комплекс системы охраны репродуктивного здоровья изучаемого контингента содержит принципиально важные аспекты организационного, медико-социального и психологического характера. Можно полагать, что реализация этих мероприятий может оказаться переломной в проблеме организации медико-социалыюй помощи девушкам-подросткам и существенно повысить их репродуктивный потенциал.
База исследования, проведенного в 2002-2007гг., представлена центральной районной больницей Павловского района Нижегородской области. Особый акцент нами сделан на сельский врачебный участок, который несет основную нагрузку в первичном контакте с населением.
Неслучайно среди большого числа приоритетных направлений национального проекта в настоящее время акцент сделан именно на необходимости развития учреждений первичной медицинской помощи, в том числе в форме врача общей практики (ВОП).
Данное направление имеет своей задачей укрепить кадровый потенциал, материально-техническую и информационную обеспеченность первичного звена российского здравоохранения. В связи с этим не только существенно повышена заработная плата медицинского персонала участковой службы, но и расширенны их полномочия по реализации принципов доступности и качества медицинской помощи, в т.ч. особый акцент сделан на диспансеризацию и иммунизацию всех групп населения. В этом находит свое воплощение профилактический принцип, реализация которого осуществляется в настоящее время в соответствии с концепцией «охрана здоровья здоровых».
Кроме того, базой исследования явился стационар медико-санитарной части завода ОАО «Гидроагрегат», где нами был организован и проведен организационный эксперимент по реабилитационно-оздоровительным мероприятиям применительно к девочкам-подросткам, имеющих различную патологию и отклонения в состоянии репродуктивного здоровья.
В ходе исследования была использована медико-статистическая информация Медицинского информационно-аналитического центра (МИАЦ) Министерства здравоохранения Нижегородской области, опубликованная в ежегодных статистических сведениях «Основные показатели здоровья населения и деятельность учреждений здравоохранения Нижегородской области» за 2003-2005 гг. (г.Н. Новгород, 2005 г.).
Объектом исследования были сельские девушки-подростки от 15 до 18 лет Павловского района Нижегородской области, обучающиеся в школах, профессионально-технических училищах и техникумах. В качестве копи-пары подобраны девушки аналогичного возраста, проживающие в городе Павлово. Общая характеристика базового Павловского района заключается в следующем: Павловский район расположен на берегах реки Оки и занимает территорию 1084 км", то есть он является одним из крупнейших районов Нижегородской области. Это крупный агропромышленный и производственный район Нижегородской области.
Заболеваемость девушек подростков по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения района
Анализ заболеваемости девушек в возрасте 15-17 лет по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения даёт возможность оценить исходный уровень здоровья, распространенность острой и хронической патологии, учитывая её влияние с точки зрения перспективы реализации репродуктивного потенциала. Репродуктивный потенциал молодёжи складывается, в первую очередь, из показателей соматической и гинекологической заболеваемости, которые в совокупности с биологическими и социальными факторами в известной степени определяют модель репродуктивного поведения.
Выборочное изучение материалов ежегодных статистических отчётов о состоянии здоровья населения за 2003-2005гг. позволило получить данные об общей и первичной заболеваемости девушек-подростков в динамике.
Уровень распространенности болезней среди изучаемого контингента в 2005г. составил 2030,2 на 1000 человек (таблица З.1.). По сравнению с уровнем 2003г. отмечается высокий темп прироста показателя - 16,3%.
Следует отметить, что рост уровня заболеваемости происходил в основном за счет первичных обращений, так как уровень первичной заболеваемости за тот же период возрос на 25,1%, составив к 2005г. 1775,0%о. Уровни заболеваемости 2004 и 2003гг. существенно не отличаются, что подтверждает отсутствие между ними статистически значимой разности (t ) 2). Таким образом, рост обращаемости девушек подросткового возраста в районные ЛПУ произошел главным образом в течение 2005 года.
Сравнение динамики заболеваемости по отдельным классам болезней показало, что наиболее высокий темп прироста наблюдается по болезням крови, кроветворных органов, нарушениям иммунитета - 83,3%. Это произошло в основном за счет трехкратного увеличения первично регистрируемой анемии. Существенно возросла частота регистрации случаев врожденных аномалий, деформаций и хромосомных нарушений - на 66,1%, причем первичных обращений на - 210,9%. ТаблицаЗ.1.
Динамика заболеваемости девушек-подростков по данным обращаемости в лечебно профилактические учреждения района за 2003-2005гг.(на 1000 человек, темп прироста в %) Показатели распространенності Показатели первичной Наименование ведущих классов и групп болезней, шифр по МКБ-Х болезней (в %о) заболеваемости (в %о)
Статистически- значимо повысились показатели обращаемости девушек-подростков по поводу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани - на 51,4% , системы кровообращения - на 46,2% , глаза и его придаточного аппарата - на 40,3% , а также психических расстройств -на 38,8%о, в особенности регистрация первичных случаев, темп прироста которых за 3 года составил 121,1%.
В структуре распространенности болезней среди девушек-подростков по данным их обращаемости в лечебно-профилактические учреждения района первое место занимает класс болезней органов дыхания, составляя треть всех причин обращений (33,3% ), частота случаев - 676,4 на 1000 изучаемого контингента (рис. З.1.). Наиболее значимый прирост обращаемости девушек-подростков с заболеваниями данного класса наблюдается в группе хронических болезней миндалин и аденоидов (на 97,2% ), хотя частота распространенности данной патологии в целом не велика — 34,7%о.
Одной из ведущих причин потерь здоровья девушек следует отметить класс болезней мочеполовой системы, его доля в структуре - 15,9%, частота обращений - 323,0%о. Обращает внимание то, что данный класс болезней более чем на две трети сформирован гинекологической патологией (224,8%о).
Третье место в структуре заболеваемости представлено классом болезней органов пищеварения — 9,1%) . Практически такую же долю составляют болезни нервной системы - 8,9% .
В исследуемой нами когорте девушек-подростков следует отметить значительную распространенность заболеваний кожи и подкожной клетчатки -доля в структуре - 6,0% (120,9 случаев на 1000 обращений). Шестое, седьмое и восьмое место практически в равных долях в структуре занимают классы болезней глаза и его придаточного аппарата (4,6%), болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ (4,5%) и болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (4,4%). Динамика материалов 3-х летней обращаемости женского подросткового контингента в лечебно-профилактические учреждения района свидетельствует о росте заболеваемости по большинству классов болезней, особенно в течение 2005 года. Наиболее часто девушки подросткового возраста обращаются с заболеваниями органов дыхания, мочеполовой системы, органов пищеварения и нервной системы. Выявленная структура заболеваемости и ее существенный прирост показывает наличие значительного риска для реализации репродуктивного потенциала женской популяции, вступающей в активный репродуктивный период. На основе выявленных нами тенденций заболеваемости девушек-подростков возникла необходимость детального изучения заболеваемости по материалам углубленного медицинского обследования.
Болезни Болезни нервной эндокринной системы Болезни мочеполовой Прочие классы системы 13,4% 4,5% 8,9% системы - ZZ ] //й.- - Болезни глаза и 15.9% Болезни костно- Ь— мышечной системы И придаточного _И аппарата 4,6% 4,4% Болезни кожи и Болезни органов подкожной / Болезни органов дыхания клетчатки пищеварения 33,3% 6,0% 9.1% Рис. 3.1. Структура заболеваемости девушек-подростков по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения (2005г., %) 3.2. Заболеваемость по данным углубленных медицинских обследований
При анализе результатов углубленного медицинского осмотра 2005 года были изучены уровень и структура патологической пораженности изучаемого контингента, а также проведено сравнение итоговых показателей между сельскими и городскими девушками подросткового возраста.
Всего обследовано 244 человека.
Уровень хронических заболеваний в целом по выборочной совокупности составил 265,3 случаев на 100 осмотренных, среди девушек, проживающих в сельской местности, - 263,3 случаев на 100 осмотренных, в условиях города - 26,2 на 100 осмотренных (таблица 3.2.). Следовательно, к 18-ти годам каждая сельская девушка имеет в среднем 2,6, а каждая городская - 2,7 хронических заболеваний и (или) морфофункциональных отклонений в состоянии здоровья.
Установленные показатели по обоим сравниваемым контингентам не имеют статистически значимой разности (t 2).Однако по отдельным классам и группам болезней наблюдаются существенные различия.
Социально-гигиеническая характеристика образа жизни, социально-экономические условия жизни девушек-подростков и их исходной родительской семьи
Для выявления медико-социальных факторов проводилась оценка семьи девушек. Подобный выбор во многом обусловлен особой социальной ценностью и общественной значимостью, как взрослых членов данной семьи, так и девушек-подростков. Находясь в периоде наивысшей работоспособности и творческой активности, обладая большим накопленным опытом, родители подростка составляют наиболее подготовленную и квалифицированную часть кадровых ресурсов района. В то же время данная семья занимается воспитанием кадрового и репродуктивного потенциала девушек, которые в последующем обеспечивают экономическое и медико -демографическое благополучие общества. Состояние здоровья родителей во многом определяет здоровье подростка. Анализ показателей распространённости острых и хронических заболеваний родителей сравниваемых групп не имеет статистической достоверности. Важно отметить однако, что 5,7±2,1% сельских матерей во время беременности с целью лечения различных заболеваний принимали антибиотики, тогда как в городских семьях таковых было 15,6±3,3% (р 0,05).Установлено также, что матери девочек из сельской местности реже прерывали беременность в течение 5 лет до рождения ребёнка, чем городские мамы (18,0±3,4% и 32,8±4,3% соответственно, р 0,05).
Именно в детстве происходит становление общесоматического здоровья, закладывается фундамент полового и физического развития и большую роль в этом играет характер вскармливания. На искусственном вскармливании находилось 9,8% сельских детей и 16,1% городских. Количество же часто болеющих детей на 1 году жизни в исследуемых семьях в сельских и городских поселениях оставило 15,6% и 21,3% соответственно.
Семейный микроклимат во многом определяет репродуктивное поведение девушки-подростка. В сельских семьях привлекались к уголовной ответственности 6,0% родителей, в городских - 8,2%. Среди сельских девушек не было лиц, совершавших противоправные действия, тогда как среди их городских сверстниц таковых было 7,4%±2,4(р 0,01).
Частые конфликтные ситуации выявлены у 7,4±2,3% сельских и 20,5±3,7% городских семей (р 0,01).Одной из ведущих причин конфликтных ситуаций у обследуемых является злоупотребление алкоголем (9,8% в сельских семьях и 14,7% в городских семьях). Число неполных семей достаточно велико, как в сельских (20,5±3,6%), так и в городских семьях (35,3±4,3%), однако среди городских респондентов их достоверно больше (р 0,05). Одной из ведущих причин ухудшения семейной ситуации является развод родителей. При этом установлено, что семейные связи в сельской местности носят более стойкий характер, число разводов на селе вдвое меньше, чем в городе (9,0±2,5% и 18,9 ±3,5% соответственно, р 0,05).
Конфликтные ситуации в семьях отчасти, спровоцированы жилищными проблемами. Изучая условия жизни семей, воспитывающих подростков, нами установлено, что только 18,0% сельских жителей и 29,0% жителей города оценивают свои жилищные условия как удовлетворительные. Большая часть семей в основной группе (56,2%) имеет собственный дом, а 39,0% -отдельную квартиру (в контрольной группе 26,2% и 62,4% , соответственно).
Профессионально-образовательный уровень родителей в некоторой степени оказывает влияние на психологический климат в семье и воспитание детей. По своему социальному положению 57,4% родителей матерей в сельских поселениях Павловского района относятся к категории рабочих, 33,6% - служащие (в контрольной группе 48,4% и 47,5%). Большинство родителей-отцов являются рабочими: 73,7% - в основной и 76,2% в контрольной группе. Обращает на себя внимание низкий образовательный уровень родителей в сельских семьях: 11,5±2,9% родителей- отцов в основной группе имеют неполное средне образование (в контрольной группе 1,6±1,1%,р 0,05).
На здоровье детей и подростков оказывает определенное значение рациональный режим, который обеспечивает благоприятные условия для формирования динамического стереотипа и протекания физиологических процессов в соответствии с их биоритмами. В ходе проведенного исследования установлено, что свыше 90% девушек, в основной и контрольной группах, не занимаются физической культурой, предпочитают пассивный отдых активному, и только единицы из них посещают занятия в спортивных секциях.
При изучении особенностей питания, отмечено, что режим приема пищи как в сельских, так и в городских семьях не соблюдается. Подавляющее большинство подростков питаются произвольно, а не в строго установленное время, причем каждая 5-я из обследованных девушек-подростков питается е всухомятку.
Наличие вредных привычек (курение и употребление алкоголя) отрицательно сказывается как на здоровье взрослых членов семьи, так и на репродуктивном поведении будущих матерей. По данным проведенного исследования распространенность вредных привычек в семьях является достаточно высокой. Так, число семей, в которых никто не употребляет алкоголь, не превышает 50,8 % в сельских поселениях и 47,7 % в городе. По данным опроса, в 13,9 % сельских семей проживают лица, страдающие алкоголизмом (в городской группе таковых 14,3 %).
Количество семей, в которых отсутствуют курящие, составило в городских и сельских поселениях 25,5%. Учитывая, что подростки склонны скрывать свое пристрастие к вредным привычкам от родителей, мы провели среди них специальное анонимное анкетирование. Выявлено, что курит каждая 3-я девушка - подросток, проживающая как в сельской местности (32,0 %) так и в городской (33,0%), что свидетельствует о недостаточности мероприятий по информированности девушек сельской группы.
