Введение к работе
Акту_алыюсть_аботи. Заболеваемость пневмонией в настоящее время продолжает оставаться высокой (А.И.Губернскова, А.Ф.По-лушкина, 1930, Н.В.Путов, Г.Б.Федосеев, 1984, А.Г.Чучалин, 1986, 1987). Клиническая практика последних лет с достаточной убедительностью свидетельствует о возрастающей частоте неблагоприятных исходов острой пневмонии, роста числа больных с затяжним течением пневмоний, учащением случаев пневмоний с абсцеди-рованием (В.П.Сильвестров, 1986).
В патогенезе воспалительных заболеваний легких важная роль принадлежит состоянию макроорганизма, его иммунной и эндокринной системам, во многом определяющим неспецифнческув резистентность, течение и исход острой пневмонии (А.Г.Чучалин, В.. Иоников, 1991). Что касается других звеньев патогенеза, в частности, протеинаэно-ингчбиторной системи бронхиального смыва у больних НЗЛ, то они недостаточно изучены.
Сведения литературы о состоянии протеиназно-ингибиторной системы бронхиального смыва в ее неразрывной связи с кинино-вой системой крови у больних затяжной пневмонией и острим абсцессом легких малочисленны. Исследования взаимоотношений протеиназно-ингибиторной системы БАЛІ и калликреин-кининовой системы крови при пневмониях били проведены лишь в условиях эксперимента (А.В.Кубишкин, 1988).
Недостаточная эффективность терапии пневмоний, появление осложнений послужили основанием для поиска новых подходов к их лечению.
Цель работы. Повысить эффективность терапии больных пневмонией протекающей с затяжным разрешением или осложненной острым абсцессом легких, путем дифференцированного назначения интрапульмональ-ного и эндобронхиального введения антибиотиков и поливалентного ингибитора протеиназ - контрикала.
Основные задачи исследования.
-
Изучить эффективность интрапульмонального и эндобронхиального применения ингибиторов протеиназ и антибактериальных препара тов в комплексном лечении больных НЗЛ и сравнить с общепринятым способом их введения.
-
Определить показания к применению в комплексном лечении бол ных затяжной пневмонией и острым абсцессом легких интрапульмональ ного и эндобронхиального введения контрикала и антибиотиков с уче том состояния протеиназно-ингибиторной системы бронхиального смыв и сыворотки крови.
-
Определить зависимость активности протеолитических ферментов и их ингибиторов в бронхиальном смыве и сыворотке крови от степени воспаления в бронхах и легких и тяжести заболевания больных НЗЛ.
Ц. Уточнить взаимосвязи протеиназной и антипротеиназной активности бронхиального смыва и сыворотки крови у больных НЗЛ в процессе лечения.
5. Разработать дополнительный объективный критерий диагностики и прогнозирования течения затяжной пневмонии.
Научная новизна.
I. Показана клиническая эффективность применения в комплексном лечении больных острим абсцессом легких и затяжной пневмонии интр пульмонального игольно-струйного введения ингибиторов протеиназ и антибиотиков.
'Л
-
Определены дифференцированние показания к нптрапульмоналыюму и эндобронхиалыюму введению ингибиторов протеиназ и антибактериаль-них препаратов и комплексной терапии бильних острим абсцессом легких и затяжной пневмонией.
-
Установлено, что андобронхиальное введение ингибиторов протеиназ и антибиотиков больным НЗЛ с сопутствующим эндобронхитом оказывает благоприятное влияние на местные неспецифические факторы защиты.
А. Впервые показано, что сочетанное применение интрапульмональ-ного и эндобронхиального введения ингибиторов протеиназ и антибактериальных препаратов значительно ускоряет процесс выздоровления больных острым абсцессом легких и затяжной пневмонией с сопутствующим эндобронхитом.
-
Установлена зависимость взаимоотношений местных и общих показателей протеиназно-ингибиторной системы бронхиального смыва и калликреин-кининовой системы сиворотки крови у больных острым абсцессом легких и затяжной пневмонией.
-
Предложен дополнительный критерий для диагностики и прогнозирования течения затяжной пневмонии.
Практическая ценность работы.
Разработана новая методика лечения больных острым абсцессом легких и затяжной пневмонией, способствующая скорейшему выздоровлению, уменьшению длительности пребывания больных в стационаре, предотвращению рецидивов заболевания. Применение в комплексной терапии больных острым абсцессом легких и затяжной пневмонией данной методики приводит также к нормализации клинико-биохимических показателей в более ранние сроки, чем при внутривенном и внутримышечном введении контрикала и антибиотиков.
Способ интрапульмонального введения контрикала при лечении боль-
ц них НЗЛ защищен рационализаторским предложением,
Предложен новый способ дифференциальной диагностики затяжной и хронической пневмоний, по которому имеется положительное решение па видачу авторского свидетельства на изобретение (от І7/УП-І99І г '; ;йкц на изобретение К> ^720127/1^ (097953).
!' ':»-:'-№, :uit;o"ni_-iui:; на^защиту.
-
Оценка динамики показателей протеиназно-ингибиторной системы бронхиального смыва и калликреин-кининовой системы крови, клинико-лабораторных, рентгенологических и бронхологических данных у больных острым абсцессом легких и затяжной пневмонией установила значи тельное преимущество применения в комплексном лечении интрапульмо-нального и эндобронхиального введения ингибиторов протеиназ и анги биотиков перед общеизвестными методами их применения.
-
Анализ ближайших и отдаленных результатов комплексного лечения больных острым абсцессом легких и затяжной пневмонией указывае на более высокую эффективность в основной группе, где использовали интрапульмональное и зндобронхиальное введение контрикала и антибактериальных препаратов по сравнение с контрольной группой.
-
Показатель ингибирования протеолитической активности, полученный в результате вычисления отношения антитриптической активное ти к активности трипсиноподобных протеиназ, служит дополнительным критерием диагностики и прогнозирования течения затяжной пневмонии
Внедрение. Результаты настоящего исследования внедрены в практи ку клинической больницы №17 г.Воронежа.
По результатам исследования разработаны и утверждены 6/ІХ-І989 Минздравом СССР методические рекомендации "Лечение больных неспеци фическими заболеваниями легких с применением интрапульмонального введения жидких лекарственных веществ".
Публикация. По теме диссертации опубликовано 15 работ.
A[1E^SШ1іі_ЕЙЁ2.Ё. Материалы диссертации доложены на научно-практических конференциях молодых ученых Воронежского медицинского института им.Н.И.Бурденко (г.Воронеж, март 1988 , апрель 1969) на заседании областного терапевтического общества (г.Воронеж, октябрь 1989), на ХШ, ХІУ съездах терапевтов Воронежской области (г.Воронеж, июнь 1983, июнь 1991).
0^ё!1_М_тЕ^1ХЕВ_Ей!^тН' Диссертация изложена на ІМ машинописных страницах и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, имеется 31 таблица, 16 рисунков, 6 выписок из историй болезни.
библиографический указатель включает 109 отечественных и 6*t зарубежных источника.
![Оценка эффективности иммуномодулятора глутоксима в лечении больных хроническими обструктивными заболеваниями легких [Электронный ресурс]](/i/i/4230/203492.png "Оценка эффективности иммуномодулятора глутоксима в лечении больных хроническими обструктивными заболеваниями легких [Электронный ресурс] Молодцова Анна Владимировна")
