Введение к работе
Актуальность исследования. По частоте и социально-экономическому значению ведущей нозологической формой ХНЗЛ является хронический обструктивний бронхит (ХОБ), в связи с ростом заболеваемости не только среди лиц старше 60 лет, но и в наиболее трудоспособном возрасте (Федосеев Г.Б.,1995; Путов Н.В.,1993; Backhouse F., Holland WAV., 1989). Особенно эта проблема актуальна в экстремальных условиях Северо - Востока страны, где клиника ХНЗЛ отличается более тяжелым течением, относительно быстрым развитием осложнений и увеличением летальности (Ландышев Ю.С,1994; Целуйко С.С.,1993; Ушаков В.Ф., 1989). Известно, что ХОБ сопровождается аллергизацией организма нарушением дренажной функции бронхов, активацией процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), угнетением функционирования иммунной системы и развитием вторичного иммунодефицита (ВИД), который является одной из причин хрони-зации заболевания, частых рецидивов и резистентности к проводимой терапии (Похоздей И.В., Борисова A.M.,1991; Chandler Е., 1984). Недостаточная изученность патогенеза ХОБ, отсутствие радикальных методов лечения, требуют углубленного исследования по улучшению и разработке новых методов диагностики и разработки новых патогенетических методов лечения (Чучалин А.Г.,1996; Федосеев Г.Б., 1995; Ландышев Ю.С. и соавт.,1994).
Целью нашей работы явилось изучение целесообразности применения цнтограммы гранулоцитосвязывающих лимфоцитов в диагностике, оценке эффективности различных патогенетических методов лечения хронического обструктивного бронхита.
Для выполнения этой цели были поставлены следующие задачи:
-
Усовершенствовать методику определения гранулоцитосвязывающих лимфоцитов и уточнить нормальные показатели цнтограммы розеткообразующих клеток.
-
Изучить в сравнительном аспекте дифференциально- диагностические, прогностические возможности гранулоцитосвязывающих лимфоцитов у больных с различной формой ХОБ в исходном состоянии и при оценке эффективности различных методов лечения больных с данной патологией.
-
Провести верификацию гранулоцитосвязывающих лимфоцитов в розетке.
-
Изучить влияние продуктов ПОЛ и ферментов антиокислительной системы (АОС) крови на процесс розеткообразования гранулоцитосвязывающих лимфоцитов.
є
4 5. Изучить информативность цитограммы гранулоцитовсвязывающих лимфоцитов при дифференциальной диагностике ХОБ и бронхиальной астмы (БА).
Решение поставленных задач осуществлялось на кафедрах факультетской терапии, биохимии центральной научно-исследовательской лаборатории АГМА, специализированного пульмонологического отделения, иммунологической лаборатории областной клинической больницы г. Благовещенска.
Новизна научной работы: Впервые разработана новая методика определения гранулоцитосвязывающих лимфоцитов отражающих воспалительный, иммунодефицитный, аутоиммунный процессы при неинфекционных заболеваниях, в частности при ХОБ. Проведена верификация гранулоцитосвязывающих лимфоцитов в розетке. Изучено влияние продуктов ПОЛ на процесс розеткообразования гранулоцитосвязывающих лимфоцитов. Доказаны (в сравнительном аспекте изучения обычных лабораторных показателей) высокие дифференциально- диагностические возможности гранулоцитосвязывающих лимфоцитов, эозинофильно- лимфоцитарных розеток у больных с различной формой ХОБ, смешанной формой БА в исходном состоянии, при оценке эффективности различных методов лечения больных ХОБ. Представлены преимущества (в аспекте изучения гранулоцитосвязывающих лимфоцитов) комплексного лечения, включающего низко интенсивное лазерное излучение (НИЛИ) по брав-нению с традиционными методами лечения хронического бронхита.
Научно-практическая значимость работы: Метод определения гранулоцитосвязывающих лимфоцитов существенно дополняет исследования иммунного статуса 1, 2 уровней, более точнее, чем обычные лабораторные показатели диагностировать обострение, ремиссию, воспалительный, иммунодефицитный, аутоиммунный процессы у больных ХОБ, своевременно вносить коррекцию в лечение. Практически важным является использование определения гранулоцитосвязывающих лимфоцитов, эозинофильно- лимфоцитарных розеток при проведении дифференциальной диагностики различных форм ХОБ, смешанной БА и ХОБ. Использование различных патогенетических методик терапии НИЛИ позволяет более эффективно и в короткие сроки достигнуть ремиссии у больных ХОБ, ускорить клиническое выздоровление больных данного контингента.
Основные положения, выдвигаемые на зашиту: 1. Разработанная новая методика определения гранулоцитосвязывающих лимфоцитов достоверно отражает воспалительный, иммунодефицитный, иммунодефицитный, аутоиммунный процессы при хроническом обструктивном бронхите.
-
Изучение морфологии гранулоцитосвязывающих лимфоцитов, продуктов ПОЛ, показателей АОС позволяют, известной мере, объяснить механизм взаимодействия гранулоцитов и лимфоцитов в розетке.
-
Методы определения гранулоцитосвязывающих лимфоцитов, эозинофиль-но- лимфоцитарных розеток имеют высокие дифференциально-диагностические возможности у больных с различной формой ХОБ, смешанной формой БА. в исходном состоянии, при оценке эффективности лечения различными
патогенетическими методами лечения больных ХОБ.
4. Сравнительный анализ эффективности лечения больных ХОБ, в зависи
мости от способа НИЛИ, позволяет обосновать целесообразность включения
в комплексное лечение данной категории больных эндоваскулярную, чрез-
кожную с ППМ 50 мВт/см2, эндобронхиальную терапию НИЛИ.
Структура и объем диссертации: диссертация изложена на 165 страницах и состоит из введения, трех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 22 таблицами и 14 рисунками. Указатель использованной литературы включает 185 отечественных и 85 иностранных работ.
