Введение к работе
Актуальность проблемы.
Рак легкого в настоящее время является самым распространенным онкологическим заболеванием во многих странах, в том числе и в СССР (Трахтенберг А.Х., 1987). Несмотря на большие усилия, направленные на разработку оптимальных методов выявления, диагностики и лечения, особых успехов в борьбе с этим грозным заболеванием достичь пока не удается. Единственным методом лечения, давдим канс на стойкое излечение больного, является радикальная хирургическая операция. За последние годы показания к ней существенно расширились в связи с возможностью комбинированного лечения, а такке совершенствованием хирургической техники \- анестезиологического пособия (Харченко В.П., 1988). Увеличилось число больных, которым выполняют операнда а возрасте более 60 и 70 лет (Berggren ,1934, Shirakusa , 1989)'. Важно отметить, что дале при-адекватном использовании современных лекарственных средств число послеоперационных осложнений среди больных бронхогеннкм раком за последнее время не имеет -енденции к снижению. Гак, яо данным различных авторов, частота таких осложнений после операций по поводу рака легкого колеблется от 10 до 30/5 (Вагнер Р.И., 1985, Перельмаи М.И., 1986, Лыткин М.И., 1988, Baldi , 1984, Кеасу , 1985, bancon , 1986).
' Безусловно, на характер течения послеоперационного периода могут' оказывать влияние различные причины. Следует, однако, отметить, что одним из наиболее важных факторов оценки риска послеоперационных осложняй является состояние иммунной системы, 'что признается многими исследователями (Колесов А.П., 1984, Едагина А.В., 1986, Бирюков Ю.В., 1989, Pleischen , 1982, Chrlstcu , 1987).Это особенно важно для онкологических больных, у кот шх, как известно, нередко выявляются существенные нарушения иммунитета. В то яе время исследований, посвященных изучению динаміки иммунологических покагг.телей у больных речом легкого в процессе хирургически о лечения не так много. В частности, не уточнены критерии, на основе которых можне было бы прогнозировать возможность развития послеоперационных осложк "ниіі. Недостаточно оценепн возможности иммунотерапии в профилактике осложнений, не существует оптимальной схемы применения шдунокодулируших препаратов у больных г.аксм легкого, подвергающихся хирургической операцій. Наконец, csyusor-ся наст эятелышя необходимость поиска обье тияного истода с.;е;с--.п
_ 4 -
тяжести состояния больного раком легкого в процессе хирургического лечения.
Та№м образом, исследования, посвященные рассматриваемой проблеме, явлшвсл актуальными и должны способствовать совершенствований методов лечения больных раком легкого и улучшении их результатов.
Це"мо исследования явились поиски улучшені-і непосредственных результатов хирургического лечения больншс раком легкого, прогнозирования и профилактики послеоперационшс гнойных осложнений.
Основные задачи исследования.
-
Изучить возможности математического метода Г.И.Марчука в оценке состояния 'ольных раком легкого в процессе хирургического лечения.
-
Изучить информативность иммунологических показателей в определении реактивности больншс, динамику иммунитета в зависимости от течения послеоперационного периода и определить показатели', на основе которых можно было бы прогнозировать Развитие послеоперационных гнойных осложнений.
-
Оценить эффь. .гквнооть иммунотерапии тималином в профилактике инфекционных осложнений при лечении больных раком легкого.
Научная новизна исследования.
-
Впервые' для объективной оценки состояния больных раком легкого применен математический метод Г.И.Марчука, доказе"а его практическая значимость.
-
Изучены особенности иммунологического статуса больншс раком легкого при различных формах роста, стадиях и гистологических типах опухоли. Впервые выявлена зависимость иммунологических показателей от выраже:тости сопутствующего воспаления в легком.
-
Определены степень и продолжительность иммуносупрессии у больных в послеоперационном периоде, количественно оценены показатели, позволяющие прогнозировать инфекционные осложнения.
-
Уточнена степень эффективности тималнна в профилактике нагноений, сделан вывод о н.обходашостч применения нескольких препаратов, воздействующие на различные звенья иммунитета.
іірактичегкая ценность исследования.
Применение математического метода Г.И.Марчука' позволяет объективно оценивать гяаесть состояния больных раком легкого в процессе хирургического лечения. С помощью некоторых показателей иммунитета
представляется визшяным в раннем послеоперационном периоде диагностировать возникновение послеоперационных гнойных осложнений. Прг-кенение иммунотерапии з первые дни после операции способствует снижении частоти гнойных осло:кнений.
Основные положения, выносимые на запиту.
-
Математический метод Г.И.1,'арчука объективно отражает степень влияния зоспалительных процессов на течение рака легкого.
-
Для больных раком легкого наиболее характерны нарушения соотношения Т-хелперов и Т-супрессоров, в основном за счет увеличения количества супрессороз. На картину иммунологического статуса больного существенно влияет такке развитие воспаления з легком.
-
В псрвце трое суток после операции происходит значительное снижение большинства иммунологических параметров с v стичним или полным восстановлением их к коїщу первой - началу второй недели.
У ЛИЦ С ГНОЙНЫМИ ОСЛОКНеНКЯКИ ОТМеЧеНО более ВЫраЖеННОе ІИЕЄКИ0
абсолютного числа лимфоцитов и Т-лимфоцитов, фагоцитарного индекса моноцитов, концентрации иммуноглобулинов G и А. Эти показатели могут бить использованы для прогнозировашія гнойных осложнений.
4. Тималип в раннем послеоперационном периоде оказывает поло
жительное влияние на состояние клеточного иммунитета больних раком
легкого (Т-ликфоциты) и фагоцитарной функции моноцитов. Однако его
применение не приводит к существенного снижению частоты гнойных
ослоннений.
Апробация работы.
Результата исследования доложены на ежегодной конференции молодых ученых ВІКШ (1988), I Всесоюзном конгрессе по болезням органов дыхания (Киев, 1990) и ежегодной г-оговоіі сессии ШйЗШ (Ленинград, 1991;.
Реализация работы.
По тиле диссертации опубликовано 7 научных работ, две из них -л центральной печати. Математический метод объективней оценки тяжести состояния болышх раком легкого внедрен и используется в лечебной практикь клиники хирургических болезней .'."' І І «СПІ таени акад.И.П.Павлова, госпиталя инвалидов Отечественной вейнк и з -jx ракальном отделении Ленинградской Областной клинической больницы.
Объем и структура работы.
Диссертация излог.сга на страницах маииіісппсікго теист ,
состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст работы иллюстрирован
16 таблицами и 30 рисунками. Библиографический указатель содержит 205 источников, в том числе 89 отечественных и 116 зарубежных.
![Особенности течения и лечения бронхиальной астмы в период беременности [Электронный ресурс]](/i/i/4309/186188.png "Особенности течения и лечения бронхиальной астмы в период беременности [Электронный ресурс] Андреева Ольга Станиславовна")
![Неинвазивные методы оценки воспаления в бронхах при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких [Электронный ресурс]](/i/i/4359/203421.png "Неинвазивные методы оценки воспаления в бронхах при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких [Электронный ресурс] Боярко Валентина Владимировна")
