Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Обзор литературы 8
Глава 2. Программа и методы исследования 37
Глава 3. Заболеваемость населения Республики Башкортостан болезнями мочеполовой системы, сравнительная оценка по территориям 43
Глава 4. Медико-социальное изучение заболеваемости населения болезнями мочеполовой системы среди населения муниципального района 54
4.1. Уровень и структура заболеваемости болезнями мочеполовой системы населения муниципального района за 2004-2005 гг . 54
4.2. Заболеваемость населения муниципального района болезнями женских половых органов . 57
4.3. Уровень и структура заболеваемости мужчин муниципального района болезнями половых органов. 67
4.4. Уровень и структура заболеваемости населения муниципального района болезнями мочевыделительной системы 74
Глава 5. Распространенность заболеваний мочеполовой системы по данным социологического исследования и мероприятия по их профилактике и совершенствованию медицинской помощи 88
5.1. Распространенность заболеваний мочеполовой системы по данным социологического исследования и причины их возникновения 88
5.2. Организация медицинской помощи больным при заболеваниях мочеполовой системы 93
5.3. Мероприятия по профилактике заболеваний мочеполовой системы 100
Заключение 103
Выводы 113
Предложения 115
Список литературы 117
Приложения 136
- Заболеваемость населения Республики Башкортостан болезнями мочеполовой системы, сравнительная оценка по территориям
- Уровень и структура заболеваемости болезнями мочеполовой системы населения муниципального района за 2004-2005 гг
- Заболеваемость населения муниципального района болезнями женских половых органов
- Распространенность заболеваний мочеполовой системы по данным социологического исследования и причины их возникновения
Введение к работе
По данным государственной статистики отмечается ежегодный на 1,2 % прирост лиц с заболеваниями мочеполовых органов. Так, в 2003 году по Российской Федерации заболеваемость населения болезнями мочеполовой системы (МПС) составила 4206,9 на 100 000 человек, в 2004 году - 4560,1. Заболеваемость в основном увеличивается в результате роста урологических заболеваний. По данным НИИ урологии, за 2002-2003 гг. среди урологических заболеваний отмечено преобладание мочекаменной болезни (33,9 %), хронического пиелонефрита (11,1 %), онкоурологических заболеваний (11,1 %). Наблюдается увеличение числа пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, и в 2004 году оно составила 843 840 человек (Госдоклад о состоянии здоровья населения РФ, 2005).
Причиной роста числа заболеваний МПС являются социально-экономические условия жизни, в том числе образ жизни человека, условия труда, быта, организация питания, неблагополучная экологическая обстановка, неуклонный рост числа лиц пожилого и старческого возраста (Зайцев В.В., 2002; Шарафутдинов М.А., 2004). Профилактика заболеваний МПС остается малоэффективной. В условиях муниципальных районов данная патология остается мало изученной проблемой как с позиции современных медико-организационных, так и социально-гигиенических аспектов (Шарафутдинов М.А., Нестеренко Е.И., 2006).
Класс болезней МПС включает в себя болезни мочевыводящих путей и болезни половых органов. Как правило, болезни мочевыводящих органов и мужских половых органов регистрируются врачами-урологами, а болезни женских половых органов - врачами-акушерами-гинекологами.
Медицинская помощь населению направлена на поиски оптимальных форм, методов обслуживания, дающих возможность при существующих нестабильных социально-экономических условиях не только сохранить необходимый объем медицинских услуг, но и повысить их качество путем привлечения местных ресурсов и неиспользованных резервов.
Врачам-терапевтам участковым больные с заболеваниями МПС обращаются очень редко. Так, данные Б.А.Войцеховича, Ю.С.Слаута, Т.П.Зайцева (2006) свидетельствуют, что большинство диагнозов, установленных врачом-терапевтом участковым, касаются заболеваний сердечно-сосудистой системы (в основном ИБС, гипертоническая болезнь) -43,4 % обращений. Пациенты с ОРВИ составили 9,7 %, с заболеваниями суставов - 8,8 %, желудочно-кишечного тракта - 7,9 % и онкологическими заболеваниями различной локализации - 3,5%.
Анализ деятельности участковых врачей и специалистов в амбулаторно-поликлинических условиях, проведенный С.В.Юдиным, А.А.Меляковой, Н.С.Сыроед (2006), показал, что, по мнению пациентов, труднее всего попасть на прием к узким специалистам: к врачу-неврологу (24,0 % опрошенных), врачу-офтальмологу (20,0 %), ЛОР-врачу (18,0 %), врачу-хирургу (13,0%), врачу-урологу (9%), врачу-кардиологу (8%), врачу-ревматологу (4%). Для совершенствования профилактической и медицинской помощи при заболеваниях мочеполовой системы, планирования потребности в кадрах и ресурсах в муниципальных учреждениях необходимо изучить обращаемость больных с заболеваниями мочеполовых органов к врачам-специалистам, т.е. маршрут движения больных. Все вышеизложенное позволило определить цель и задачи исследования.
Цель исследования: На основе комплексного исследования заболеваемости населения болезнями мочеполовой системы и причин их возникновения разработать мероприятия по повышению эффективности их профилактики и совершенствованию медицинской помощи больным.
Задачи исследования:
1. Оценить заболеваемость населения Республики Башкортостан болезнями мочеполовой системы и определить структурообразующие причины по территориям.
2. Провести углубленный анализ заболеваемости болезнями мочеполовой системы населения муниципального района, определить значение заболеваний мужчин и женщин в формировании заболеваемости.
3. На основе социологического исследования изучить распространенность заболеваний мочеполовой системы у населения муниципального района и причины их возникновения.
4. Изучить организацию амбулаторно-поликлинической помощи больным при урологических заболеваниях на уровне муниципального района.
5. Разработать мероприятия по профилактике заболеваний мочеполовой системы и совершенствованию медицинской помощи больным.
Научная новизна работы заключается в том, что впервые в Республике Башкортостан (РБ) получены данные о заболеваемости городского и сельского населения болезнями МПС, ее динамике и структурообразующих причинах заболеваемости. На уровне муниципального района дана комплексная оценка заболеваемости болезнями мочеполовой сферы, определены показатели заболеваемости болезнями мужских и женских половых органов, мочевыводящих путей, их роль в формировании заболеваемости. Выявлены возрастные особенности заболеваемости населения болезнями МПС. Впервые среди населения муниципального района методом анкетирования изучена распространенность заболеваний мужских и женских половых органов и заболеваний мочевыделительной системы, установлены причины возникновения заболеваний мочеполовой сферы. Изучен маршрут движения больных с заболеваниями мочевыделительной системы и мужских половых органов при обращении в поликлинические учреждения.
Практическая значимость исследования. Для планирования объема медицинской помощи в ЦРБ, профилактических медицинских осмотров, необходимых специалистов имеют значение полученные результаты распределения городов и сельских районов по уровню заболеваемости болезнями МПС, выявления заболеваний, определяющих в городах и сельских районах высокий уровень заболеваемости. Результаты углубленного изучения заболеваемости населения муниципального района выявили высокий уровень заболеваний женских половых органов, не учитывающихся в официальной статистике, что свидетельствует о необходимости совершенствования их профилактики. Издано информационно-методическое письмо «Распространенность заболеваний мочеполовой системы среди населения Республики Башкортостан и основные мероприятия по их профилактике» (Уфа, 2007). Основные положения, выносимые на защиту.
1. Айализ заболеваемости болезнями МПС свидетельствует о большом колебании уровня первичной и общей заболеваемости как по городам, так и по сельским районам Республики Башкортостан, о различии структурообразующих причин заболеваемости, о неполном учете всех заболеваний в официальных отчетных документах.
2. Комплексное медико-социальное исследование заболеваемости населения муниципального района болезнями МПС выявило превалирование в ее структуре болезней женских половых органов, болезней мочевыводящих путей у женщин, высокую заболеваемость женщин и мужчин в возрастных группах 20-24 года и 25-29 лет, 35,0 % опрошенных отметили жалобы, свидетельствующие о наличии заболеваний мочеполовой системы, что определяет необходимость повышения эффективности их профилактики и дифференцированного подхода с учетом причин возникновения и возрастного риска. 3. Установлен маршрут движения урологических больных в поликлинике ЦРБ. Основной объем медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями оказывается врачами-урологами и врачами-терапевтами участковыми. Апробация работы. Результаты исследования доложены на: республиканской научно-практической юбилейной конференции «Актуальные вопросы современной медицины и здравоохранения» (Уфа, 2006); конгрессе «Здоровье нации и социальная безопасность» (Москва, 2007); республиканской научно-практической конференции, посвященной 450-летию вхождения Башкирии в состав России (Уфа, 2007); заседании проблемной комиссии «Проблемы экологии и здоровье населения» (Уфа, 2007).
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования приняты к внедрению Министерством здравоохранения Республики Башкортостан, внедрены в деятельность центральных районных больниц РБ, в учебный процесс кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсами менеджмента сестринского дела и ИПО Башгосмедуниверситета. Структура диссертации. Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, отражающей программу и методику исследования, трех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, предложений для внедрения результатов исследования в практику здравоохранения, приложений. Работа иллюстрирована 31 таблицей и 9 рисунками. Указатель литературы содержит 189 источников, в том числе 31 зарубежных авторов.
Заболеваемость населения Республики Башкортостан болезнями мочеполовой системы, сравнительная оценка по территориям
Медицинская помощь населению направлена на поиски оптимальных форм, методов обслуживания, дающих возможность при существующих нестабильных социально-экономических условиях не только сохранить необходимый объем медицинских услуг, но и повысить их качество путем привлечения местных ресурсов и неиспользованных резервов. По данным государственной статистики, болезни мочеполовой системы (МПС) в динамике нарастают. Наибольшее увеличение отмечается при болезнях предстательной железы, воспалительных и невоспалительных заболеваний женских половых органов, болезнях мочевыделительной системы.
Нами проведен анализ заболеваемости населения Республики Башкортостан болезнями мочеполовой системы на основе статистической обработки и соответствующего научного обобщения официальных отчетных данных Медицинского информационно-аналитического центра Министерства здравоохранения РБ за 2001-2005 гг. Как показали результаты исследования в РБ первичная и общая заболеваемость населения болезнями мочеполовой системы за последние 5 лет (2001-2005 гг.) возросла не значительно, соответственно на 2,2 и 10,8 % (табл. 3.1). В динамике первичная заболеваемость возросла гломерулярными болезнями почек (на 50,4 %), почечной недостаточностью (на 48,6 %), мочекаменной болезнью (на 20,3 %), мужским бесплодием (в 3 раза), доброкачественной дисплазией молочной железы (на 52,8 %), эндометриозом (на 19,7 %), эрозией и эктропионом шейки матки (на 22,3 %), расстройством менструации (на 47,5 %), нарушением менопаузы (в 2 раза) и женским бесплодием (на 43,0 %).
Снижение частоты регистрации отмечалось в основном болезней предстательной железы. Следует отметить, что рост гломерулярных болезней почек, мочекаменной болезни, расстройства менструации, женского бесплодия произошло в основном в 2005 г., возможно, в результате улучшения диагностики и повышения доступности медицинской помощи, льготным лекарственным обеспечением больных.
Кроме того, увеличение регистрации многих заболеваний мочеполовой сферы возможно связано с улучшением оказания медицинской помощи врачами-урологами и акушерами-гинекологами, роста ее доступности ввиду увеличения количества врачей-урологов, оказания урологической помощи в частных учреждениях, появлением эффективных лекарственных средств, их рекламой, что способствует повышению обращаемости за медицинской помощью.
Рост показателя общей заболеваемости был обусловлен увеличением обращаемости по поводу гломерулярных болезней почек (на 39,0 %), почечной недостаточности (на 38,9 %), мужского бесплодия (на 63,1 %), почти всех заболеваний женской половой сферы и расстройства менструации, нарушения менопаузы, женского бесплодия.
Усредненный показатель общей заболеваемости за этот период среди взрослого населения составил 11815,2 на 100 000 человек, а первичной -5723,5.
В структуре первичной заболеваемости первое ранговое место заняли эрозия и эктропион шейки матки (18,3 %), второе - сальпингит и оофорит (15,2 %), третье - расстройства менструации (11,5 %), четвертое - болезни предстательной железы (8,5 %), пятое - гломерулярные болезни почек (6,2 %) и т.д. (табл. 3.2).
В общей заболеваемости 16,9 % составили эрозия и эктропион шейки матки, 15,2 % - гломерулярные болезни почек, 14,3 % - сальпингит и оофорит, 13,5 % - болезни предстательной железы, 9,3 % - расстройства менструации и т.д.
Анализ ежегодных отчетных материалов показал, что уровень как первичной, так и общей заболеваемости населения болезнями МПС в городах, а также в сельских районах значительно колеблется. Для сравнительной оценки показателя общей заболеваемости использовали усредненные данные за 5 лет. Для этого абсолютные значения зарегистрированных заболеваний за 2001-2005 гг. усреднили и рассчитали показатели заболеваемости на численность населения по данным переписи 2002 года.
Такой анализ выявил значительную вариацию показателей по отдельным территориям. Так по городам общая заболеваемости колебалась от 5182,8 на 100 000 взрослого населения (город Агидель) до 22548,6 (город Учалы), в сельской местности - от 4477,0 (Благоварский район) до 14877,2 (Мечетлинский район).
Средний уровень общей заболеваемости по 20 городам составил 12418,8±20,4 на 100 000 взрослого населения, по 40 сельским районам -9190,9±24,4 (табл. 3.3). Таким образом, среди городского населения уровень заболеваемости значительно выше, чем среди сельского населения (р 0,001).
Среди жителей городов заболеваемость выше, чем среди сельских жителей мочекаменной болезнью, болезнями предстательной железы, мужским бесплодием, сальпингитом и оофоритом, эрозией и эктропионом шейки матки, расстройством менструации. В сельской местности заболеваемость превышает гломерулярными болезнями почек.
Структура заболеваемости в результате усреднения несколько отличалась от данных по республике. В структуре общей заболеваемости болезнями МПС среди городского населения первое место принадлежит гломерулярным болезням почек (14,1 %), второе место - эрозии и эктропиону шейки матки (8,9 %) и третье место - сальпингиту и оофориту (7,8 %) и болезням предстательной железы (7,7 %) т.д.
Среди сельского населения первые три места также заняли гломерулярные болезни почек (17,9 %), эрозии и эктропион шейки матки (9,8 %) и сальпингиты и оофориты (9,2 %).
Уровень и структура заболеваемости болезнями мочеполовой системы населения муниципального района за 2004-2005 гг
Анализ заболеваемости болезнями мочеполовой системы по данным детальной разработки информации из талонов амбулаторного пациента населения муниципального района (город Мелеуза и Мелеузовский район) Республики Башкортостан с численностью населения 89500 человек показали, что за 2 года (2004-2005 гг.) усредненный уровень первичной заболеваемости болезнями мочеполовой системы составил 7898,6, общей заболеваемости - 15521,2 на 100 000 человек (табл. 4.1).
В составе впервые зарегистрированных заболеваний за эти годы 70,5 % принадлежало болезням женских половых органов, 18,3 % - болезням мужских половых органов и 11,2 % - болезням мочевыделительной системы мужчин и женщин, а в структуре общей заболеваемости эти причины составили соответственно 64,8 %, 21,7 % и 13,4 % (рис. 4.1).
Уровень первичной заболеваемости болезнями мочеполовой системы среди мужчин составил по усредненным данным за 2 года 2064,9 на 100 000 человек, общей заболеваемости - 4931,2, среди женщин соответственно -6682,0 и 12623,9. Таким образом, анализ заболеваемости населения муниципального района показал, что заболеваемость среди женщин значительно выше, чем среди мужчин.
Как уже отмечалось, среди болезней мочеполовой системы основную долю занимают болезни женских половых органов. Изучение распространенности этих заболеваний среди женщин показало, что на 100 000 женщин в течение года было зарегистрировано 10064,6 заболеваний женских половых органов (табл. 4.2). Уровень первичной заболеваемости на 100 000 женщин составил 5570,8, что занимает 55,3 % среди всех зарегистрированных заболеваний. Таблица 4.2 Заболеваемость женщин болезнями женских половых органов по данным обращаемости в женскую консультацию за 2004-2005 гг. (на 100 000 женщин)
По международной классификации болезней и причин смерти наибольший уровень как первичной, так и общей заболеваемости отмечается вследствие других воспалительных болезней влагалища и вульвы, соответственно 2380,2 и 3937,1 на 100 000 женщин. Заболеваемость женщин сальпингитом и оофаритом составила: первичная - 891,5, общая - 1723,3 на 100 000 женщин, невоспалительные заболевания половых органов соответственно 968,3 и 1584,7.
Удельный вес этих заболеваний также был наибольшим в структуре гинекологической заболеваемости. Воспалительные заболевания влагалища и вульвы среди первично выявленных заболеваний заняли 42,7 %, невоспалительные болезни половых органов - 17,4 %, сальпингит и оофорит 16,0 %. Доля эрозии и эктропиона шейки матки составила 8,3 %, воспалительных болезней матки - 6,0 % и т.д. (табл. 4.3) Таблица 4.3 Структура заболеваемости женщин болезнями женских половых органов по данным обращаемости в женскую консультацию, %
В структуре общей заболеваемости женщин 39,1 % заняли воспалительные заболевания влагалища и вульвы, 15,7 % - невоспалительные болезни половых органов, 17,1 % - сальпингит и оофарит, 8,8 % - эрозия и эктропион шейки матки и другие .
Распространенность отдельных заболеваний колебалась по возрастным группам. В возрасте 15-19 лет первичная заболеваемость составила 7413,5 на 100 000 женщин. Самый высокий уровень заболеваемости отмечается в возрасте 20-24 года (12995,2 на 100 000 женщин) (табл. 4.4). Далее заболеваемость несколько снижается и достигает в возрасте 25-29 лет — 10123,4, в возрасте 30-34 года - 9872,7. Число выявленных заболеваний почти в 2 раза снижается по сравнению с предыдущим уровнем в возрасте 35-39 лет (4483,6). В последующих возрастных группах первичная заболеваемость вновь возрастает, достигая максимума в возрасте 55-59 лет (9897,6 на 100 000 человек).
Видимо за счет низкой обращаемости в возрасте 60-64 года более чем в 6 раз число зарегистрированных заболеваний уменьшилось и составило 1513,2 на 100 000 человек. Таким образом, первичная заболеваемость болезнями женских половых органов по возрастам имеет двугорбовый характер с двумя пиками - в возрасте 20-24 года и 55-59 лет. Такая динамика обусловлена большой распространенностью некоторых заболеваний в отдельных возрастных группах.
Изучение структуры первичной заболеваемости показало, что в возрасте 15-19 лет наиболее частыми заболеваниями были воспалительные болезни влагалища и вульвы (48,6 %), сальпингит и оофорит (16,1 %), эрозия и эктропион шейки матки (14,5 %). В возрастных группах 20-24 года и 25-29 лет эти причины в структуре первичной заболеваемости заняли также первые три ранговых места. В других возрастных группах первое место принадлежало воспалительным болезням влагалища и вульвы.
Первичная заболеваемость женщин гинекологическими заболеваниями (на 100 000) Таблица 4. Таблица 4.5 Структура первичной заболеваемости женщин гинекологическими заболеваниями (%)
Наблюдается снижение доли болезней влагалища и вульвы к 45-49 летнему возрасту до 30,8 %, однако она вновь возрастает в последующих возрастных группах и доходит в структуре заболеваний женщин старше 70 лет до 49,0 %. Второе ранговое место, начиная с возрастной группы 30-34 года (19,9 %) и до 40-44 летнего возраста (19,0 %), занимают сальпингит и оофорит. С 45 летнего возраста значительно возрастает доля невоспалительных болезней половых органов. Доля их в возрастных группах 45-49 лет составила 28,4 %, 50-54 года - 41,8 %, 55-59 лет - 42,2 % и в возрасте 70 лет и старше - 46,9 %.
Третье ранговое место в возрастных группах 30-34 года, 35-39 лет и 40-44 года заняли невоспалительные болезни половых органов (соответственно 11,5, 11,3 и 17,6 %), в возрастной группе 45-49 лет и 50-54 года - сальпингит и оофорит (соответственно 12,1 и 6,6 %). Во всех возрастных группах небольшую долю заняли болезни молочной железы (от 0,2 % в возрасте 20-24 года до 3,9 % в возрасте 65-69 лет), воспалительные болезни шейки матки (от 0,9 % в возрасте 55-59 лет до 3,1 % - в возрасте 30-34 года), бесплодие (0,3 -1,9 % в возрастных группах 20-24, 25-29 и 30-34 года).
Заболеваемость населения муниципального района болезнями женских половых органов
Такая же возрастная структура отмечается при изучении общей заболеваемости женщин болезнями половых органов. Следует отметить, что в структуре общей заболеваемости доля женщин в возрасте 15-19 лет в 2 раза больше, чем в структуре общей заболеваемости (соответственно 4,0 и 8,5 %).
Средний возраст женщин, обратившихся с заболеваниями половых органов составил 36,3±0,02 года, самый низкий средний возраст был при изъязвлении и воспалении вульвы (23,5±1,2), бесплодии (29,4±1,0), обильной, частой и нерегулярной менструации (31,9±0,6), сальпингитах и оофоритах (32,2±0,2) (табл. 4.9).
Таким образом, анализ заболеваемости женщин гинекологическими заболеваниями свидетельствует о преимущественном заболевании их воспалительными болезнями влагалища и вульвы.
Уровень и структура гинекологической заболеваемости значительно различается в зависимости от возраста. Полученные результаты данного исследования имеют научно-практическое значение в плане планирования средств, кадрового потенциала здравоохранения, при разработке программ повышения квалификации врачей акушеров-гинекологов и других специалистов первичного звена. Таблица 4.9 Средний возраст пациентов, обратившихся по поводу заболеваний женских половых органов (М±т)
Второе место в структуре заболеваемости населения муниципального района болезнями мочеполовой системы занимают болезни мужских половых органов. В связи с этим изучены уровень и структура данной заболеваемости в зависимости от возраста и причин заболеваемости.
Исследования показали, что уровень первичной заболеваемости болезнями мужских половых органов составил 1451,7 на 100 000 человек, общая заболеваемость - 3381,9. На 100 000 мужчин приходилось 778,1 гиперплазии предстательной железы, 269,4 - хронического простатита, 132,4 - орхита и эпидидимита. В структуре первичной заболеваемости мужчин гиперплазия предстательной железы заняла 53,6 %, хронический простатит — 18,6 %, орхит и эпидидимит - 9,1 %, злокачественные новообразования - 4,5 % (рис. 4.2).
Общая заболеваемость мужчин болезнями половой сферы составила 3381,9 на 100 000 человек, в том числе было зарегистрировано в среднем в течение года 2178,7 гиперплазии предстательной железы, 513,3 -хронического простатита, 192,8 - орхита и эпидидимита. Эти же заболевания явились структурообразующей общей заболеваемости мужчин. Так, в структуре общей заболеваемости мужчин 64,4 % составляет гиперплазия предстательной железы, 15,2 % - хронический простатит, 5,7 % - орхит и эпидидимит, 4,9 % - злокачественные новообразования мужских половых органов и другие. ? гиперплазия предстательной железы ? хронический простатит
Как первичная, так и общая заболеваемость мужчин в зависимости от возраста отличались. В возрасте 15-19 лет заболеваемость составила 159,3 на 100 000 мужчин, а в возрасте 70 лет и старше - 11740,0, т.е. в 74 раза больше. Основной пик заболеваемости начинается с возраста 20-24 года (877,9 на 100 000 мужчин), затем в возрасте 45-49 лет (1109,8), в возрасте 55-59 лет (3815,3), в возрасте 65-69 лет (6414,8).
Следует отметить, что гиперплазия предстательной железы в основном регистрируется с возраста 45-49 лет (170,7 на 100 000 человек). В последующих возрастных группах число их значительно нарастает (табл. 4.10). Так, в возрасте 55-59 лет первичная заболеваемость уже составила 1706,8, в возрасте 60-64 года - 1885,6, в возрасте 65-69 лет - 5488,2. В возрасте 70 лет и старше заболеваемость достигла до уровня 10167,7 на 100 000 мужчин.
Воспалительные заболевания предстательной железы чаще отмечались в возрасте 30-34 года (71,4 на 100 000 человек), острый простатит - в возрасте 35-39 лет (200,5 на 100 000 мужчин). Заболеваемость хроническим простатитом характеризовалась не однонаправленной динамикой по возрастам. В возрасте 20-24 года первичная заболеваемость составила 137,2 на 100 000 мужчин, в возрасте 25-29 лет - 276,9, в возрасте 30-34 года -321,2, в возрасте 35-39 лет снизилась до 200,5. К 40-44 летнему возрасту заболеваемость возросла до 546,9, к 50-54 летнему возрасту - до 672,7, к 55-59 летнему возрасту - до 1606,4 на 100 000 мужчин. В последующих возрастных группах число зарегистрированного хронического простатита резко снизилось и достигло до 285,1 в возрасте 65-69 лет и до 104,8 в возрасте старше 70 лет.
Первичная заболеваемость орхитом и эпидидимитом была высокой в возрастных группах 20-24 года (301,8 на 100 000 человек) и в возрасте 25-29 лет (276,9). Далее уровень заболеваемости снижалась, но имела скачкообразный характер, с новым подъемом в возрасте 40-44 года (205,1 на 100 000 мужчин) и в возрасте 60-64 года- (182,5 на 100 000 мужчин).
По поводу бесплодия первично в данном году обратилось большинство в возрасте 20-24 года (54,9 на 100 000 мужчин) и в возрасте 25-29 лет (184,6 на 100 000 человек). В последующих возрастных группах она была значительно ниже (35,7 в возрасте 30-34 года и 28,6 в возрасте 35-39 лет). Фимоз и парафимоз также регистрировался в возрастных группах 15-19 лет, 20-24 года и 30-34 года (45,5, 137,2 и 35,7 на 100 000 мужчин).
Изучение общей заболеваемости болезнями мужских половых органов по возрастам показало, что в возрасте 15-19 лет она составила 182,0 на 100 000 мужчин (примерно столько же, что и первичная заболеваемость). Этот показатель характеризуется более частой распространенностью у лиц старшего возраста. В возрасте старше 70 лет заболеваемость болезнями мужских половых органов составила уже 36268,3. (табл. 4.11).
Такая возрастная динамика общей заболеваемости болезнями мужских половых органов обусловлена высокой заболеваемостью мужчин гиперплазией предстательной железы, в основном начиная с 55-59 летнего возраста (3614,5 на 100 000 мужчин), что в 10 раз выше, чем в возрастной группе 50-54 года (395,7). Хронический простатит в основном характерен для мужчин в возрасте 50-54 года (1582,9) и в возрасте 55-59 лет (2510,0). Заболеваемость орхитом и эпидидимитом оказалась примерно одинаковой во всех возрастных группах, а фимоз и парафимоз - в возрастных группах от 15 до 35 лет.
Средний возраст обратившихся по поводу заболеваний мужских половых органов составил 62,1±0,09 года. Анализ показал, что у мужчин с гиперплазией предстательной железы средний возраст заболевания составил 71,5±0,05 года, при воспалительных заболеваниях предстательной железы -37,8±0,5 года, что почти в 2 раза ниже, чем при гиперплазии предстательной железы (Р 0,001). Обращает на себя внимание, что уже к 45 летнему возрасту регистрируется хронический простатит (средний возраст - 44,9±0,04 года) (табл. 4.12).
Таким образом, наиболее распространенными заболеваниями мужских половых органов являются гиперплазия предстательной железы и хронический простатит. Если гиперплазия предстательной железы является частым заболеванием мужчин пожилого и старческого возраста, то простатитом болеют в основном мужчины трудоспособного возраста.
Уровень первичной заболеваемости мужчин болезнями мочевыводящих путей составила 613,2 на 100 000 человек, общей заболеваемости - 1549,3, женщин - соответственно 1111,2 и 2559,3, лиц обоего пола - 876,1 и 2074,7. Доля мужчин среди обратившихся по поводу заболеваний почки и мочевыводящих путей составила 33,6 %, доля женщин -66,4 %.
Первичная заболеваемость мужчин болезнями мочевыделительной системы в основном формируется за счет тубулоинтерстициальных болезней почек и мочекаменной болезни. Среди женщин первичная заболеваемость в 42.6 % случаев обусловлена циститом (473,5 на 100 000 человек) (табл. 4.13). При изучении общей заболеваемости выяснили, что эти же причины являются наиболее частыми. Так, уровень общей заболеваемости мужчин мочекаменной болезнью составил 501,7 на 100 000 человек, тубулоинтерстициальными болезнями почек - 452,9, другими болезнями мочевыделительной системы - 253,2. Среди женщин тубулоинтерстициальные болезни почек встречались с частотой 1019,5 на 100 000 человек, цистит - 784,9, мочекаменная болезнь - 464,9 (табл. 4.14).
Распространенность заболеваний мочеполовой системы по данным социологического исследования и причины их возникновения
Для выявления распространенности заболеваний мочеполовой сферы среди населения муниципального района было проведено анкетирование 650 жителей, из которых 250 были жителями сельских населенных пунктов, 400 респондентов — жителями г. Мелеуза. Анкета была разработана для мужчин и для женщин. Анкета для мужчин состояла из 25 вопросов и включала следующие вопросы: пол, возраст, образование и вопросы, выясняющие наличие у респондентов жалоб, свидетельствующих наличие тех или иных нарушений со стороны мочеполовой системы. Анкета для женщин состояла из 27 вопросов. Из числа опрошенных 47,7 % были мужчины и 52,3 % женщины. Среди лиц обоего пола 2,6 % составили лица в возрасте 15-19 лет, 18,3 % в возрасте 20-29 лет, 21,2 % - в возрасте 30-39 лет (табл. 5.1).
Обращает на себя внимание, что социологическим исследованием в основном были охвачены лица трудоспособного возраста. Доля обследованных в возрасте старше 60 лет составила 10,4 % (мужчин 13,8 %, женщин - 2,6 %).
Выяснилось, что среди сельских мужчин в 38,9 % ответах указано наличие тех или иных нарушений мочеполовой системы (рис. 5.1). Так, 25,7 % отметили наличие боли в поясничной области, 37,5 % - рези при мочеиспускании, 22,5 % - частые позывы к мочеиспусканию, 12,0 % — на прерывистое мочеиспускание, 8,0 % - редкие позывы к мочеиспусканию, 29,0 % - отмечают наличие камней в почках, 12,5 % - опущение почек. Лишь 18,0 % сельских мужчин отметили наличие у них нарушений половых функций. Видимо, число таких ответов может быть больше, так как 65,7 % затруднились ответить на этот вопрос.
Рис. 5.1. Наличие жалоб со стороны органов мочеполовой системы по данным социологического исследования, %. Наибольшее число ответов о наличии заболеваний мочеполовых органов было у лиц в возрасте старше 50 лет (49,5 %). В возрасте до 20 лет основными жалобами были боли в области поясницы и отеки, в возрасте от 20 до 30 лет - также боли в области поясницы, отеки, рези при мочеиспускании, в возрасте от 30 до 40 лет - боли внизу живота, частые мочеиспускания, в возрасте от 40 до 50 лет - боли при мочеиспускании, недержание мочи, боли в области промежности, нарушения половых функций. В возрасте старше 50 лет основными жалобами опрошенных были нарушение половых функций, ночные позывы к мочеиспусканию, боли в области мочевого пузыря.
Среди сельских женщин жалобы со стороны органов мочеполовых органов предъявили 40,2 %. Жалобы касались нарушений со стороны органов мочевыделительной системы и женских половых органов. У женщин в 35,6 % случаев отмечались частые мочеиспускания и недержание мочи, в 43,0 % случаев - выделения из влагалища, в 45,2 % случаев - нарушения менструального цикла и обильные и болезненные менструации, в 16,7 % случаев - боли в области поясницы, в 16,0 % - камни в почках, в 10,2 % -увеличение молочной железы, в 20,4 % - наличие аденомы матки. Жалобы женщин одинаково часто встречались во всех возрастных группах.
Среди городских мужчин нарушения со стороны органов мочеполовой системы отметили 37,8 % опрошенных. Следует подчеркнуть, что ответы городских жителей могут быть более объективными, обусловленными более высокой санитарной культурой, большей занятостью, более высоким уровнем образования, по сравнению с сельскими жителями. Отеки отметили 6,2 % опрошенных, недержание мочи - 6,5 %, боли в области почек, 18,2 %, боли в области мочевого пузыря - 12,0 %, в промежности - 17,0 %. Часть респондентов указали на нарушение органов мочевыделительной системы. Около 9,6 % ответили, что ощущают неполное опорожнение мочевого пузыря, 22,0 % - желание мочиться ранее, чем через два часа после мочеиспускания, 12,0 % выразили жалобу на прерывистое мочеиспускание, 9,3 % отметили, что им приходится прилагать усилия, чтобы начать мочеиспускание. Распределение жалоб по возрасту респондентов свидетельствует о большей распространенности болезней мочевыделительной системы у лиц старшего возраста. Так, жалобы на наличие болезней мочевыделительной системы в возрасте 20-29 лет выразили 7,5 % опрошенных, в возрасте 30-39 лет - 15,6 %, в возрасте 40-49 лет - 28,8 %, в возрасте 50-59 лет - 35,2 %, в возрасте 60-69 лет - 40,5 %.
Нарушение органов половой сферы отметили 25,3 % опрошенных и в основном лица старше 40 лет. Затруднились ответить 38,2 % городских мужчин.
Среди городских женщин жалобы выразили 35,6 % опрошенных. Они касались нарушения менструального цикла (25,6 %), выделений из половых путей (28,0 %), боли в области низа живота (12,5 %), наличия признаков мочекаменной болезни (7,8 %), мастопатии (8,5 %) и т.д.
С учетом распространенности заболеваний, с которыми население не обращается к врачам-специалистам, следует предполагать, что заболеваемость болезнями мочеполовой системы выше, чем регистрируется по обращаемости.
Известно также, что больные с заболеваниями мочеполовой системы обращаются и к другим специалистам, что не позволяет вести достоверный учет заболеваний, имеющихся у населения. По данным анкетного опроса выяснили, что 22,5 % лиц, имеющих те или иные заболевания мочеполовой системы, ни разу не обратились к врачам.
Причинами не обращения к врачам у 25,0 % являются то, что эти жалобы не отражаются на общем состоянии здоровья и позволяют выполнять трудовую деятельность на работе и в быту, 25,0 % не обращаются за отсутствием времени, 12,5 % - из-за того, что далеко ехать к врачам, 12,5 % считают, что нужно платить за лечение и за лекарства.
Для выявления причин заболеваний мочеполовой системы в анкете предусмотрены вопросы для изучения образа жизни и мнения населения о причинах возникновения нарушений мочеполовых органов.
Результаты свидетельствуют, что основной причиной возникновения заболеваний мочеполовой системы, по мнению мужчин, могут быть возраст, частое потребление алкоголя, беспорядочные половые связи, неблагоприятные условия труда, тяжелый физический труд, работа на открытом воздухе, низкая заработная плата. На эти причины возникновения заболеваний указали от 15,2 до 60,9 из 100 обследованных (табл. 5.2).
Основные причины возникновения заболеваний мочеполовой системы по мнению жителей муниципального района (на 100 опрошенных) По мнению женщин, причинами возникновения заболеваний мочевыводящих путей и половых органов являются беспорядочные половые связи (40,6 из 100 опрошенных), физическая нагрузка (35,8), работа на открытом воздухе (42,2), низкая заработная плата (56,0).
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют, что из числа обследованных примерно 38,0 % указали на наличие тех или иных нарушений со стороны мочеполовых органов. Около 25,0 % из них не посещали ни разу по поводу этих жалоб врачей. Наибольшее количество ответов о нарушениях, свидетельствующих о наличии заболеваний, выразили лица в возрасте старше 50 лет.
