Введение к работе
Актуальность темы. Современный этап общественного развития нашей страны, характеризующийся изменяющимися условиями экономики, идеологии, форм собственности, потребовал коренных преобразований социальной сферы, прежде всего - изменения стратегии охраны общественного и индивидуального здоровья. Это было вызвано тем, что существовавшая прежде система организации медицинской помощи в сельских районах в новых условиях общественно-экономической жизни не смогла обеспечить должным образом качественную квалифицированную и доступную медицинскую помощь. сельскому населению ввиду плохой материально-технической базы и крайне низкой обеспеченности сельской местности медицинскими кадрами и преодолеть негативные тенденции в здоровье сельского населения.
В настоящее время в России происходит изменение хозяйственного механизма функционирования системы здравоохранения, связанное с внедрением страховых принципов финансирования, что определяет необходимость научного обоснования принимаемых решений в области медицинского страхования (Щепин 0.11., Нечаев B.C., 1992; Индейкин Е.Н. и др., 1992; Кричагин В.И. и др.1992; Стародубцев В.И.,1992; Петухова В.В.,1993; Корюкин В.Г..Самоварова О.В.,1993; Шабров А.В.,Селезнев В.Д..Поляков И.В.,1993; Щепин О.П..Линденб-ратен А.А., 1994).
Успешность реализации декларированных в Законах Российской Федерации "О здравоохранении" и "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" прав граждан в области охраны здоровья, оптимального решения задач внедрения и развития обязательного медицинского страхования в сельском регионе зависит от учета особенностей здоровья населения, организации сельского'здравоохранения и правильного использования опыта работы медицинских учреждений в условиях нового хозяйственного механизма. Согласование положительных черт нового хозяйственного механизма с требованиями медицинского страхования повысит обоснованность организационно-экономических моделей функционирования здравоохранения в условиях рыночной экономики в сельском регионе. Таким образом,необходимость разработки научно обоснованных форм и методов перевода системы здравоохранения сельского региона на принципы медицинско-
го страхования с учетом положительных черт нового хозяйственного механизма представляется актуальной задачей и определяет выбор теш данного исследования.
Номер государственной регистрации 01920011609.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования является комплексное изучение организационных и нормативных аспектов деятельности системы здравоохранения сельского региона в условиях нового хозяйственного механизма и при переходе на принципы медицинского страхования и разработки предложений по совершенствованию охраны здоровья сельского населения.
В соответствии с общей целью исследования в работе поставлены следующие основные задачи:
изучить здоровье населения сельского региона и выявить его особенности;
провести изучение организации и эффективности сельского здравоохранения в условиях нового хозяйственного механизма;
обосновать основные направления, методы и средства реформирования системы здравоохранения сельского региона,, работающего в условиях хозяйственного механизма медицинского страхования.
Научная новизна исследования состоит в том, что впервые на основе системного подхода на примере одного из крупных Северо-Западных регионов России и с учетом работы учреждений здравоохранения в новом хозяйственном механизме представлены основные принципы перевода и функционирования сельского здравоохранения в условиях рыночной экономики, обязательного и добровольного медицинского страхования, включающие в себя научно-методическое обоснование оптимального организационно-правового статуса и порядка финансирования первичной медико-социальной помощи, функционирующей на принципах общеврачебной (семейной) практики.
Практическая значимость работы и внедрение в практику. Полученные научно обоснованные результаты исследования обеспечивают выбор наиболее перспективных направлений по оптимизации управления, планирования, экономики и финансирования системы сельского здравоохранения, работающего в условиях нового хозяйственного механизма при переходе на принципы медицинского страхования. Разработанные организационно-методические рекомендации способствуют
эффективному использованию материально-технических и кадровых ресурсов, обеспечивают комплексный контроль за качеством медицинских услуг и защиту интересов пациентов в условиях реформирования сельского здравоохранения при переходе к рыночным отношениям.
Разработанная программа и пакет организационно-методических документов использованы Правительством Ленинградской области, лечебно-профилактическими учреждениями области, Ленинградским областным фондом социального страхования при переводе системы здравоохранения региона на принципы медицинского страхования. Результаты диссертационной работы внедрены также:
в учебный процесс гафедры социальной медицины и управления здравоохранением Санкт-Петербургской'государственной медицинской академии им.И.И.Мечникова;
в учебный процесс кафедры сестринского дела с курсом медицинского страхования, менеджмента и экономики здравоохранения СанктПетербургской государственной медицинской академии им.И.И.Мечникова;
в процесс обучения главных врачей Ленинградской области при введении хозяйственного механизма и медицинского страхования;
при подготовке информационного письма "Страховая медицина: опыт подготовки и освоения новых технологий" Комитета по здравоохранению Ленинградской области, 1992 г.;
при подготовке информационного письма "Медико-социологические диагностика и мониторинг: современные технологии диспансеризации различных групп населения" Комитета по здравоохранению Ленинградской области, 1993 г.
Апробация работы.Основные положения исследования доложены и обсуждены на 1-ой Федеральной научно-практической конференции 30-31 мая 1994 года в г. Москве "Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения", организованной Министерством здравоохранения и ЛСП РФ и НПО медико-социальных исследований экономики и информатики; на научно-практической конференции 21 декабря 1993 года в г.Санкт-Петербурге "Проблемы здоровья и здравоохранения в условиях рыночной экономики и медицинского страхования", организованной в рамках государственной научно-практической программы России "Здоровье населения России" по итогам науч-
ных исследований "Анализ специфики использования рыночных механизмов в здравоохранении (в охране здоровья населения) и их адаптации в условиях крупного регионального центра", на Национальном конгрессе по профилактической медицине (г.Санкт-Петербург, 1995г.); на Проблемной комиссии при Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им.И.И.Мечникова (1996г.); на Всероссийском совещании на тему "Вопросы взимодействия ведомственной и вневедомственной экспертизы качества (Иркутск,18 сентября 1996г.).
Публикации. Основные положения диссертации изложены в 6 работах, перечень которых приведен в конце автореферата.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, аналитического обзора литературы, четырех глав собственных наблюдений, раздела "Внедрение результатов работы в практику", выводов, списка литературы (133 отечественных и 60 зарубежных источников) и приложений. Работа изложена на 295 страницах машинописи, иллюстрирована 29 таблицами, 11 рисунками.
