Введение к работе
Актуальность проблемы. Организация медицинской помощи сельским жителям характеризуется исторически сложившимися особенностями, обусловленными характером расселения, возрастно-половым составом населения, сезонностью сельскохозяйственных работ и другими факторами. Эти особенности состоят, прежде всего, в этапности медицинского обеспечения сельского населения: фельдшерско-акушерские пункты, амбулатории, участковые больницы - I этап; центральные районные, районные (городские) больницы и поликлиники - II этап; областные (краевые, окружные) лечебно-профилактические учреждения - III этап (Лисицын Ю.П. с соавт., 1987; Галкин Р.А, Щепин В.О., Суслин С.А., 2000; Кучеренко В.З. с соавт., 2000; Ще-пин О.П., 2001; Рогожников В.А., Стародубов В.И., Орлова Г.Г., 2004 и др.).
Общие проблемы здравоохранения последних лет, связанные, в частности, с недофинансированием, коснулись в первую очередь учреждений, расположенных в сельской местности (Щепин В.О., 1997; Кравченко Н.А., Поляков И.В., 1998; Стародубов В.И., 1999; Лисицын Ю.П., 2001; Таранов A.M., 2001; Щепин О.П., 2002; Кучеренко В.З., 2003; Татарников М.А., 2003; Семенов В.Ю. с соавт., 2004; Вялков А.И., 2005 и др.).
Сокращение объема бюджетного финансирования городских лечебно-профилактических учреждений было в определенной мере компенсировано средствами обязательного медицинского страхования. Сельские лечебно-профилактические учреждения, как правило, не участвовали в реализации программ ОМС, особенно на I этапе ее внедрения (Таранов A.M., Лакунин К.Ю., 2001). В 2004г. за счет ОМС не финансировалась деятельность ФАПов в 83-х субъектах РФ; амбулаторий - в 32-х, участковых больниц - в 22-х, районных больниц - в 24-х субъектах РФ (Бессмертная Г.Е. с соавт., 2006).
Результатом недофинансирования стало сокращение сельских лечебно-профилактических учреждений, особенно участковых больниц, устаревание материально-технической базы, отток квалифицированного медицинского
персонала (Солодкий В.А., 2000; Таранов A.M., Лакунин К.Ю., Чавпецов В.Ф., 2000; Лившиц А.А. с соавт., 2001; Щепин О.П., 2002, 2003; Семенов В.Ю., 2004; Стародубов В.И. с соавт., 2004 и др.).
В настоящее время планирование объема медицинской помощи осуществляется на основе установленных Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи показателей (амбулаторно-поликлиническая - посещения, стационарная -койко-дни, стационарозамещающая - пациенто-дни, скорая медицинская помощь - вызовы СМП). Для адаптации этого документа на региональном уровне Министерство здравоохранения и социального развития РФ и Фонд ОМС ежегодно разрабатывают и утверждают совместные методические рекомендации.
Алгоритм разработки территориальных программ госгарантий основан на учете представленного в этом документе объема помощи детям и взрослым и удельного веса указанного контингента в структуре населения региона. При этом не учитывается доля сельских жителей в структуре населения территории, объективно сложившийся объем и структура медицинской помощи сельскому населению, зависящие в значительной мере от доступности отдельных ее видов.
По характеру миграционных процессов и другим социально-демографическим признакам Московская область тождественна крупным субъектам РФ. Однако особенности географического расположения рядом со столицей, отсутствие областного центра при высоком уровне урбанизации, а также утрачивание сельской местностью, особенно ближнего Подмосковья, сельскохозяйственных функций, делают область «уникальным регионом, представляющим научный интерес» (Солодкий В.А., 2000).
Целью настоящего научного исследования явилось определение особенностей медицинской помощи сельскому населению разных возрастно-
половых групп в Московской области и учет этих данных при её планировании и финансировании.
Для достижения цели поставлены следующие задачи:
изучение и обобщение практического опыта по организации и планированию объема медицинской помощи сельскому населению;
изучение исторических предпосылок и современного состояния развития медико-демографических процессов в одном из районов Московской области;
изучение объема, уровня и характера всех видов медицинской помощи: посещаемость амбулаторно-поликлинических учреждений, госпитализация в круглосуточные стационары, пребывание в дневном стационаре, обращаемость за скорой медицинской помощью сельского населения разных возрастно-половых групп одного из районов Московской области;
- разработка методических основ учета особенностей медицинской по
мощи сельскому населению при её планировании и финансировании.
База исследования: лечебно-профилактические учреждения Ногин
ского муниципального района Московской области.
Единица наблюдения: случай обращения за медицинской помощью: посещение, госпитализация, лечение в дневном стационаре, вызов скорой медицинской помощи.
Объем наблюдения: все случаи обращаемости за медицинской помощью в 2004-2005гг. в лечебно-профилактические учреждения Ногинского муниципального района Московской области.
Научная новизна исследования:
- впервые на одной и той же базе изучен объем всех видов медицинской
помощи: амбулаторно-поликлинической, больничной, стационароза-
мещающей и скорой, - городскому и сельскому населению разных воз
растно-половых групп;
определены возрастно-половые коэффициенты объема потребления медицинской помощи сельским населением как по дробным группам с пятилетним интервалом, так и по укрупненным группировкам, представленным по всем территориям Российской Федерации в данных официальной государственной статистики;
разработаны методические основы планирования объема и финансирования медицинской помощи сельским жителям с учетом возрастно-половых характеристик.
Научно-практическая значимость исследования.
Предложенные методические подходы к планированию и финансированию медицинской помощи сельским жителям, основанные на учете возрас-тно-половых особенностей обращаемости, могут быть широко использованы при составлении территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи во всех регионах страны, определении муниципальных заказов, планировании и анализе деятельности лечебно-профилактических учреждений.
Результаты исследования используются в учебном процессе Российской Медицинской Академии последипломного образования.
Апробация работы и публикации.
Исследования выполнялись в рамках НИР ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН №181 «Научное обоснование развития деятельности муниципального здравоохранения». Результаты исследования доложены и обсуждены на международном симпозиуме, 4 научно-практических конференциях, заседании Коллегии муниципального учреждения здравоохранения «Ногинская центральная районная больница».
Внедрение результатов исследования в практику.
Результаты исследования использованы при подготовке:
- методических рекомендаций «Объем и финансирование медицинской
помощи сельскому населению в зависимости от возрастно-половых ха-
рактеристик», утвержденных заместителем министра здравоохранения и социального развития РФ Стародубовым В.И. от 01.11.06 №МЗ/33511;
постановления руководителя администрации Ногинского муниципального района Московской области от 24.04.06 №289 «Об участии Ногинского муниципального района в реализации Московской областной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2006 году»;
решения коллегии МУЗ НЦРБ «Об итогах лечебно-профилактической и финансово-хозяйственной деятельности МУЗ «Ногинская центральная района больница» за 2005г. и задачах на 2006г.», апрель 2006г.;
планов: «Основные организационные мероприятия развития муниципального здравоохранения Ногинского района» на 2006г., 2007г. и «Плана реализации мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» на территории Ногинского муниципального района Московской области»;
межведомственных докладов «О демографической ситуации в Московской области и мерах по ее стабилизации» (в соответствии с распоряжением Губернатора Московской области от 09.09.97 №704-РГ) и «О медико-демографической ситуации и состоянии системы охраны здоровья населения в Московской области» за 1999-2000гг., 2001-2002гг., 2002-2003гг.
Публикации.
Материалы научного исследования опубликованы в 9 печатных работах, в том числе в разделе «Здравоохранение» монографии «Возрождение Волги - шаг к спасению России. Книга 3. (Роль Московского региона в возрождение Волги. Часть П. Московская область»), изданной в рамках Федеральной целевой программы книгоиздания России при финансовой поддержке Федерального экологического фонда РФ и Дирекции федеральной целевой
программы «Возрождение Волги» под ред. Комарова И.К. (2000), методических рекомендациях «Объем и финансирование медицинской помощи сельскому населению в зависимости от возрастно-половых характеристик», утвержденных заместителем министра здравоохранения и социального развития РФ Стародубовым В.И. от 01.11.06 №МЗ/33511.
Основные положения, выносимые на защиту:
результаты изучения объема и характера медицинской помощи сельскому населению разных возрастно-половых групп и сопоставления этих данных с аналогичными показателями потребления медицинской помощи городскими жителями;
возрастно-половые коэффициенты потребления медицинской помощи сельским населением;
методические основы определения плановых показателей объема потребления медицинской помощи с учетом возрастно-половых характеристик населения.
Структура и объем работы.
Диссертация изложена на 190 страницах, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы, включающего 234 отечественных и 15 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 35 таблицами, 47 рисунками, приведено 5 формул расчетов.
![Разработка и обоснование структурно-организационной модели внебольничной медицинской помощи сельскому населению на территориальном уровне (на примере Новосибирской обл.) [Электронный ресурс]](/i/i/4711/178604.png "Разработка и обоснование структурно-организационной модели внебольничной медицинской помощи сельскому населению на территориальном уровне (на примере Новосибирской обл.) [Электронный ресурс] Гусев Михаил Витальевич")
