Введение к работе
Актуальность проблеми. Бронхиальная астма (БА) является од-нкм .яз/інаиролее распространениях заболеваний органов днханял, лреЗГыНйеУ разделении ло аозрастнш группаїд яенщини болеют RA достоверно чаце, чем иухчзпн (Путоа К.В., Федосеев Г.Б., І9В4; ЇІпцкай В.И. я еоавт., 1984; Чучялян А.Г., IS85; Kcwfcortsr V.V. et'al. . 193Э).
Б последние десятилетия исследователи многократно отмвчал.ч особекиоогя течения Бл у жегшя в разные фаан менструального цякла (МЦ). Примерно, у одной третя больных ухудшение обнчно наступает в предменструальном периоде: возобновляются ели учащаются приступи удушья, нарастает сдишка, появляется капель о вязкое трудноотделлемой мокротой. Астма о описанными проявлениями била условно if а звана предменструальной (ША), характеризовалась болое тяжелым si прогностически 'неблагоприятный теченьем. У большинства кендан з'репродуктивном периоде БА характеризовалась стабильны!.*, те чекаєм на протяжения Щ я била условно названа регулярной астмой (PA) ( Eanley s.p. , 1931: ОШів CJ. et si., 1984; Elieseon C. , 1935; xenoir K.J. , 1937; stokee D.K., IS88). До настоящего времена у нас в стране особенностям клинического течения ЕА, связанны;,! о Щ, достаточного внимания но уделялось. Вероятно, этк;.) объясняется отсутствие в классификации ЕА двух форгл заболевания у женщин: регулярной я предменструальной астмы. В то же гремя в восьмидесяте годы отечественным авторами был проведен ряд исследований по изучению гормональной функции яичников у больных БА (Зубцовекая Н,Н. и соавт., IS8I, IS84; Дандушзв Ю.С., 1984; Федосеев Г.Б., Хлопотсва Г.П., Ї388). Частота дязовариалышх наращений, по данвкм резнях авторок, достигала 74$. Основная нарушениям» бала гипопрогестерснемия и гвперЕСтрогешш. Согласно исследованиям о.влияния хеяскях подових гормонов на рад органов .я систем, в том числе я на броихслй-гочкую. естрогени обладает бропхооботруктивнш я. проаллергеянчы действием.Предполагают, что одним из основних мехзяияыоз действия эстрогенов являетоя активация <ь -рецепторов гладкой мускулатуры. Б свою очередь, прогестерон обладает сродством п Ji -рецепторам и, активируя их, способствует релаксация гладки, мышц полях органов (Ямакан К.Н., IS80),
Следует отметить, .что сведения о чзототе r характере нарушений гормональной функція яичяяко» у больных.ИМА ft PA а лкера-
2 туре отсутствуют. Роль дизоЕврнальннл нарушении в патогенеза БА до сих лор практически не учитывалась, поэтому не разрабатывался возрос о целенаправленной коррекции шдаиенкнх гормональних изменений в комплексной гераялв большие предменструальной бронхиальной всїмой. Сообщения о приманеная о лечебной целью готова желтого тела (прогестерона) йольнкм БА немногочисленны ( GibliS S.F. at гі. , 1273; Лйхциер К.Б., .1276; Сахарчук И.И., IS77; Ландетгв Ю.С..» еоавт., IS38';. По экому представляло несомненный гнтерео изучить особенности развития я теченвя БА у женщин репродуктивного возраста в зависимости от функционального состояния полозах ;ієлев; определить показаная к лечению синтетическими ярогесмнаїли больных ЕА кєнщш к установить его эффективность.
Доль настоящего иооледозакия - оценить оообенкоста БА с нарушением гормональной функция яичников и вибрать наиболее адекватные методы лечошя таких больных. Для достижения указанной дели бшгк поставлены следующие задачи:
-
Изучить особенности клинического течения БА, связанные с менструальным циклом у женщин..
-
Квучітеь частоту и характер изменения гормональной функ-цеи яичншеез у болыш: с разнили формами заболевания (РА п ПМД). .
-
Иоследопать состояние бронхпальяоЯ проходимости у бальних РА и ШЛА в разные фазы менеяруальпого цикла.
-
Сопоставить результаты косвенного и прямого методов ис-огседезаиия гормональной функции, яичкикоз о целый выяснения ах . шйерьютавности для диагностики дизовбриалькнх нарушений, у больных ЕА кевдлн.
-
Определить показания к лечению больных БА женщин сянте-тическями протест кнаыи.
Научная новизна исследования.
Впервые на основами изучения клинического течения БА. ь динамике Ш я сопоставления клинических проявлений с результатами исследования гормональной функции яячдикоа у аекщин репродуктивного возраста выделено 4 варианта течения ЕА о различной кленико-фунішвональяой характеристикой:1)?А с нормальной гормональной функцией яачнияов;2)?Д с дизовариальчими нарупениямв;3)ША о нормальной гормональной функцией яичников-,4.)1 о' даговарвальныш нарушениями.
Впервые выявлены различия в состоянии бронхиальной проходимости у больных с регулярной и предменструальной формами заболевания в первую (фоллЕкулинсвуо) д вторую (лютегшовую) ijaau Щ.
Впервые проведено сопоставление результатов кольпожгологи--. еского и радяояшунологдческого методов исследования го^мональ» ой функция яичников, использованных для диагностик* .:-язэвари-льных расстройств у больных ВА женщин.
Впервые проведено длительное-наблюдение эа-больными БА кен-инами, получавшими лечение синтетическими прогеотинамз, докага-'.' а эффективность этих препаратов в лечении (Зольных ША с дизова-иалзнкми нарушениями и предложены схемы лечзнпя.
Практическая ценность работе. -
Разработан комплекс катодов клинино-функцвоналыюго сбсло-' ования больних БА жевдин с целью выявления варианта течения БД, го имеет важное значение для выбора патогенетической seponnu.
Предложено использовать цитологическое исследований влага-ящного мазка у больных ВА, как выеокоинформативвый метод оі'зн-. я гормональной функции яичников, для диагностика дкзонораадыппс' jpjEeiKvl в условиях практического здравоохранения.
Разработаны индивидуальные схемы лечения боль них НМД а дк-
ээариальнши' нарушениями синтетическими прогестинамв (» сочета-
ш с витаминами - аскорбиновой, фолиевой кислотами, витамином Е
глютаминовой кислотой), которые повншаот эффективность лече- :-'.
ія и позволяет ограничить применение системных корижостероид-
IX препаратов у данной, группы.больных. .;-.'.''-.'/
Положения, выносимые на защиту.
-
В наблюдаемой группе у 82$ больных БА женщин репродук-шного возраста имеются.наруленил гормональной функция яячкккот. істота и структура дизоваряальннх нарушений оредв большие'о . іедменструалькой и регулярной астмой практически одинаковы,','
-
Выделение предменструальной астмы .необходимо для езо?-еменного назначения адекватной патогенетической терапий бсль-. м этой группы..
-
Степень бронхиальной обструкции в лютеяновой (Тмае ОД с»я-на о формой БА и у бслымх о предменструальной ЕАЛ'Г и ЕАСЇ яя~ ется более выракенной.
4.Использование синтетических прогестикоп в комплексной
рапии предменструальной.астмы приводит к улучшение состояния .. ,
яьнмх и -'приближает заболевание по клиническому течения к ре- ,
дярной астме. . ''
-.-Реалаэеаия я апробация результатов рабстн. Коцдлакс kotwjsb йяико-^іуіікниокальнсго обследования больных о цель»' дкф^рен-'.-';
4 циальной диагностики ГА a 'DMA с нормальной гормональной функцией яачнжоз к с даовариальнкми'нарушениями, а также лечение сянте-ткчеокшя прогестккамк в сочетании с витаминами и глкусамянолой каодотой больнкх ВІН-с дизоварлольными нарушениями внедрены в практику работы пульмонологического' отдаления кафедри внутренних болезней 'й 2 І ЛШ им.акад. И.П.Павлова.
По теме диссертации опубликовано 5 работ. Материала диссертация докладывались на васедакии Ленинградского научного общества терапевтов вм.С.П.Богкана. (1390) и на пульмонологической сзк-цка этого общества (1986); фрагменты работы экспонировались на тематической выставке '"Бронхиальная астма. Дерн профилактики и лечения" в павильоне "Здравоохранение СССР" на ВДНХ СССР (1986), (свидетельство участника й 15375).
Диссертация апробирована.на совместном заседаний проблемных комиссий "Бронхиальная астма" ВНИИ! КЗ СССР и "Патология системы дакания" І ЛМИ им.акад. И.П.Павлова (19Э0).
Объем вструктура диссертация. Работа состоят яз введения,
5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка испольг"ван
ных литературных источников, включающего труда отечествен
ных и иностранных авторов. Работа изложена на страни
цах, иллюстрирована 3 # таблицами я Ц- рисунками.
![Особенности течения внебольничной пневмонии и ответа на антибактериальную терапию в зависимости от этиологии и уровня антибиотикорезистентности возбудителя [Электронный ресурс]](/i/i/4461/200117.png "Особенности течения внебольничной пневмонии и ответа на антибактериальную терапию в зависимости от этиологии и уровня антибиотикорезистентности возбудителя [Электронный ресурс] Данилина Вера Александровна")
