Введение к работе
Актуальность темы диссертации
К середине 90-х годов уходящего столетия бронхиальная астма (БА) превратилась в одну из наиболее сложных и дискутабельных проблем современной пульмонологии во всем мире. Распространенность этого заболевания неуклонно растет среди всех возрастных групп населения земного шара, течение его утяжеляется, а уровни инвалидности и смертности увеличиваются с каждым годом [Busse W.,1998, Novak D.,1993]. Все это побуждает наряду с изменением подходов к диагностике и профилактике астмы, к поиску новых эффективных методов сдерживания ее прогрессирования, лечения и контроля над ней. Не всегда это удается при использовании обычных медикаментозных средств, особенно когда речь идет о тяжелом течении заболевания с развившейся резистентностью к общепринятой лекарственной терапии. Кроме того, постоянный прием ряда препаратов, обусловленный персистирующим характером заболевания, вызывает развитие серьезных осложнений, многие из которых оказываются фатальными для пациента. Все это требует изыскания дополнительных интенсивных методов воздействия на патологический процесс именно у данной, самой тяжелой категории больных.
С этой целью в последние годы в практическом здравоохранении успешно используются методы экстракорпорального воздействия на кровь, в частности плазмаферез и гемосорбция. Преимуществом их, по мнению многих авторов, является широкий спектр терапевтических возможностей, относительная простота и экономичность, отсутствие осложнений [Ибрагимов А.3., 1997]. Иммунокорригирующий, реокорригирующий и элиминационный эффекты этих методов обеспечивают их высокую клиническую эффективность при лечении многих заболеваний внутренних органов, в том числе и бронхиальной астмы [Бобков Е.В.,1991, Евсеев Н.Г. и др., 1989], что выражается в продлении сроков ремиссии, более быстром купировании обострений, повышении чувствительности к лекарственным препаратам. Тем не менее существует и ряд объективных причин, ограничивающих их применение. Речь идет о необходимости использования сорбентов с высокой гемосовместнмостью в ущерб их адсорбционному потенциалу, необходимости мониторинга онкотического и электролитного баланса и опасности инфицирования больного при восполнении удаленных объемов плазмы больного донорской плазмой при плазмаферезе, а также развитии аллергических реакций на введение чужеродных белков [Воробьев А.И. и др., 1994, Карашуров Е.С. и др., 1992,]. Все это делает предпочтительнее применение модификаций данных методов, лишенных вышеуказанных недостатков, а именно криоплазмафереза и биоспецифической сорбции. К тому же, используемый в биоспецифической сорбции отечественный антипротеиназный сорбент «Овосорб», обладает достаточно высокой специфичностью в отношении
патологического процесса при БА, избирательно удаляя из кровеносного русла пациента сериновые протеиназы и воздействуя тем самым на интенсивность эндогенного протеолиза как одного из звеньев патогенеза данного страдания. Представляет несомненный практический интерес изучение влияния как биоспецифической сорбции, так и криоплазмафереза на клиническое течение тяжелой БА.
Цель исследования
Оценка непосредственных, ближайших и отдаленных результатов комплексного лечения больных бронхиальной астмой тяжелого и среднетяжелого течения, резистентных к изолированной медикаментозной терапии, с использованием криоплазмафереза и биоспецифической сорбции.
Задачи исследования
-
Провести сравнительное изучение результатов лечения в группе больных тяжелой и среднетяжелой бронхиальной астмой, пролеченных по традиционной схеме с использованием изолированной медикаментозной терапии, и в группе больных, комплексное лечение которых включаю наряду с лекарственной терапией применение криоплазмафереза.
-
Провести сравнительное изучение результатов лечения в группе больных тяжелой и среднетяжелой бронхиальной астмой, пролеченных с использованием изолированной лекарственной терапии, и в группе больных, комплексное лечение которых включало наряду с лекарственной терапией применение биоспецифической сорбции на сорбенте «Овосорб».
-
Сравнить результаты лечения больных бронхиальной астмой с использованием криоплазмафереза и биоспецифической сорбции через 1, 3, 6 и 12 месяцев после курса лечения с результатами изолированной медикаментозной терапии в такие же сроки.
-
Сравнить эффективность использования криоплазмафереза и биоспецифической сорбции в комплексном лечении больных бронхиальной астмой с различными клинико-патогенетическими вариантами и уточнить дифференцированные показания по их применению.
Объект исследования
Больные бронхиальной астмой (137 человек) тяжелого и среднетяжелого течения, резистентные к изолированной медикаментозной терапии.
Методы проведенного исследования
В соответствии с поставленными задачами были использованы как общепринятые методы клинико-лабораторного исследования больных бронхиальной астмой, так и ряд специальных методов: компьютерная спирография на аппарате фирмы "Jaegers", пикфлоуметрия, иммунологические методы (определялись уровни сывороточных иммуноглобулинов A,G,M).
Научная новизна
В работе впервые оценена эффективность криоплазмафереза и биоспецифической сорбции в комплексном лечении больных бронхиальной астмой с тяжелым и среднетяжелым течением в сравнении с изолированной медикаментозной терапией. Проанализировано влияние этих методов на дальнейшее клиническое течение бронхиальной астмы. Проведен сравнительный анализ эффективности обоих методов при данном заболевании. Установлены преимущества каждого из методов при различных клинико-патогенетических вариантах астмы. Впервые изучено влияние данных методов на легочную вентиляцию больных бронхиальной астмой непосредственно после окончания лечения и в отдаленном периоде. На основании клинических наблюдений и спирографических исследований впервые доказана целесообразность использования криоплазмафереза и биоспецифической сорбции в комплексном лечении тяжелой астмы.
Практическая значимость полученных результатов
Применение криоплазмафереза и биоспецифической сорбции в лечении больных бронхиальной астмой тяжелого и среднетяжелого течения, резистентных к изолированной лекарственной терапии, в сочетании с общепринятыми медикаментозными средствами позволяет существенно изменить клиническое течение заболевания в лучшую сторону. Это проявляется в снижении дозы ингаляционных В2-агонистов, системных глюкокортикостероидных гормонов, удлинении периодов клинической ремиссии и клинического улучшения.
Предложенные методы эфферентной терапии (криоплазмаферез и
биоспецифическая сорбция) внедрены в практику работы
пульмонологического отделения и группы экстракорпоральных методов
детоксикации при отделении реанимации и анестезиологии Солигорской
больницы, пульмонологического отделения и отделения
экстракорпоральных методов детоксикации 9-й клинической больницы г. Минска.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
Включение в комплексное лечение больных бронхиальной астмой с тяжелым и среднетяжелым течением криоплазмафереза и биоспецифической сорбции позволяет снизить дозы применяемых ингаляционных В2-агонистов и системных глюкокортикостероидных гормонов и способствует улучшению клинического течения заболевания, что проявляется улучшением бронхиальной проходимости и снижением бронхиальной гиперреактивности, а также удлинением периодов клинического улучшения и клинической ремиссии в сравнении с изолированной медикаментозной терапией.
-
Использование криоплазмафереза и биоспецифической сорбции у больных бронхиальной астмой, резистентных к медикаментозной терапии, позволяет улучшить состояние нарушенной легочной вентиляции не только непосредственно после курса лечения, но и отдаленном периоде наблюдения.
-
Применение криоплазмафереза более эффективно у больных с неаллергической, а биоспецифической сорбции - с аллергической формами бронхиальной астмы.
Личный вклад соискателя
Соискателем проведено наблюдение 137 больных бронхиальной астмой тяжелого и среднетяжелого течения в течение года. Заполнена первичная документация на каждого пациента. Все 205 процедур криоплазмафереза и 139 процедур биоспецифической сорбции выполнены соискателем лично. Им выполнен анализ полученных результатов, статистическая обработка материала, интерпретация полученных данных.
Апробация результатов диссертации
Результаты исследований доложены на областном семинаре по проблемам хронических неспецифических заболеваний легких (апрель 1998г., г.Солигорск), на 2-й Международной конференции «Клиническая аллергология и иммунология» (май 1998г., г. Минск), на 3-й Белорусской научно-практической конференции "Эфферентные и физико-химические методы терапии" (сентябрь 1998г., г. Могилев). Материалы диссертации доложены и обсуждены на совместной клинической конференции сотрудников 2-й кафедры внутренних болезней, лаборатории гемо- и лимфосорбцин ЦНИЛ Минского
мединститута и врачей терапевтических отделений 9-й клинической больницы г. Минска (октябрь 1998 г., апрель 1999г.).
Опубликованность результатов
По материалам диссертации опубликовано 14 печатных работ (из них 10 за единоличным авторством), в том числе 2 статьи в рецензируемых научных журналах и 1 в рецензируемом сборнике. Общее количество страниц опубликованных материалов - 42.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, 5-ти глав, заключения, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 183 отечественных и 101 иностранных источников. Полный объем диссертации - 159 страниц. Работа содержит 32 таблицы, 41 иллюстрацию, приведено 3 клинических примера. Объем, занимаемый иллюстрациями и таблицами - 66 страниц.
