Введение к работе
Актуальность проблемы
Бронхиальная астма (БА) представляет в настоящее время серьезную медицинскую, социальную и экономическую проблему (Global Strategy for Asthma management and Prevention, 1993). Сегодня общество обеспокоено тенденцией повышения заболеваемости астмой и смертности от неё. Эпидемиологические исследования последних лет показывают, что в развитых странах около 5% взрослого населения, а среди детей 10%, страдает этим заболеванием (Чучалин А.Г., 1994).
Стоимость прямых расходов на лечение БА в различных странах варьирует в пределах 350 - 1315 долларов (Bryan S, Buxton MJ. Pharmakoeconomics, 1992). В отечественной литературе имеются единичные публикации, касающиеся отдельных аспектов экономического анализа БА. Однако сведений о прямых расходах при комплексном лечении БА различной степени тяжести в России в доступной нам литературе не обнаружено.
В последнее десятилетие в России появились высокоэффективные противоастматические препараты из группы В2-агонистов, метилксантинов и ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГК). В литературе имеются сведения о клинической эффективности этих препаратов при лечении БА различных степеней тяжести (Т. Н. Молостова, О. А. Суточникова, А. В. Черняк и др.). Однако сведений о клинической эффективности комплексного применения отечественных противоастматических препаратов для лечения БА различной степени тяжести и их фармакоэкономической эффективности нет.
Ответ на эти вопросы имеет важное значение для врачей пульмонологов, аллергологов, терапевтов и организаторов здравоохранения.
Цель исследования: изучить клиническую и экономическую эффективность комплексного применения отечественных В2-агонистов адренергических рецепторов - сальтоса, сальбена и ингаляционного глюкокортикостероида бенакорта в терапии бронхиальной астмы.
Задачи исследования:
-
Изучить клиническую эффективность отечественных противоастматических препаратов у больных БА лёгкого, среднетяжёлого и тяжёлого течения в сравнении с зарубежными аналогами.
-
Изучить клиническую эффективность комплексной терапии сальтосом, сальбеном и бенакортом у больных БА при их длительном применении.
-
Исследовать структуру медицинской помощи больным БА различной степени тяжести.
-
Определить стоимость прямых расходов на лечение больных БА различной степени тяжести до и после комплексного применения отечественных противоастматических препаратов.
-
Провести анализ сравнительной экономической эффективности применения отечественных и зарубежных препаратов в базисной терапии у больных БА различных степеней тяжести.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Клиническая эффективность отечественных противоастматических средств сопоставима с клинической эффективностью импортных противоастматических препаратов ведущих фармацевтических фирм мира.
-
Применение отечественных противоастматических препаратов в комплексной терапии БА позволяет надёжно контролировать течение заболевания.
-
Комплексное лечение отечественными и зарубежными противоастматическими препаратами приводит к изменению структуры медицинской помощи: сокращению числа госпитализаций, амбулаторных курсов, вызовов скорой медицинской помощи и переходу на преимущественно поддерживающую терапию.
-
Применение отечественных препаратов в комплексной терапии БА позволяет значительно уменьшить прямые расходы на лечение больных с БА различной степенью тяжести.
-
Стоимость базисной терапии при лечении БА отечественными препаратами существенно ниже, чем при использовании зарубежных аналогов.
Научная новизна
Впервые изучена клиническая эффективность комплексной терапии отечественными противоастматическими препаратами сальтосом, сальбеном, бенакортом у больных различными формами и степенью тяжести БА. Показана их высокая клиническая эффективность при всех степенях тяжести заболевания.
Установлено, что отечественные противоастматические препараты по клинической эффективности не уступают лучшим зарубежным аналогам.
Впервые был проведен расчет прямой стоимости лечения БА легкой, средней и тяжелой степеней. Оценены текущие прямые медицинские расходы, связанные с госпитализацией, амбулаторным лечением, поддерживающей терапией и выездом скорой медицинской помощи. Разработана методика оценки стоимости обследования, медикаментозного лечения при госпитализации, амбулаторном лечении, поддерживающей терапии и вызове скорой медицинской помощи. Отдельно рассчитаны расходы на питание, заработную плату медицинского персонала, перевязочные средства, физиотерапевтическое лечение.
Создан ценник медицинских услуг, лекарственных препаратов, реактивов и др., на основе которых проводился расчет прямых расходов. Установлено, что основные прямые расходы при лёгкой степени БА приходятся на оказание амбулаторной помощи и поддерживающую терапию; при среднетяжёлой степени - на стационарное и амбулаторное лечение; при тяжёлом течении - на стационарное лечение и вызов скорой медицинской помощи.
Впервые изучена фармакоэкономическая эффективность комплексного применения отечественных противоастматических средств в сравнении с зарубежными аналогами.
Определено, что применение отечественных противоастматических средств позволяет снизить прямые расходы при лёгкой степени БА в 7,6 раз; среднетяжелом течении БА в 7,8 раз; при тяжёлом течении БА в 6,8 раз.
Практическая значимость.
Комплексная терапия БА отечественными противоастматическими препаратами позволяет надёжно контролировать течение заболевания. При этом клиническая эффективность отечественных препаратов сопоставима с клинической эффективностью их зарубежных аналогов. Установлено, что при комплексном применении отечественных препаратов надёжная стабилизация состояния больных достигается при БА лёгкой степени через 2-3 месяца, при БА среднетяжёлого течения через 6-9 месяцев, при БА тяжёлой степени не менее чем через год.
Предлагаемая нами методика позволяет определить, какие лекарственные препараты следует преимущественно применять в больнице, какие в поддерживающей терапии, выявить лучший препарат для пациента, ориентировать производителей в Фарминдустрии на производство пользующихся спросом лекарственных средств. Разработанная методика экономических расчётов прямой стоимости может эффективно применяться практикующими врачами и организаторами здравоохранения.
Оптимизация схем применения отечественных препаратов позволяет значительно сократить прямые расходы на оказание стационарной, амбулаторной, экстренной помощи и поддерживающую терапию.
Наше исследование ещё раз показало, что переход к лечению больных БА, основанный на принципах, рекомендуемых в глобальной стратегии GINA, позволяет значительно повысить качество жизни пациентов.
Внедрение.
Результаты исследования используются в лечебной практике пульмонологического отделения Калужской областной больницы, городской клинической больницы №57 г. Москвы, врачами-пульмонологами и терапевтами области, специалистами института Пульмонологии МЗ РФ.
Апробация работы.
Материалы работы обсуждены на совместной конференции сотрудников кафедры госпитальной терапии педиатрического факультета РГМУ и НИИ Пульмонологии МЗ РФ (1997). В конференции приняли участие практикующие врачи ГКБ №57.
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Объём и структура работы.
Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Первая глава посвящена обзору литературы, вторая - материалам и методам исследования, в третьей главе представлены результаты исследования, четвёртая глава содержит обсуждение полученных результатов. Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста, иллюстрирована 38 таблицами и 8 рисунками. Библиографический указатель включает 43 отечественных и 162 иностранных источников.
