Аретериоло-капиллярный кровоток в легких и легочная гипертензия при стандартной базисной терапии у больных бронхиальной астмой [Электронный ресурс] Крылова Юлия Олеговна

Введение к работе

Актуальность исследования: В настоящее время во всем мире отмечается неуклонный рост частоты и распространенности бронхиальной астмы (БА). Среди взрослого населения БА регистрируется более чем в 5% случаев, а среди детей достигла уровня 10% (А.Г.Чучалин, 2000, 2002; Ю.С.Ландышев, 2006; D.A.Groneberg, 2006). Наряду с этим нарастает тяжесть течения заболевания в условиях присоединения стабильных нарушений гемодинамики малого круга кровообращения (МКК) и связанный с этим рост инвалидизации и летальности (А.Г.Чучалин и соавт, 2005; Л.М.Огородова и соавт., 2001). Вместе с тем, остается малоизученным вопрос о роли микроциркуляторных расстройств МКК у больных БА в развитии легочной гипертензии (ЛГ) и хронического легочного сердца (ХЛС) (Н.А.Кароли, А.П.Ребров, 2004; И.А.Юлдашева, 2004). Таким образом, особую значимость приобретает поиск ранних параметров адаптированности или возможных нарушений легочной гемодинамики на микроциркуляторном уровне у больных БА легкой степени тяжести, когда складываются относительно благоприятные условия для их фармакологической коррекции и профилактики гемодинамических нарушений в МКК. К настоящему времени недостаточно сведений о возможном вкладе несостоятельности функционирования легочно-капиллярного кровотока (ЛКК) в формирование быстропрогрессирующего течения заболевания и неконтролируемых форм БА на фоне стандартных подходов фармакологической коррекции (А.Б.Пирогов и соавт., 2004). Нет ясности, в какой мере мониторинг переменных величин легочной микроциркуляции позволяет выделить пациентов с риском развития нестабильного течения астмы.

Цель и задачи исследования. Целью работы явилось изучение клинико-функциональных особенностей артериоло-капиллярного кровотока у больных БА и определение прогностической значимости их нарушений в формировании нестабильного течения заболевания.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Охарактеризовать особенности состояния ЛКК у больных БА в зависимости от степени тяжести заболевания.

2. Исследовать закономерности изменения ЛКК у больных БА во взаимосвязи с нарушением бронхиальной проходимости и степенью интенсивности воспалительного процесса в трахеобронхиальном дереве.

3. Определить роль нарушений легочной микроциркуляции в формировании ЛГ и ХЛС у больных БА.

4. Изучить динамику изменения ЛКК у больных БА в процессе 12-недельного курса стандартной базисной терапии.

5. На основании полученных данных, с использованием параметров ЛКК разработать способ прогнозирования нестабильного течения БА.

Научная новизна исследования.

Впервые дана всесторонняя характеристика функциональных особенностей артериоло-капиллярного кровотока в легких у больных БА в зависимости от степени тяжести заболевания, нарушений вентиляционной функции легких, выраженности воспалительного процесса в трахеобронхиальном дереве. Определена роль нарушений легочной микрогемоциркуляции в формировании ЛГ и ХЛС у больных БА. Получены новые данные об обратимости нарушений ЛКК при БА под влиянием стандартной базисной терапии, показаны ее возможности и ограничения в коррекции кровотока на уровне артериолярно-капиллярного русла. Доказана возможность прогнозирования нестабильного течения БА с использованием параметров ЛКК.

Практическая значимость работы.

Предложены новые методические подходы к диагностике и динамическому наблюдению за больными БА путем оценки функционального состояния ЛКК. Разработаны количественные критерии диагностики и определения степени выраженности нарушений артериоло-капиллярного кровотока в легких у больных БА по данным динамической пульмоносцинтиграфии. Предложены разработанные на основе математических моделей способы оценки функциональных резервных возможностей ЛКК и наличия и степени ЛГ у больных БА. Разработан и внедрен в клиническую практику способ прогнозирования нестабильного течения БА с использованием параметров ЛКК (заявка на изобретение № 2006129481, от 14.08.2006 г.). Предложены количественные критерии оценки эффективности стандартной базисной терапии БА, учитывающие степень обратимости микрогемоциркуляторных расстройств в легких.

Положения, выносимые на защиту.

1. При БА рано возникают и прогрессируют по мере нарастания тяжести заболевания нарушения артериоло-капиллярного кровотока в легких, взаимосвязанные со степенью бронхиальной обструкции и активностью воспалительного процесса в дыхательных путях.

2. Нарушения ЛКК у больных БА могут возникать до стойкого повышения давления в легочной артерии и связаны с формированием ЛГ и ХЛС.

3. Стандартная базисная терапия БА способствует улучшению параметров ЛКК, но ее эффективность в коррекции нарушений легочной микрогемоциркуляции прогрессивно снижается с нарастанием тяжести заболевания.

4. Определение функциональных резервных возможностей ЛКК позволяет прогнозировать нестабильное течение БА и обеспечивает динамическую оценку эффективности ее лечения.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на заседаниях Ученого совета ДНЦ ФПД СО РАМН (2006); на научной конференции ГУ ДНЦ ФПД СО РАМН «Молодые ученые науке» (Благовещенск, 2006); VII регионарной научно-практической конференции «Молодежь XXI век: шаг в будущее» (Благовещенск, 2006).

Публикации: по теме диссертации опубликовано 9 научных работ.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы клиники ГУ ДНЦ ФПД СО РАМН.

Структура и объем диссертации: Диссертационное исследование изложено на 141 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка. Диссертация иллюстрирована 16 рисунками, содержит 34 таблицы. Библиографический список включает 155 работ отечественных и 100 иностранных авторов.

Похожие диссертации на Аретериоло-капиллярный кровоток в легких и легочная гипертензия при стандартной базисной терапии у больных бронхиальной астмой [Электронный ресурс]

Оптимизация стратегии и тактики терапии бронхиальной астмы при оказании внебольничной и стационарной помощиДугин Данила Николаевич

Особенности течения и терапии бронхиальной астмы при нарушениях гормональной функции яичниковКагарлицкая, Валентина Анатольевна

Клинико-иммунологические и морфологические изменения при терапии бронхиальной астмы иммунодепрессивными препаратамиЗыков Кирилл Алексеевич

Ретроспективный анализ и оптимизация терапии бронхиальной астмы у детейМокина Наталья Александровна

Клинико-патогенетическое обоснование метода разгрузочно-диетической терапии бронхиальной астмы и оценка результатов леченияОсинин, Сергей Гаврилович

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У БОЛЬНЫХ С ЧАСТЫМИ ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИКурбатова Александра Александровна

Купирование обострений бронхиальной астмы небулайзерной терапией суспензий будесонидаКапитанова Дарья Венедиктовна

Применение милдроната и низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексной терапии бронхиальной астмыТолстых Елена Михайловна

Применение милдронта и низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексной терапии бронхиальной астмыТолстых Елена Михайловна

Применение липосомальных препаратов в комплексной терапии бронхиальной астмыЛисица Александр Валерьевич