Введение к работе
Актуальность проблемы. Развитие отечественного здравоохранения в последние десятилетия имеет признаки нозологической направленности и экстенсивности Такой подход не приводит к улучшению здоровья населения, негативный медико-демографический фактор продолжает оказывать деструктивное влияние на экономическую и социальную сферы (Землякова Е В , Тищук Е А., 1996) Медицина, ориентированная нозологически, не в полной мере может решать проблемы уменьшения инвалидности и смертности, увеличения продолжительности и качества жизни Существующая методика расчета финансирования лечебных учреждений практически стимулирует заинтересованность здравоохранения в сохранении максимального числа больных
В «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ», одобренной Постановлением правительства РФ от 5 11 1997 г, целью здравоохранения провозглашено сохранение и улучшение здоровья, а также сокращение прямых и косвенных потерь за счет снижения заболеваемости и смертности Во многих научных работах по проблемам здравоохранения отмечается необходимость замещения патоцентричной парадигмы здравоохранения на парадигму здоровьецентричную (Глазунов И С , 1987, Соболева Н П , Михайлова Ю В 2000, Стародубов В И, Соболева Н П, Лукашёв А М 2003)
В перечне задач совершенствования системы здравоохранения одной из основных является обеспечение эффективной медицинской профилактической деятельности Приказом Минздрава РФ №113 от 21 03 2003 г, утверждена Концепция охраны здоровья здоровых в Российской Федерации (Концепция) и определены задачи развития профилактической медицины (ПМ) В частности в Концепции изложены принципы охраны здоровья здоровых, определена необходимость разработки структурно-штатного норматива учреждений ПМ, подготовки кадров, порядка финансирования, необходимость создания соответствующей службы в системе здравоохранения Совершенствование ПМ обусловлено задачами приоритетного национального проекта «Здоровье», предполагающего развитие профилактических традиций отечественной медицины, а также возможностью коррекционного влияния на состояние здоровья на стадиях формирования заболеваний. Деятельность в сфере ПМ является способом интенсификации труда в отрасли, решения концептуальных и стратегических вопросов здравоохранения, отражающим перспективы рационального развития медицины в целом
Для решения поставленных задач необходима проработка медико-организационных вопросов, нормативное и методологическое обеспечение ПМ. Вместе с тем, вопрос о подготовке кадров службы ПМ остается- открытым, отсутствует единый методологический подход к оценке деятельности учреждений ПМ, не определена система внутриотраслевых связей ПМ В силу данных причин темп формирования и развития ПМ отстает от современных требований Актуален переход от решений проблем ПМ «в общем виде» к разработке организационно-функциональных элементов вновь формирующейся службы ПМ
Цель исследования - разработка научно-обоснованных медико-организационных подходов, обеспечивающих формирование службы профилактической медицины региона и ее" эффективной деятельности
Задачи исследования:
-
Изучить современные подходы к организации, эффективному функционированию, содержанию деятельности в сфере ПМ и формированию службы профилактической медицины (СПМ) регионального здравоохранения
-
Провести анкетирование населения и медицинских работников с целью изучения характера информированности в сфере медицинской профилактики (МП) на уровне первичного звена здравоохранения и анализ практической деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ) в сфере ПМ на примере медицинской профилактики артериальной гипертонии (АГ)
-
Разработать структуру отделения профилактической медицины амбула-торно-поликлинического учреждения, обеспечивающую повышение медико-социальной и экономической эффективности работы в сфере ПМ
-
Изучить уровень подготовки руководителей госпитальных и АПУ по вопросам профилактической медицины и аспекты повышения эффективности обучения в системе последипломного образования
-
Разработать и внедрить экспертную технологическую карту по ПМ (ЭТК ПМ), как инструмент комплексного нормативного регулирования, контроля и стандартизации деятельности профилактической медицины региона
-
Разработать научно обоснованную модель региональной СПМ (Модель), обеспечивающей повышение качества медико-профилактической работы
Научная новизна. Впервые проведен комплексный анализ нормативного, организационного и методического обеспечения, а также эффективности существующей системы медико-профилактических мероприятий, исходя из задач формирования СПМ региона Определены содержание, основные требования и условия, а также пути рационального и эффективного развития профилактической медицины региона Разработаны основные элементы системы управления, функционирования и унифицированных требований к организационно-нормативному обеспечению региональной службы профилактической медицины, принципы ее формирования и деятельности, подготовки кадров по ПМ
Практическая значимость. Формируются объективные организационно-методические условия для развития СПМ на региональном уровне Разработанная организационная структура отделения ПМ АПУ обеспечивает повышение медико-экономической эффективности профилактической работы Разработаны и внедрены формализованные требования к организации деятельности учреждений здравоохранения в сфере ПМ - экспертные технологические карты по ПМ Применение стандартизации и автоматизированного контроля соответствия позволяют развивать и совершенствовать деятельность службы ПМ региона Создаются условия перспективного моделирования и объективно обоснованного лицензирования вида деятельности - «работы и услуги по профилактической медицине» Разработана структурно - функциональная модель службы ПМ региона, обеспечивающая возможность практической реализации мероприятий охраны здоровья здоровых в здравоохранении региона Модель службы ПМ и система медико-организационных подходов к формированию модели СПМ рекомендована для практического использования в системе здравоохранения на других территориях и административных образованиях
Апробация результатов исследования. Результаты работы рассмотрены и обсуждены на совещаниях рабочей группы Минздрава РФ по проблемам развития профилактической медицины и консультативного совета по ПМ Минздрава РФ в 2004-2005 гг Материалы диссертации рассмотрены на проблемной комиссии по общественному здоровью и здравоохранению ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия Росздрава» 7 06 2007 г
Основные положения работы и результаты исследования представлены на
всероссийском совещании по вопросам профилактики неинфекционных заболеваний (Вологда, 2003 г),
всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний» (Москва, 2003 г),
всероссийском конгрессе «Человек и здоровье» (Иркутск, 2004 г),
научно-практической конференции «Медицинская профилактика на современном этапе проблемы и перспективы» (Улан-Удэ, 2004 г.),
всероссийской конференции «Задачи и пути повышения эффективности профилактической медицины» (Москва, 2005 г),
совместном заседании коллегии главного управления здравоохранения и медицинского совета при губернаторе Иркутской области (11.03 2005г),
Байкальском экономическом форуме (Иркутск, 2006 г),
- межрегиональной конференции «Современное состояние и перспективы
развития региональной системы здравоохранения в рамках реализации приори
тетного национального проекта «Здоровье» (Иркутск, 2006 г)
Публикации. По теме диссертации опубликованы 21 печатная работа, в том числе 2 пособия для врачей, 2 работы изданы в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации результатов диссертационного исследования на соискание учёной степени кандидата медицинских наук
Внедрение результатов.
Положения диссертации использованы при разработке «Концепции формирования службы профилактической медицины Иркутской области» (Концепция СПМ), утвержденной Распоряжением губернатора от 29 06 2005 г № 160-ра, и плана реализации Концепции СПМ
Экспертные технологические карты по ПМ, как основа оценочной автоматизированной системы соответствия деятельности учреждений здравоохранения в сфере ПМ, утверждены главным управлением здравоохранения Иркутской области 12 02 2005 г № 126 -р Результаты исследования внедрены
в программу ежегодного регионального учебно-методического семинара федерального фонда ОМС,
в программу цикла тематического усовершенствования «Управление здравоохранением в условиях медицинского страхования» кафедры «Общественное здоровье и здравоохранение» Иркутского государственного института усовершенствования врачей в виде тематического раздела «Основы ПМ и вопросы прикладной медицинской профилактики» в объёме 12 академических часов с внедрением экзаменационного тестирования,
- в практическую деятельность регионального здравоохранения Иркутской
области
Положения диссертации, выносимые на защиту:
1 Существующие организационные и нормативные условия деятельно
сти не обеспечивают эффективного функционирования профилактической меди
цины на уровне первичного звена и недостаточно влияют на результативность и
рациональное использование практических мер медицинской профилактики в
здравоохранении региона
-
Экспертные технологические карты по ПМ, разработанные для учреждений и подразделений ПМ, систематизируют критерии оценки соответствия при аккредитации и лицензировании деятельности в сфере ПМ, регламентируют и унифицируют требования к организации и обеспечению медико-профилактической работы на региональном уровне
-
Разработанная структурно-функциональная модель СПМ направлена на системное обеспечение деятельности, оптимизацию и эффективное функционирование профилактической медицины в структуре здравоохранения региона
Объём и структура диссертации. Работа изложена на 145 страницах, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, иллюстрирована 17 таблицами, 9 рисунками, содержит 9 приложений Список литературы включает 159 источников, из которых 135 - отечественных и 24 -иностранных авторов.
