Введение к работе
Актуальность темы Неуклонный рост заболеваемости бронхиальной астмой, склонность к рецидивирующему течению, развитию тяжелых и осложненных форм заболевания, возрастающая частота нпвалидизации и смертности, большие -экономические потери определяют медицинскую и социальную значимость разработки новых методов лечения и реабилитации больных [ВИ Пьщкиґі 2001, Л Г Чучалин 2001] В настоящее время доказано, что в патогенезе бронхиальном астмы основное место занимает процесс воспаления бронхов Основными базисными препаратами в терапии бронхиальной астмы являются бронхоліпики, глюкокортикоиды, мембралостабшшзиругощие средства Все чаще встречаются тчжелые фармакорезистентные формы, увеличивается число побочных эффектов медикаментозной терапии, количество больных с индивидуальной непереносимостью медикаментов Эти факторы способствуют ослаблению лечебного эффекта обычной терапии, ухудшению прогноза заболевания и осложнению его течения [Чучалин 1997] Это определяет необходимость поиска новых направлений по оптимизации терапии бронхиальной астмы Ипратропия бромид (Агровенг) — удобный и безопасный ингаляционный холиноблокатор при лечении бронхообструкшвного синдрома Антихолинергическое действие ипратропия создает предпосылки к его применению в клинике внутренних болезней при состояниях, сопровождающихся холинергическим дисбалансом, к которым относят как ХОБЛ, так и бронхиальную астму Атровснт действует на уровне средних и крупных бронхов, не оказывает кардиотоксического действия, в связи с чем показан пожилым больным с сопутствующей патологией сердца Препарат начинает действовать через 5-Ю минут после ингаляции, и оказывает терапевтическин эффект в течение 5-6 часов (3-4 раза в день) Рациональное ведение больных с посюяпным применением ипратропия или ею комбинации с фенотеролом позволяют нзбежаїь прогрессировать вентиляционной
недостаточности и обесиечшь стабильные показатели форсированного выдоха, как минимум в іечение трех лет [Визель И Ю , Визель А А , Пронина Е Ю , 2006] Атровені вызывает ряд побочных реакции таких как сухость во рту, іорькип металлический вкус, юловная боль, тошнота, повышение вязкости мокроты Учитывая вышесказанное, во избежание побочных реакций со сюроны медикаментозных препаратов, перспективным является использование немедикаментозных методов лечения, одним из которых является иизкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) [Г Б Федосеев,1990 1997, Д Д Бсштоев 1991] Патогенетическую направленность применения лазерного излучения при БА определяет его прошвовоспалителыюе, бронхолитическое, десенсибилизирующее действие [Б Б Будаев, 1990, В Е Илларионов, 1992, В И Корепанов, 1995, ВИКозлов,1997,ТЛ Dougheity, 1993]
Предпочтение инфракрасному лазерному излучению с длинной волны 0,89 мкм отдается с учетом большей глубины его проникновения, меньшего поглощения и рассеивания С учетом того, что БА является системным заболеванием, то наиболее патогенетически обоснованным будет применение системного подхода в лечении
Рабоїа выполнена в плановом порядке в рамках темы «Лазеротерапия заболевании внутренних органов», включенной в отраслевую научно-исследовательскую программу №29 но физико-химической и лазерной медицине «Разработка и усовершенствование лазерных медицинских технологий для диагностики, лечения и профилактики социально-значимых заболеваний человека», подгоювленной на основании Указания МЗ РФ №468-Уоі \2 05 2000г
Цель исследования - повысить эффективность применения агровеша в комплексном лечении больных бронхиальной астмой применением низкоинтенсивной лазерной терапии
Задачи исследования
Оцени іь эффективность комплексного применения атровента к низкоиптенснвного лазерного излучения в сравнении с традиционными методами лечения у больных бропхиалыюп астмой по динамике клинико-лабораторных признаков и показателей функции внешнего дыхания
Изучить степень воздействия атровента на бронхи различного калибра под воздействием низкоиитенсивного лазерного излучения инфракрасного спектра
Изучить возможность уменьшения доіьі лекарственных препаратов, применяемых в лечении больных бронхиальной асшон на фоне применения атровента и низкоинтепенвного лазерного излучения
Проанализировать отдаленные (катамнестические) результаты применения атровента и низкоиитенсивного лазерного излучения в комплексной терапии больных бронхиальной астмой
Научная попп sua работы
Дано обоснование комплексного применения низкоинтепенвного лазерного излучения инфракрасного спектра и атровента в лечении больных бронхиальной астмой Показана высокая клиническая эффективность комплексной терапии низкоишенсивноіо лазерного излучения инфракрасного спектра и атровента в лечении больных бронхиальной асімой Доказано усиление влияния атровента на функциональное состояние бронхов среднего и мелкого калибра под действием лазеротерапии
Основные положения пыноснмыс на защиту
1 Применение низкоинтенсивной лазероісрапип в комплексном лечении больных бронхиальной астмой являеіся патогенетическим методом и позволяет достичь более выраженного клинического эффекта за счет
улучшения клиническою іечсиия заболевания, лабораюрно-фуикциональных покашелей и способегвуег удлинению ремиссии
Наиболее эффективным методом является комплексная терапия, состоящая из ншкоипгенсншюіо лазерною излучения инфракрасного спектра и агровенга
Включение низкоиптенсивнои лазеротерапии и атровенга в комплексное лечение бронхиальпои аегмы позволяет сократить суммарную дозу принимаемых медикаменюзиых препаратов
Нрлктпческіиі значнмоыь
Доказано, что патогенетическое действие комплексного применения лазеротерапии и атровеїпа у больных бронхиальной астмой связано с противовоспалшельиым, бронхолитическнм и противоогечным эффектами, что обуславливает снижение неспецифическои гиперреактивности бронхиального дерева, улучшение показателей функции внешнего дыхания, нормализацию основных лабораюрных признаков заболевания Применение атровеша и низкоиигенсивпого лазерною излучения позволяет уменьшить медикамешозмую нагрузку и сократить сроки обострения
Достовсрносіь, обоснованность результатов исследования обеспечены преде ґави тельное і ыо выборки, обширностью первичного маїериала, тщагельносіью сю качественною и количественною анализа, системностью исследуемых процедур, применением современных методов сташегической обработки информации
Внедрение
Результаты проведенных исследований внедрены в работу пульмоотделсиня ГКБ №20 Полученные данные используются в учебном процессе кафедры пропедевтики внуїренних болезней ВГМА им Н Н Бурденко
Апробация работы
Основные положения диссеріацни предсіавлеїш на конференции молодых ученых (Воронеж, 2006), па 1 Всероссийской конференции молодых ученых (Воронеж, 2007)
Диссертация апробирована на расширенном заседании кафедр пропедевтики внутренних болезней, терапии №2 с клинической лабораторной диагностикой, психиатрией и наркологией ИПМО ВГМА им ПН Бурденко, общей врачебной практики (семейной медицины) с инфекционными болезнями ИПМО ВГМА
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 1 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ
Объем и структура диссертации
