Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1 Ракетно-космическая деятельность как медико-социальная проблема (аналитический обзор литературы) 14
ГЛАВА 2 Население, проживающее в районах ракетно-космической деятельности, как объект исследования (разработка программы и плана, материалы и методы) 44
2.1. Программа исследования, этапы обработки материала 44
2.2. Методика скрининга населения 47
2.3. Кодирование заболеваний. Анализ патологической пораженности населения основной и контрольной групп по классам болезней 51
ГЛАВА 3 Разработка научного медицинского регистра лиц, проживающих в районах ракетно-космической деятельности 61
3.1. Структура и составные части Регистра 64
3.1.1 Формирование базы данных лиц, подвергшихся воздействию РКД 64
3.1.2 Формирование базы медицинских данных 69
3.2 Структурный анализ базы данных лиц подвергшихся воздействию РКД 70
ГЛАВА 4 Сравнительный анализ патологической пораженности населения, проживающего в районах ракетно-космической деятельности, и населения контрольной группы . 78
4.1. Общая характеристика контингента осмотренных (основная группа) 78
4.2. Общая характеристика контингента контрольной группы. 83
4.3. Сравнительный анализ патологической пораженности (point prevalence) населения основной и контрольной групп 84
4.4. Сравнительный анализ патологической пораженности детского населения, проживающего в районах ракетно-космической деятельности, и контрольным районом 102
ГЛАВА 5 Разработка комплекса профилактических медико-социальных мероприятий по оказанию медицинской, психологической и социальной помощи населению, проживающему в районах. ракетно-космической деятельности 107
5.1. Охрана здоровья и медицинская реабилитация населения 112
5.2. Психологическая защита и реабилитация населения 119
5.3. Нормативно-правовое регулирование возмещения ущерба и социальной защиты населения. 123
Заключение 127
Выводы 138
Предложения 140
Литература 142
Приложение 164
- Кодирование заболеваний. Анализ патологической пораженности населения основной и контрольной групп по классам болезней
- Формирование базы данных лиц, подвергшихся воздействию РКД
- Общая характеристика контингента осмотренных (основная группа)
- Охрана здоровья и медицинская реабилитация населения
Введение к работе
Актуальность. Алтайский край — один из субъектов Российской Федерации, на территории которого расположены четыре района падения (РП) отделяющихся частей ракет-носителей (ОЧРН) «Союз», «Протон» и их модификаций, запускаемых с космодрома «Байконур». Это РП №№ 306, 307, 309 и 310, входящие в зону Ю-30. На территорию Алтайского края приходится 1452,11 юм^ или 45,64% площади зоны Ю-30. В административном отношении РП ОЧРН захватывают площади трех районов края - Третьяковского, Змеиногорского и Чарышского [114, 115, 116, 117, 148, 149]. За годы использования зоны Ю-30, начиная с 1966 г. по настоящее время произведено около 300 пусков ракет-носителей космических аппаратов [33]. Фактическое количество пусков неизвестно, так как в официальных источниках указываются пуски по Федеральной космической программе и коммерческие пуски. Количество пусков ракет-носителей, осуществляемых в интересах обороны и национальной безопасности, нам неизвестно и не учитывалось. В последние годы, в связи с коммерциализацией космоса, возросло число коммерческих пусков. На территории зоны Ю30 и за ее пределами только в виде гарантийных остатков компонентов ракетных топлив (КРТ) сгорело, было распылено или осталось в невзорвавшихся топливных баках, двигательных установках многие десятки тонн агрессивнык химических жидкостей, являющихся компонентами жидких ракетных топлив: гептил, тетраоксид азота, азотная кислота, жидкий кислород, перекись водорода, керосин, синтин, нафтил. Масса металлических фрагментов, разбросанных на территории зоны Ю-30, превышает 2,23 тысяч тонн [18, 19,21, 59, 114, 115, 116, 148, 149].
Основную экологическую угрозу для здоровья населения и окружающей среды в РП ОЧРН представляют компоненты жидких ракетных топлив — несимметричный диметилгидразин (НДМГ, гептил) - вещество 1- го класса токсической опасности и его окислители азотный тетраоксид или азотная кислота — вещества 2-го класса токсической опасности. Гептил обладает нервно-паралитическим, удушающим, эмбрио- и гонадотоксическим, канцерогенным действием, по токсичности сравнимый с современными боевыми отравляющими веществами. Токсичность продукта окисления гептила — нитрозодиметиламина на порядок выше [4, 8, 13, 15, 18, 46,
68, 82, 95, 104, 118, 125, 152, 163, 176]. Азотный тетраоксид, азотная кислота обладают некротизирующим, удушающим, метгемоглобинобразующим действием [13, 15, 36, 50, 104, 140]. Невыработанные гарантийные остатки гептила в топливных баках отработавших вторых ступеней ракетносителей «Протон» достигают 500-800 кг, его окислителя - азотного тетраоксида (N2O4) или азотной кислоты - до 1500 кг [74, 148, 149]. В ракетахносителях «Союз» используются углеводородные топлива - керосин Т-1, нафтил и синтин. Это вещества 2-го класса токсической опасности, яды центральной нервной системы [15]. Невыработанные гарантийные остатки синтина при каждом запуске ракет-носителя составляют 382 кг, его окислителя (жидкого кислорода) — 660 кг, вспомогательного горючего (перекиси водорода) - 236 кг [74, 148, 149].
За годы использования части территории под районы падения отделяющихся частей ракет-носителей, на ней сформировались очаги слабо и умеренно-интенсивного загрязнения продуктами ракетно-космической деятельности - загрязнения проливами КРТ и металлическим фрагментами ОЧРН. Имеющие место многочисленные случи падения ОЧРН за пределами границ зоны Ю-30, включая территории населенных пунктов и хозяйственной деятельности, представляю собой реальную угрозу здоровью и жизни людей [64, 62, 113, 114, 115, 116].
Результаты обследования населения двух сел Мезенского и Плесецкого районов (Архангельская обл.) позволяют констатировать, что у обследованного населения, находящегося в зоне влияния космодрома «Плесецк», «...имеются клинические проявления, которые вполне могут рассматриваться как проявления экзотоксемии, обусловленной компонентами ракетных топлив, особенно при наличии в анамнезе большинства обследованных контакта с токсичными компонентами топлив» [41, 89, 90, 96, ПО, 103, 118, 121, 124, 130]. С середины 80-х годов проблеме обеспечения экологической безопасности ракетно-космической деятельности стало уделяться большое внимание. Изменилось отношение к проблеме на федеральном уровне: общепризнана актуальность, на государственном уровне поставлена задача ее решения, соответствующие требования включаются в отраслевые нормативные документы [1,4, 24, 26, 32, 39, 40, 52, 53, 54, 75,
86, 94, 95, 98, 99, 103, 111, 146, 147, 149, 150].
Трагическая катастрофа американского космического корабля «Колумбия», ее экологические и медицинские последствия привели к повышенному вниманию заинтересованных государств к проблеме экологической безопасности ракетно-космической деятельности.
Медико-экологические проблемы, создаваемые ракетно-космической деятельностью в РП ОЧРН, до последнего времени в Алтайском крае не поднимались. Ставшая достоянием гласности информация о негативном воздействии ракетно-космической деятельности на население и окружающую среду привела к возникновению социального напряжения среди населения, проживающего в районах ракетно-космической деятельности. Население, проживающее на этих территориях, находится в условиях особой экологической нагрузки, перманентного психологического стресса и социального неблагополучия. Стрессовые нарушения в виде тревоги за здоровье своих детей и свое собственное, девиантное поведение, предъявление большого количества жалоб на соматическое здоровье связанных, по их мнению, с ракетно-космической деятельностью, недоверие к официальным источникам информации характерны для большинства населения [3, 7, 18,
45, 46, 62, 65, 104, 113, 114, 115, 116, 178, 141]. Оценка воздействия ракетно-космической деятельности на экосистемы и здоровье населения в настоящее время - одна из приоритетных проблем региональной медицины и экологии, что и обусловливает актуальность и своевременность настоящей работы.
Цель исследования.
Изучить заболеваемость населения, проживающего в районах ракетно-космической деятельности, и разработать научно обоснованный комплекс профилактических медико-социальных мероприятий.
Задачи исследования :
1. Разработать методику и провести углубленное сплошное медицинское обследование населения в районах ракетно-космической деятельности и контрольном районе.
2. Разработать и внедрить научно обоснованный Регистр лиц, проживающих в районах ракетно-космической деятельности.
3. Определить на основе углубленных медицинских осмотров патологическую пораженность населения основной и контрольной групп, провести ее сравнительный анализ.
4. Разработать научно обоснованный комплекс профилактических мероприятий для оказания медицинской, психологической и социальной помощи населению, проживающему в районах ракетно-космической деятельности.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:
• на основе изучения, анализа и обобщения литературных данных и материалов других исследований (МГУ, ИВЭП СО РАН) выявлены эколого-гигиенические особенности ситуации в районах падения отделяющихся вторых ступеней ракет-носителей космических аппаратов, свидетельствующие об имевшем место многолетнем техногенном воздействии на окружающую среду и здоровье населения, которое может быть связано с ракетно-космической деятельностью в регионе;
• разработана оригинальная методика проведения углубленного сплошного медицинского обследования населения в районах ракетнокосмической деятельности и контрольном районе;
• разработан научно обоснованный Регистр лиц, проживающих в районах ракетно-космической деятельности, позволяющий осуществлять анализ текущего и прогнозного состояния здоровья;
• получены данные о распространенности заболеваний среди населения, проживающего в районах ракетно-космической деятельности;
• когортным методом проведен сравнительный анализ патологической пораженности населения в основной и контрольной группах, и получены новые данные о возможной взаимосвязи с ракетно-космической деятельностью;
• разработан научно обоснованный комплекс профилактических мероприятий по оказанию медицинской, психологической и социальной помощи населению, проживающему в районах ракетно-космической деятельности.
Практическая значимость работы.
1. Разработанная методика сплошного углубленного медицинского обследования населения и Регистр лиц, проживающих в районах ракетнокосмической деятельности, внедрены в работу КГУ «НИИ региональных медико-экологических проблем» (г. Барнаул), Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, Главного управления Алтайского края по социальной защите населения и преодолению последствий ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне
(Главалтайсоцзащита) и используются для выполнения НИР «Здоровье-А» по «Оценке состояния здоровья жителей населенных пунктов Алтайского края, расположенньгх в зоне возможного влияния падения отработанных ступеней ракет-носителей в отведенные районы», в рамках Федеральной космической программы России на 2006-2015 гг.: совместные приказы КГУ «НИИ региональных медико-экологических проблем», Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, Главного управления Алтайского края по социальной защите населения и преодоленрпо последствий ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне (Главалтайсоцзащита) №198 от 06.06.03, № 40КУ от 25.03.05, №
98КУ от 06.04.05, № 97КУ от 19.07.06, № 225 от 03.07.07, № 88 от
27.06.08 г. (акты внедрения № 143 от 19.08.2008 и № 07-14 от 18.03.2009).
2. Материалы и методика исследования используются Главным управлением Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности. Главным управлением Алтайского края по социальной защите населения и преодолению последствий ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне (Главалтайсоцзащита) для реализации мероприятий по охране здоровья и научному обеспечению Федеральной целевой подпрограммы «Преодоление последствий ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне» на 2002-2010 гг.: совместные приказы КГУ НИИ региональных медико-экологических проблем, Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности. Главного управления Алтайского края по социальной защите населения и преодолению последствий ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне (Главалтайсоцзащита) «О проведении целевой диспансеризации лиц, подвергшихся радиационному воздействию»: № 129 от 15.04.03, № 148 от 11.05.04, № 206 от 21.06.06, № 118 от 13.04.07, постановление администрации Алтайского края №280 от
27.05.02 (акты внедрения № 143 от 19.08.2008 и № 07-14 от 18.03.2009).
3. Разработанные методика углубленного сплошного медицинского обследования населения, Регистр и комплекс профилактических медикосоциальных мероприятий реализуются администрацией Алтайского края и Российским космическим агентством в совместной «Программе работ по оценке эколого-гигиенической обстановки и эколого-медицинскому мониторингу в районах падения зоны Ю-30 и на прилегающих территориях» на 2006-2015 гг. (акт внедрения № 07-14 от 18.03.2009).
4. Материалы исследования используются в работе службы Государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Алтайском крае при проведении мониторинга сельского населения (акт внедрения № 01/1050 от
03.03.2009).
5. Результаты исследования внедрены в научно-педагогический процесс на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Алтайского государственного медицинского университета (акт внедрения от № 24 от
12.01.2009).
Положения, выносимые на защиту:
1. Разработанная и апробированная методика углубленного сплошного медицинского обследования, которая позволила получить объективную и достоверную информацию о состоянии здоровья обследуемого населения, решить задачи исследования и сделать научно обоснованные выводы.
2. Разработанный научно обоснованный Регистр лиц, проживающих в районах ракетно-космической деятельности, функционирует и является информационно-аналитической основой для дальнейших клиникоэпидемиологических исследований, анализа текущего и прогнозного состояния здоровья входящих в него лиц.
3. Различие уровней патологической пораженности среди населения, проживающего в районах ракетно-космической деятельности, существенно превышающих таковые в контрольной группе, дает основания для научного обсуждения и исследования взаимосвязи заболеваемости населения с многолетним техногенным воздействием.
4. Научно обоснованный комплекс профилактических медицинских, психологических и социальных мероприятий позволил улучшить доступность и качество медицинской помопщ населению в районах ракетнокосмической деятельности, улучшить социально-психологическую обстановку среди населения.
Кодирование заболеваний. Анализ патологической пораженности населения основной и контрольной групп по классам болезней
Разработанная методика сплошного углубленного медицинского обследования населения и Регистр лиц, проживающих в районах ракетно-космической деятельности, внедрены в работу КГУ «НИИ региональных медико-экологических проблем» (г. Барнаул), Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, Главного управления Алтайского края по социальной защите населения и преодолению последствий ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне (Главалтайсоцзащита) и используются для выполнения НИР «Здоровье-А» по «Оценке состояния здоровья жителей населенных пунктов Алтайского края, расположенных в зоне возможного влияния падения отработанных ступеней ракет-носителей в отведенные районы», в рамках Федеральной космической программы России на 2006-2015 гг.: совместные приказы КГУ «НИИ региональных медико-экологических проблем», Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, Главного управления Алтайского края по социальной защите населения и преодолению последствий ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне (Главалтайсоцзащита) №198 от 06.06.03, № 40КУ от 25.03.05, № 98КУ от 06.04.05, № 97КУ от 19.07.06, № 225 от 03.07.07, № 88 от 27.06.08 г. (акты внедрения № 143 от 19.08.2008 и № 07-14 от 18.03.2009). 2. Материалы и методика исследования используются Главным управлением Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, Главным управлением Алтайского края по социальной защите населения и преодолению последствий ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне (Главалтайсоцзащита) для реализации мероприятий по охране здоровья и научному обеспечению Федеральной целевой подпрограммы «Преодоление последствий ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне» на 2002-2010 гг.: совместные приказы КГУ НИИ региональных медико-экологических проблем, Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, Главного управления Алтайского края по социальной защите населения и преодолению последствий ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне (Главалтайсоцзащита) «О проведении целевой диспансеризации лиц, подвергшихся радиационному воздействию»: № 129 от 15.04.03, № 148 от 11.05.04, № 206 от 21.06.06, № 118 от 13.04.07, постановление администрации Алтайского края №280 от 27.05.02 (акты внедрения № 143 от 19.08.2008 и № 07-14 от 18.03.2009). 3. Разработанные методика углубленного сплошного медицинского обследования населения, Регистр и комплекс профилактических медико- социальных мероприятий реализуются администрацией Алтайского края и Российским космическим агентством в совместной «Программе работ по оценке эколого-гигиенической обстановки и эколого-медицинскому мониторингу в районах падения зоны Ю-30 и на прилегающих территориях» на 2006-2015 гг. (акт внедрения № 07-14 от 18.03.2009). Материалы исследования используются в работе службы Государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Алтайском крае при проведении мониторинга сельского населения (акт внедрения № 01/1050 от 03.03.2009). 5. Результаты исследования внедрены в научно-педагогический процесс на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Алтайского государственного медицинского университета (акт внедрения от № 24 от 12.01.2009). Положения, выносимые на защиту: 1. Разработанная и апробированная методика углубленного сплошного медицинского обследования, которая позволила получить объективную и достоверную информацию о состоянии здоровья обследуемого населения, решить задачи исследования и сделать научно обоснованные выводы. 2. Разработанный научно обоснованный Регистр лиц, проживающих в районах ракетно-космической деятельности, функционирует и является информационно-аналитической основой для дальнейших клинико-эпидемиологических исследований, анализа текущего и прогнозного состояния здоровья входящих в него лиц. 3. Различие уровней патологической пораженности среди населения, проживающего в районах ракетно-космической деятельности, существенно превышающих таковые в контрольной группе, дает основания для научного обсуждения и исследования взаимосвязи заболеваемости населения с многолетним техногенным воздействием. 4. Научно обоснованный комплекс профилактических медицинских, психологических и социальных мероприятий позволил улучшить доступность и качество медицинской помощи населению в районах ракетно-космической деятельности, улучшить социально-психологическую обстановку среди населения.
Формирование базы данных лиц, подвергшихся воздействию РКД
Основным источником информации о лицах, проживавших в данных населенных пунктах с 1966 по настоящее время являются похозяйственные книги, хранящиеся в сельских советах. Часть этих книг безвозвратно потеряна, поэтому использовались дополнительные источники информации (сохранившаяся документация школ, местных архивов ЗАГСа, медицинских учреждений).
Вторым по значимости источником информации явились домовые книги паспортного стола, содержащие сведения о дате и месте рождения субъекта, его предыдущем месте жительства, дате прибытия в данный населенный пункт, местности, в которую в дальнейшем субъект, выбыл. В ходе экспедиций была произведена выкопировка данных из похозяйствен-ных, домовых книг, паспортов и других документов. Для сбора информации при необходимости осуществлялись подворовые обходы, в ходе которых велось анкетирование родственников (если таковые были), а также лиц, проживающих в данных населенных пунктах с середины 60-х годов по настоящее время. При подворной переписи составлялись родословные на все проживающие в настоящее время семьи (включая и мигрантов), сбор информации о родственниках, о мигрировавших и умерших соседях.
Полученная информация вносилась в формы сбора информации, а из них заносилась в компьютерную базу данных. Для ввода информации в компьютерную базу данных была разработана программа ввода информации. После формирования компьютерной базы данных проводилась работа по выявлению ошибок ввода информации, поиску субъектов с неизвестным жизненным статусом, поиску дублей в базе данных. Всего собраны сведения о жителях 15 населенных пунктов.
База данных лиц, подвергшихся воздействию ракетно-космической деятельности, включает в себя следующую информацию: - уникальный идентификационный номер субъекта (ID); - паспортные данные (фамилия, девичья фамилия, имя, отчество); - пол; - национальность; - информацию о рождении (дата и год рождения, место рождения); - информацию о жизненном статусе (жив, умер, неизвестно, дата простановки информации о жизненном статусе, источник информации о жизненном статусе); - информация о смерти (дата смерти, место смерти, диагноз); - сведения миграции с 1966 по наст, время; - место проживание в настоящее время; - адрес последнего места жительства. Источниками информации о жизненном статусе субъекта служат: - данные анкетирования (подворовые обходы); - данные обследований медицинскими бригадами; - краевые адресные бюро; - копия свидетельства о смерти; - данные о смерти из отделов ЗАГС. Внутри этой группы в перспективе целесообразно выделить отдельную группу риска, в которую войдут лица, имеющие в анамнезе случаи непосредственного контакта с КРТ или металлическими фрагментами ОЧРН, для управления адресными реабилитационными медико-социальными мероприятиями. Для проведения аналитических эпидемиологических исследований последствий воздействия РКД на здоровье населения была сформирована группа контроля из лиц, проживавших в сходных геохимических и социальных условиях с основной группой, но в населенных пунктах, расположенных за пределами фактического падения ОЧРН. Методика сбора информации аналогична методике формирования основной группы. На основании полученной информации была сформирована база данных группы контроля из жителей 2-х населенных пунктов, которая содержит информацию о лицах с известным жизненным статусом, включая данные комплексного медицинского освидетельствования (осмотр). В базе данных группы контроля паспортная часть идентична базе данных лиц, проживающих на территориях, сопредельных с РП ОЧРН. Основное отличие данной базы заключается в том, что в нее внесены данные обо всех известных миграциях субъекта. Эти данные состоят из времени проживания и места проживания субъекта по всем населенным пунктам, где он находился до переезда в исследуемый населенный пункт. Следует отметить, что сбор информации о причинах смерти лиц подвергшихся воздействию РКД имеет некоторые особенности. Основным источником информации о причинах смерти населения в регионе являлись актовые записи о смерти, хранящиеся в архиве ЗАГСа администрации региона. Как известно, из принятого в стране порядка регистрации факта смерти и причин вытекают три важных следствия: 1) в разных секторах (медицина, ЗАГС, демографическая статистика) существуют различия в населении, подлежащем оценке, в методах сбора и анализа данных, а также в характере информации; 2) на пути установления диагноза и причин смерти одного человека до статистики смертности и причин смерти групп населения существует несколько пунктов, где возможно внесение ошибок в информацию; 3) в регистр попадает лишь часть информации о смерти человека, а сама она больше относится к демографии, чем к медицине. Получить точную информацию о структуре причин смерти по нозологическим формам в настоящее время не представляется возможным из-за неудовлетворительного качества свидетельств и справок о смерти. Самыми частыми ошибками в заполнении документов, как в городской, так и в сельской местности являются перемена мест непосредственной и основной причин, множественность записей в одной строке, а также употребление произвольных названий болезней, патологических явлений и процессов. Неточные записи обусловлены также чем, что в 70 % случаев смерть людей наступает в домашних условиях, и свидетельства выдаются на основе ограниченной информации о состоянии больного, а также небольшим числом вскрытий (не более 20 %). Целенаправленное изучение свидетельств, актов о смерти показало, что эти документы могут быть источником только демографической статистики смертности и причин смерти, которая учитывает, в основном, пол, возраст, место жительства умершего и класс болезней в качестве причины смерти.
Содержащаяся в актовой записи информация недостаточна. В актовую запись вносится только основная причина смерти, а непосредственная причина смерти (заболевание или осложнение основного заболевания) содержится только в медицинском свидетельстве о смерти. Медицинские свидетельства о смерти, содержащие информацию о непосредственной и основной причинах смерти, подлежат уничтожению по истечении трех лет хранения в бюро медицинской статистики региона. Медицинское свидетельство о смерти с указанием предварительного и окончательного посмертного диагноза выдается лечебным учреждением.
Общая характеристика контингента осмотренных (основная группа)
В общей сложности было осмотрено 3039 человек, в том числе 1414 мужчин и 1625 женщин, что составило, соответственно, 46,5% и 53,5% (табл. 3.1, 3.2, 3.3.). В том числе лиц моложе трудоспособного возраста было осмотрено 750 человек, из которых мужчин — 352 человека или 46,9% и женщин - 398 человек или 53,1%. Лиц трудоспособного возраста (мужчины 15-59 лет, женщины 15-54 года) было осмотрено 1762 человека, из них мужчин — 879 человек или 49,9% и 883 женщины или 50,1%. Лиц старше трудоспособного возраста (мужчины - 60 лет и старше, женщины -55 лет и старше) осмотрели 527 человек, из которых мужчин было 183 человека или 34,7% , а женщин - 344 человека или 65,3%.
На первом этапе из-за отсутствия сопоставимых данных (данных по патологической пораженности населения региона по МКБ-10, материалов обследования контрольной группы) в качестве ориентира сравнения (для ориентировочного и предварительного сравнения это допустимо) использовалась информация об общей заболеваемости населения региона, хотя известно, что ее уровни заведомо ниже [56-65, 108, 109].
Общий уровень патологической пораженности составил 3898,7 на 1000 всего осмотренного населения, что в 2,65 раза выше, чем показатель общей заболеваемости населения края (1470,8%о). Среди осмотренных женщин выявлено существенно (Р 0,001) больше патологических состояний (4576,6%о) нежели у мужчин (3119,5%о), что соответствует обычному соотношению (приложение 3, табл. 4.1). Наибольшие показатели распространения патологии, естественно, выявлены у лиц в возрасте 60 лет и старше - 7029,2%о, как среди мужчин (6278,7%о), так и еще выше (на 19,3%, Р 0,001) среди женщин (7491,6%о), что подтверждают и экстенсивные показатели повозрастной структуры выявленной патологии (приложение 3, табл. 4.2). Так, на мужчин в возрасте 60 лет и старше пришлось 26,0% всей выявленной патологии, на женщин этого возраста - 29,9%. А внутри этой возрастной группы наибольшая доля патологии у мужчин приходится на возраст 60-64 года (9,2%), у женщин — на возраст 70 лет и старше (14,7%). Интенсивные показатели для этих возрастно-половых групп составили, соответственно, 5941,2 и 7544,8 на 1000 осмотренных. Практически во всех отдельных возрастах этой возрастной группы уровень патологической пораженности существенно (Р 0,001) выше у женщин.
Следует обратить внимание и на очень высокие уровни патологической пораженности среди лиц трудоспособного возраста - 3737,3%о , у мужчин - 2810,0%о, а женщин - 4614,0%о (выше на 64,0%, Р 0,001). Наибольшая доля выявленной патологии в трудоспособном возрасте приходится на возрастную группу 40-49 лет - 18,9% (у мужчин - 17,7%, женщин - 19,6%) (приложение 3, табл. 4.2). А наиболее высокий уровень патологической пораженности у мужчин отмечен в возрасте 55-59 лет (4648,6%о), у женщин — в возрасте 45-49 лет (6439,3%о) (приложение 3, табл. 4.1). Во всех отдельных возрастных группах трудоспособного возраста уровень патологической пораженности у женщин в 1,3-2,1 раза выше, чем у мужчин (Р 0,001).
Распространенность всей выявленной патологии среди детей (0-14 лет) значительно ниже (2284,0%о), но, тем не менее, её уровень также следует оценить как очень высокий, в том числе и среди мальчиков (2250,0%о), и девочек (2314,0%о). Различия в показателях статистически достоверны (Р 0,001), но превышение количества патологии в этом возрасте у девочек пока еще не столь велико как в последующих возрастных группах, только на 2,8%. Причиной тому является то, что в возрасте от 0 до 9 лет уровень патологической пораженности среди мальчиков (2116,8%о) выше, чем среди девочек (1901,3%о), Р 0,001. У детей также отмечается рост патологической пораженности с увеличением возраста.
Распространенность заболеваний среди контингента основной и ее структура по группе в целом, по полу и 3-м возрастным группам (0-14 лет, 15-59 лет, 60 лет и старше) по классу болезней представлена в таблицах 4.3-4.8 (приложение 3) и рисунках 3-4.
Охрана здоровья и медицинская реабилитация населения
Вследствие ракетно-космической деятельности государства, в районах падения отделяющихся частей ракет-носителей космических аппаратов, запускаемых с космодрома «Байконур», с 60-х годов прошлого столетия происходило и происходит осознанное длительное нанесение ущерба обширной заповедной территории и здоровью населения.
Имеющие место многочисленные случаи падения ОЧРН и обнаружение металлических фрагментов и компонентов ракетного топлива за пределами эллипсов зоны Ю-30, включая территории населенных пунктов и хозяйственной деятельности населения, представляют собой реальную угрозу здоровью и жизни людей, проживающих на этих территориях. Многие годы от населения скрывались факты негативного воздействия ракетно-космической деятельности. Сравнительно недавно это стало достоянием гласности, что привело к серьезному социальному напряжению среди населения, проживающего на сопредельных с РП территориях. Это привело к развитию постоянного стрессового фактора и психофизического дискомфорта, испытываемого населением в районах ракетно-космической деятельности, лежащего в основе «ракетофобии» и резкого неприятия ракетно-космической деятельности государства, независимо от целей ее осуществления. Необходимо учитывать, что лица, проживающие в районах ракетно-космической деятельности, находятся в условиях перманентного психологического стресса. Стрессовые нарушения в виде тревоги за здоровье своих детей и свое собственное, девиантное поведение, предъявление большого количества жалоб на соматическое здоровье, связанных, по их мнению, с ракетно-космической деятельностью, недоверие к официальным источникам информации характерны для большинства населения. По проблеме оздоровления ситуации и охране здоровья населения, проживающего в районах ракетно-космической деятельности, сделаны лишь первые шаги.
В 18.01.1999 году между администрацией Алтайского края и Управлением Главнокомандующего Ракетными войсками стратегического назначения (РВСН) МО РФ было заключено "Дополнительное соглашение к «Договору об использовании участков территории Алтайского края под районы падения отделяющихся частей при пусках ракет-носителей с космодрома «Байконур» [95]. «Дополнительное соглашение» предусматривает проведение компенсационных выплат за моральный и материальный ущерб жителям соответствующих населенных пунктов, прилегающих к РП и проживающих там на момент запусков космических аппаратов. Действие «Дополнительного соглашения» распространяется лишь на коммерческие пуски космических аппаратов, осуществляемых Росавиакосмосом. На пуски ракет-носителей космических аппаратов, осуществляемые по «Федеральной космической программе», в интересах обороны и безопасности страны, по программе международного сотрудничества, действие «Дополнительного соглашения» не распространяется, компенсации не выплачиваются. Перед государством, администрацией Алтайского края стоит задача эффективно защитить это население от дальнейшего негативного воздействия ракетно-космической деятельности, предотвратить или уменьшить медицинские последствия воздействия от этой деятельности и предусмотреть возможность возникновения чрезвычайных ситуаций с масштабными негативными медико-экологическими последствиями в случае различных нештатных ситуаций при пусках ракет-носителей, устранить или минимизировать психологическую напряженность, возместить причиненный населению материальный и моральный ущерб.
Разработанная в рамках реализации мероприятий «Государственной программы по реабилитации населения и социально-экономическому развитию районов Алтайского края, подвергшихся радиационному воздействию в результате ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне на 1994-1995 годы и на период до 2000 года» по разделам: «Охрана здоровья населения, подвергшегося радиационному воздействию», «Научное обеспечение программы и дальнейшее развитие исследований по изучению влияния ядерных испытаний на население Алтайского края» методика углубленного медицинского обследования была модифицирована применительно к задачам, поставленным перед ГУ НИИ РМЭП «Росавиакосмосом». Государственный контракт № 919-5455/98 от 14 сентября 1998 года предусматривал проведение «Научно-исследовательской работы по изучению влияния отделяющихся частей вторых ступеней и компонентов ракетного топлива ракет-носителей на здоровье населения и окружающую среду Алтайского края».
Проведенное по настоящей модифицированной методике углубленное сплошное медицинское обследование населения при сравнительном анализе показало, что заболеваемость населения, проживающего в районах ракетно-космической деятельности, значительно превышает таковую среди населения, обследованного по этой же методике и тем же врачебно-медицинским составом как контрольная группа.
Полученные и обобщенные результаты углубленного медицинского обследования переданы администрации Алтайского края и комитету по здравоохранению для информации и принятия управленческих решений и практических мер по оздоровлению населения.
На основе полученных материалов научного и практического характера нами разработана и предложена «Росавиакосмосу» «Программа практических мероприятий по оказанию медицинской помощи и оздоровлению населения, проживающего на территориях, прилегающих к районам падения отделяющихся частей ракет-носителей космических аппаратов на 2002-2003 годы и на период до 2008 года». Цель программы — медицинская, социальная и психологическая защита и реабилитация населения, проживающего в районах ракетно-космической деятельности. Часть практических мероприятий в настоящее время реализуется в совместной, принятой и утвержденной в 2001 году Администрацией Алтайского края и Российским авиационно-космическим агентством «Программе работ по оценке эколого-гигиенической обстановки и эколого-медицинскому мониторингу в районах падения зоны Ю-30 и на прилегающих территориях» по разделу б «Медицинское обследование жителей населенных пунктов, расположенных на территориях, прилегающих к зоне Ю-30» и разделу 7 «Медицинский мониторинг в населенных пунктах, расположенных на территориях прилегающих к зоне Ю-30» на 2001-2005 гг.
