Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее время бронхиальная астма (БА) остается одной из актуальных проблем пульмонологии (Ландышев Ю.С., 2001; Овчаренко СИ., 2002; Чучалин А.Г., 2003). Происходит неуклонный рост числа больных БА (Ninan Т.К., 1992), тяжести заболевания, инвалидизации и связанный с этим рост летальности (Овчаренко СИ., 1996; Пунин А.А., 2001; Чучалин А.Г., 2001; Княжеская Н.П., 2002; Rabe K.F., 2000; Marko R, 2002). Указанные неблагоприятные тенденции происходят одновременно с увеличением потребления лекарственных средств больными БА.
Диагностика БА основана на доказательстве обструкции дыхательных путей и ее обратимости под воздействием бронхорасширяющих лекарственных средств - феномен обратимой обструкции и гиперреактивности дыхательных путей (Кузнецова В.К. 1996; Чучалин А.Г., 2002; Chiang L, 1996; Kinsella М., 1998; Rodriguez-Nieto M.J., 2002). Бронхиальная обструкция является главным и универсальным источником всех патологических процессов, развивающихся при прогрессировании заболевания (Федосеев Г.Б., 1996).
Наличие точных данных о функции внешнего дыхания (ФВД), изменениях дыхательного объема и кровотока позволяет выявить у больных БА влияние терапии на выраженность обструкции бронхиального дерева, прогнозировать эффективность проводимой терапии (Нахамчен Л.Г., 1996; Boud G., 1997). Значительный интерес представляет изучение регионарных функциональных нарушений вентиляции и кровотока в плане ранней диагностики бронхиальной обструкции, и в качестве контроля за динамикой воспалительного процесса (Frew A.J., 1996; Heremans А., 1992).
Целесообразность изучения легочного кровотока обусловлена физиологическим его значением по выполнению функции газообмена и участием его в метаболической активности легких. Динамическое исследование кровотока, соответствия гемодинамической и газообменной функции сосудистого русла в различных зонах легкого позволяет косвенно судить о выраженности изменений бронхиальной обструкции, а так же может быть использовано для оценки эффективности проводимой терапии.
Большая распространенность БА среди всех возрастных групп населения обуславливает интенсивный поиск различных лекарственных средств, оказывающих длительный бронхорасширяющий эффект (Цой
РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ! БИБЛИОТЕКА СИ О» Я»
Л.Н., 1998; Higgins R.M., 1988), за счет различных механизмов влияния на тонус бронхов.
Важен, так же, и способ доставки препарата к месту воздействия. Преимущественным способом является ингаляция лекарственного вещества в дыхательные пути, так как наблюдается более быстрое, интенсивное всасывание, увеличение активной поверхности лекарственного вещества, депонирование его в подслизистом слое, создание высоких концентраций лекарственных веществ непосредственно в очаге поражения (Червинская А.В., 2001; Леншин А.В., 2003).
Особенно важна ранняя диагностика функциональных нарушений при БА, когда они еще носят обратимый характер. Изучение изменения вентиляции и кровотока при БА способствует уточнению диагностики, выбора терапии и позволяет проводить контроль за ее эффективностью.
Вместе с тем ряд вопросов, касающихся вентиляционных и гемодинамических изменений, а так же особенностей их взаимоотношения при лечении у больных БА, изучены недостаточно. Представляется целесообразным изучить особенности регионарных изменений вентиляции, кровотока и вентиляционно-перфузионных отношений у больных в зависимости от степени тяжести БА и курса проводимой бронхолитической терапии.
Основной целью работы явилось: изучение особенностей регионарной вентиляции и легочного кровотока при лечении БА в зависимости от используемого бронхолитического препарата и способа доставки.
Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:
1.изучить клиническую эффективность комбинированной
бронхолитической терапии, а так же монотерапии р2-агонистами и ангихолинергическими препаратами;
-
изучить особенности регионарной вентиляции легких у больных БА при проведении бронходилатационной пробы и сравнение результатов с данными, полученными после курса терапии;
-
выявить характер общих и регионарных изменений вентиляции и кровотока легких, функции внешнего дыхания при комплексном лечении БА с использованием различных групп бронхолитических препаратов;
-
исследовать закономерности между выявленными изменениями параметров регионарной вентиляции и кровотока легких после курса лечения у больных БА.
Новизна исследования
В динамике произведено комплексное изучение особенностей регионарных изменений вентиляции, кровотока и вентиляционно-перфузионных отношений при комбинированной бронхолитической терапии в сравнении с монотерапией р2-агонистами и антихолинергическими препаратами у больных с различной степенью тяжести БА
Проведение бронходилатационных проб с исследованием регионарных изменений легких до начала лечения позволяет прогнозировать восстановление функции внешнего дыхания, эффективность проводимой терапии. Проведено сравнение результатов регионарных показателей после проведения ингаляционной пробы и курсового лечения.
У больных БА с клиническими проявлениями преобладания холинергической системы впервые выявлены определенные закономерности регионарной вентиляции, гемодинамики и соотношения вентиляция/кровоток при лечении тиотропиум бромидом.
Практическая значимость
Проведено сравнительное исследование клинико-функциональных параметров у больных БА при использовании комбинированной и монотерапии бронхолитическими препаратами.
Показана наибольшая эффективность комбинированного препарата беродуала в сравнении с монотерапией р2-агонистами.
У больных БА с преобладанием холинергического компонента бронхообструкции использование ТБ в дозе 18 мкг, в течение 14 дней улучшило клинические симптомы, параметры регионарной вентиляции и кровотока легких, функции внешнего дыхания.
Проведение бронходилатационных проб позволяет судить о степени тяжести БА, определять степень восстановления функции внешнего дыхания, а так же прогнозировать эффективность проводимой терапии.
Исследование регионарной вентиляции и перфузии легких у больных БА может быть рекомендовано для диагностики изменений регионарных функций легких при отсутствии признаков бронхиальной обструкции по данным спирографического исследования, а так же для оценки эффективности проводимой терапии.
- На основании проведенных исследований подготовлены методические рекомендации для практических врачей о методике и эффективности небулайзерных ингаляций с применением беродуала у больных БА.
Апробация работы
Основные положения работы доложены и обсуждены на: 12-м Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2002 г.), юбилейной научной конференции, посвященной 50-летию АГМА (Благовещенск, 2002), 10-м Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2003 г.), 4-й региональной научно-практической конференции «Молодежь XXI века: шаг в будущее» (Благовещенск 2003г.), 3-м российском научном форуме «РеаСпоМед» (Москва, 2003), XVII Всемирном конгрессе по астме (Санкт-Петербург, 2003), 4-м российском научном форуме «Медицина. Спорт. Здоровье. Олимпиада.» (Москва, 2004), 2-м Всемирном конгрессе по клинической патологии и реабилитации в медицине (Таиланд, Бангкок, 2004), 2-м европейском конгрессе по астме (Тбилиси, 2004).
Структура и объем диссертации.
![Аретериоло-капиллярный кровоток в легких и легочная гипертензия при стандартной базисной терапии у больных бронхиальной астмой [Электронный ресурс]](/i/i/4417/205875.png "Аретериоло-капиллярный кровоток в легких и легочная гипертензия при стандартной базисной терапии у больных бронхиальной астмой [Электронный ресурс] Крылова Юлия Олеговна")
![Клинико-иммунологическая характеристика холодовой гиперреактивности дыхательных путей у больных бронхиальной астмой при лечении полиоксидонием [Электронный ресурс]](/i/i/4265/205939.png "Клинико-иммунологическая характеристика холодовой гиперреактивности дыхательных путей у больных бронхиальной астмой при лечении полиоксидонием [Электронный ресурс] Щеглова Марина Юрьевна")
![Особенности течения и лечения бронхиальной астмы в период беременности [Электронный ресурс]](/i/i/4309/186188.png "Особенности течения и лечения бронхиальной астмы в период беременности [Электронный ресурс] Андреева Ольга Станиславовна")