Введение к работе
Актуальность темы. Б последние десятилетия отмечается отчетливый рост, заболеваемости бронхиальной астмой (БА) среди всех возрастных групп населения. Эта болезнь занимает 3-4 место в структуре обшей заболеваемости (А.ГДучалин и соавт.,1985, В.И.Пыпкий,1987). В среднем от 2 до 5 І населения развитых стран страдает БА ( F&(?er6. ,Га6ггН.,1984). Среди причин, ограничивающих активность людей в возрасте до 45 лет третье место принадлежит этому заболеванию (Foiers С,1988). Неуклонно увеличивается и смертность от БА (ВмСГІ А.,1989).
Наиболее характерним признаком БА является нарушение регуляции дыхания, выражающееся в гиперреактивности бронхов на различные раздражители и приступах удушья (Г.Б.Федосеев, Г.П.Хлэпотова,1988). Ериступы удушья довольно быстро приводят к снижению трудоспособности больных, а нередко и к инвалидности. Значительное ухудшение регуляции дыхания способно приводить к угрожающим жизни состояниям: астматическому статусу, внезапной остановке дыхания во время сна (Szmid-i ,Ме1аЄЄ,І989). У большинства больных,страдающих ЕА существенно изменяется чувствительность дыхательного центра (ДЦ) к гипоксии, пшеркапшш,нарушается механика дыхания ( И.С.Ереслав и соавт.,1987,Е..$еА.т.*<& el Л. 1987,>М., 1991). Такие.больные нуждаются в особом внимании, так как являются группой риска.
Для лечения больных ЕА широко применятся немедикаментозные методы лечения: денервация .синокаротидной рефлексогенной зоны с гломэктомией, гемосорбция, плазмаферез, ультрафиолетовое облучение аутокрови, электростимуляция -иафрагмы. ( Е.С.Карашуров 1969, Г.В.Дунцов 1987, Д.В.Кри-вулис и соавт.,1985, К.МлХа.у/па-,1953). Клиническая практика доказала эффективность большинства из них. Между тем, до сих пор остается мало изученным влияние этих видов лечения на регуляцию дыхания у больных ЕА.Всес-торонние исследования в этом направлении имеют большую практическую ценность, так как позволяют более объективно
.оценивать непосредственный результат лечения,прогнозировать отдаленный результат, а также более точно определять показания и противопоказания к каждому из вышеуказанных видов немедикаментозной терапии. Следствием такого подхода к решении этой проблемы может стать улучшение качества лечения больных ЕА.
Цель исследования; изучить особенности регуляции дыхания и основные факторы, оказывающие на ней влияние у больны'' ЕА, а также определить основные закономерности ее изменения под влиянием немедикаментозных методов лечения. В соответствии с вышеуказанной целью были определены следушше задачи:
-
Изучить паттерн дыхания, чувствительность Ш к гипер— капническому и гипоксическому стимулам у больных.ЕА.
-
Исследовать особенности центральной гемодинамики, биоритмов мозга у больных БА.
3.-Изучить особенности кислотно-основного состояния крови у больных БА.
-
Исследовать регуляцию дыхания,центральную гемодинамику у больных ЕА, лечившихся денервацией правой синокаротид-пой зоны с г.томэктомией, гемосорбцией.плазмаферезом,ультрафиолетовым облучением аутокрови, диафрагмальной элекгрости-муляцией.
-
Проследить взаимосвязь эффективности некоторых из вышеупомянутых методов лечения с изменением регуляции дыхания.
Научная новизна. В выполненной работе впервые показано, что отдаленный результат двнервации правой синокаротндной рефлексогенной зоны и гломэктомии определяется тем, произошло или не произошло улучшение регуляции дыхания у больных ЕА.
Установлено, что электростимуляция диафрагмы у больных ЕА может временно улучшать регуляцию дыхания,особенно у пациентов с дыхательной недостаточностью.
Впервые изучено изменение чувствительности ДЦ и нарастающему гиперкапкическому и гипоксическому стимулам у больных ЕА, лечившихся гемосорбцией.плазмаферезом,ультрафиолетовым облучением аутокрови.
- Показано, что из всех вышеупомянутых методов немедикаментозной терапии наибольшее положительное влияние на функциональное состояіше ДЦ оказывают гломэктомия с денерваїтией синокаротидной зоны и электростимуляния диафрагмы. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
-
Показано, что у подавлявшего большинства больных БА значительно нарушена регуляция дыхания,особенно чувствительность к гипоксия, и типеркапнии.
-
Выяснено, что гломэктомия с денервацией правой синокаротадной рефлексогенной зоны не приводит к ухудшению' регуляции дыхания больных ЕА.
-
Установлено, что отдаленный результат вышеупомянутой операции можно прогнозировать в раннем послеоперационном периоде по динамике вентиляторного ответа на нарастающий гиперкашшчрский стимул.
-
Разработана методика чрескожной электростимуляции диафрагмы у больных ЕА, позволяющая улучшать показатели функции внешнего дыхания.
Положения, выносимые на зашиту.
-
У больных инфекционно-зависимой ЕА значительно снижена чувствительность ДЦ к нарастающему гиперкапкическому стимулу, изменен паттерн дыхания, значительно повышено бронхиальное сопротивление воздушному потоку. Все это свидетельствует о нарушении регуляции дыхания. Дыхательный центр у больных ЕА находится в состоянии парабиотического возбуждения.
-
Патологическое состояние ДЦ у больных ЕА во многом обусловлено дистрофическими изменениями нервно-мышечного аппарата дыхательной системы,субкомпенсированным ацидозом, нарушением иммунологической реактивности, хронической гипоксией у больных с дыхательной недостаточностью,ухудшением центральной гемодинамики.
-
Гломэктомия с денервацией правой синокаротидной рефлексогенной зоны способна приводить к значительному улучшении регуляции дыхания. Отдаленный результат этого гида лечения связан с изменением функционального состоягаїя ДЦ.ЇЇри
отсутствии изменения функционального состояния ДЦ в раннем послеоперационном периоде, не наблюдается и положительного отдаленного клинического результата. Значительное же улучшение регуляции дыхания в раннем послеоперационном периоде в большинстве случаев вязано и с пологштелъным отдаленным результатом.
4. Из немедикаментозных методов лечения -гломэктомит, гемосорбции, плазмафереза.ультрафиолетового облучения ауто-крови.электростиыуляции диафрагмы -наибольшее благоприятное воздействие на функциональное состояние ДЇ у больных БА оказывают гломэктомия и электростимуляция диафрагмы. Это объясняется тем, что эти метода лечения воздействуют на важнейшие контуры ауторегуляции ДЦ : хеморецепторный и ыехано-рецеиторный.
Алтобашя работы. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ. Материалы диссертации долояены на научно-практической конференции хирургов Карелии (1992г.).
Реализация работы. Результаты исследований внедрены в лечебную практику хирургического отопления Отделенческой больницы ст.Петрозаводск. Широко применяется с лечебной иельго,разработанная в ходе выполнения диссертационной работы методика чрескояяой электростимуляции диафрагмы. Исследование чувствительности дыхательного цэнтра к гиперкапническо-му и гипоксичэскому стимулам используется при определении показаний к различным видам немедикаментозного лечения бронхиальной астмы.
Объем и структура диссертации. .Диссертация излажена на 128 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 45 таблицами и 48 рисунками. В указателе литературы приведены наименования 99 работ отечественных и 88 иностранных авторов.
