Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ. Бронхиальная астма (БА) представляет собой важную медико-социальную проблему. В патогенезе БА принимают участие практически все системы организма, однако, основным клиническим проявлением заболевания является бронхообструктивный синдром, отличающийся полиморфизмом по механизму формирования (Немцов В.И., 1995). Как известно, деятельность организма в момент приступа определяют доминирующие в плане выживаемости и адаптации к внешней среде функциональные системы: дыхательная и сердечно-сосудистая, а мультипараметрический принцип взаимодействия между ними определяет их обобщенную деятельность и, как следствие, совместную коррекцию их нарушений (Судаков К.В., 1987).
Вместе с тем, лечение больных БА - сложный, многоэтапный процесс. Оно должно быть индивидуализированным, учитывать этиологию, клинико-патогенетический вариант заболевания. Приоритет отдаётся медикаментозной терапии, которая позволяет быстро и эффективно бороться с аллергическим воспалением и нарушением бронхиальной проходимости, а также предотвращать её ухудшение при длительном профилактическом приёме препаратов.
Именно поэтому поиск эффективных методов направленной коррекции нарушений кардио-респираторной системы заслуживает серьёзного внимания. Весьма обоснованным и перспективным в данном случае является применение подходов, направленных на нормализацию паттерна дыхания, и использование функциональных резервов нервной системы человека (Зимкина A.M., 1978).
Дыхательная гимнастика, как один из вариантов немедикаментозного лечения, как раз и преследует цель повысить функциональные возможности дыхательного аппарата больного (Кокосов А.Н., Стрельцова Э.В., 1987). Эффективность использования методов дыхательной гимнастики для профилактики, а также коррекции возникающих приступов, была неоднократно доказана (Чучалин А.Г., 1985; Кокосов А.Н., Стрельцова Э.В., 1987; Назарова В.А., 1991). Однако для более полного решения имеющей место проблемы необходимо учитывать сложные межсистемные взаимоотношения в организме больных БА.
Методикой, позволяющей наладить эти межсистемные отношения, является одна из разновидностей дыхательной гимнастики - обучение пациента
и
КЛ 1
диафрагмальному типу дыхания с испс піЧМкгИАНкЙВДИ'ЙЬгая? юиологической
обратной связи (БОС) (А.А.Сметанкин, 1991). В качестве регистрируемого и управляемого параметра в данном случае используется текущая частота сердечных сокращений (ЧСС), её изменение в зависимости от фаз дыхания: на вдохе - учащение, на выдохе - урежение. Обусловлено это в первую очередь изменением соотношения влияния парасимпатического и симпатического контуров вегетативной регуляции на сердечную деятельность в разные фазы дыхательного цикла.
Однако до настоящего времени были недостаточно изучены механизмы лечебного действия дыхательной гимнастики с использованием сигналов БОС и не разработаны детальные показания к её применению у больных БА. Всё это и определяет актуальность данного исследования.
Оценить эффективность использования дыхательного тренинга под контролем текущей частоты сердечных сокращений по методу биологической обратной связи в лечении больных бронхиальной астмой и разработать показания к индивидуальному использованию этой методики в комплексном лечении данной категории больных.
1. Изучить состояние вариабельности сердечного ритма, бронхиальной проходимости, газового состава крови и психоэмоционального состояния у больных бронхиальной астмой в основной группе и группе сравнения, а также в контрольной группе у практически здоровых лиц.
2 . Оценить состояние бронхиальной проходимости у больных бронхиальной астмой с различными типами вегетативной регуляции.
3. Изучить влияние однократного сеанса биологической обратной связи на анализируемые параметры.
4 . Исследовать динамику показателей вариабельности сердечного ритма, бронхиальной проходимости, газового состава крови и психоэмоционального состояния в ходе курсового лечения.
Оценить курсовой эффект от терапии с учетом исходного типа вегетативной регуляции.
Детализировать показания к применению дыхательного БОС-тренинга у больных бронхиальной астмой»
Впервые проведен мультипараметрический анализ влияния дыхательного тренинга под контролем частоты сердечных сокращений по методу биологической обратной связи на состояние больных бронхиальной астмой и практически здоровых лиц.
Впервые использован метод спектрального анализа вариабельности сердечного ритма для контроля изменений вегетативной регуляции при дыхательном тренинге по методу биологической обратной связи.
Впервые проведен сравнительный анализ влияния дыхательного тренинга под контролем частоты сердечных сокращений на пациентов с различными исходными- типами вегетативной регуляции.
Впервые на основании комплексного анализа разработаны основные показания к применению дыхательного БОС-тренинга у больных бронхиальной, астмой.
Впервые проведено сравнение влияния базисной терапии и БОС-тренинга на состояние кардиореспираторной системы у больных бронхиальной астмой.
Курс дыхательного БОС-тренинга с обратной связью по частоте сердечных сокращений оказывает нормализующее влияние на вегетативную нервную регуляцию.
Наиболее эффективен дыхательный БОС-тренинг с обратной связью по частоте сердечных сокращений у больных бронхиальной астмой с выраженной симпатикотонией или с выраженной парасимпатикотонией.
Курс дыхательного БОС-тренинга с обратной связью по частоте сердечных сокращений способствует более выраженному улучшению бронхиальной проходимости.
Установлена значительная гетерогенность больных бронхиальной астмой по активности различных контуров вегетативной регуляции.
Показана эффективность использования дыхательного БОС-тренинга для лечения бронхиальной астмы у взрослых лиц.
Показана зависимость эффекта БОС-тренинга от типа исходной вегетативной регуляции, и определены причины низкой эффективности БОС-треннинга у пациентов с нормотоническим типом вегетативной регуляции.
Детализированы показания для дыхательного БОС-тренинга в лечении бальных бронхиальной астмой, и показана необходимость индивидуализации этого тренинга.
Получены данные , способствующие обоснованному выбору дыхательного БОС-тренинга с обратной связью по частоте сердечных сокращений в качестве одного из дополнительных методов к патогенетической терапии больных бронхиальной астмой.
Результаты исследования включены в практическую работу клиники госпитальной терапии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова, в учебный процесс НОУ «Институт биологической обратной связи». По материалам работы изданы пособия для врачей:
Гвоздев Е.В. Метод биологической обратной связи в комплексном
лечении бронхиальной астмы (БА) .
Гвоздев Е.В., Павлова Е.В. Проблема артериальной гипертензии
(AT) : современные представления, классификация, подходы к лечению и
место метода БОС в комплексной терапии.
Основные положения работы доложены на: городской научно-практической конференции «Применение метода БОС в детских учреждениях здравоохранения Санкт-Петербурга», май 1999, СПб,- областной научно-практической конференции «Применение метода БОС в лечебно-профилактических учреждениях Ленинградской области», июнь 1999, СПб,- на VI Булатовских чтениях, июнь 2001, СПб,- на XIV Общероссийском форуме «Здоровье России и Биологическая Обратная Связь», апрель 2002, СПб,- на XII ежегодном конгрессе Европейского респираторного общества, 2002, Стокгольм,- на XVI Общероссийском форуме «Здоровье России и Биологическая Обратная Связь», март 2003, СПб. По материалам диссертации опубликовано 15 печатных работ.
Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 34 рисунками и 93 таблицами. Список литературы содержит 214 источников, в том числе 107 отечественных и 107 иностранных авторов. 6
