Введение к работе
Актуальность проблемы. Лечение больных оаркоидозом легких является важной проблемой современной пульмонологии. Это обусловлено не только увеличением распространенности саркоидоза легких в последние годы, но и отсутствием общепринятой концепцг* лечения этой категории больных (И'аталов Н.Н. и др., 1988; Костина З.И., 1989; Илькоьич М.Ї.І. ,1990,1991; Хоменко А.Г. и др.,19Э0; Chriat It. ,1908).
Отношение к кортикостероидной терапии, назначаемой в большинстве случаев, противоречиво, несмотря на расширение представлений об кммунопатогенезє отого заболевания. Большинство авторов (Костина 3.И.,1989; Хоменко А.Г. и др.,1990; Endera :. ,1984; Saltlni с. et al. ,1985) считает назначение кортикостероидных препаратов больным саркоидозом легких патогенетически обоснованным. Однако ряд авторов, преимущественно зарубежны- (Chnpelo С. et al. ,1984;ГЬсГаг1вл J.,1984, Thtthyo H. ,1988), полагает, что кортикостероидная терапия не оказывает существенного влияния на течение саркоидоза легких (расчет делается прежде всего на самопроизвольное излечение), а возникающие при этом побочные эффекты кортикостероидной терапии делают этот метод лечения по мнении упомянутых авторов малообоснованным. Следует однако отметить, что в последние годы наблюдается уменьшение числа случаев спонтанной ремиссии и увеличение числа больных с пр грес-сирующим и рецидивирующим течением патологического процесса. Наконец, значительно огліша-отся представления отдельных авторов , об оптимальных сроках назначения кортикостероидных препаратов, величине доз и длительности курсов лечения больных саркоидозом легких.
В отечественной литературе имеются немногочисленные работы, посвященные применению разгрузочио-диетической терапии (РДТ) при саркоидозе легких (Ломако М.Н. и др.,1979; Борисевич Г.А.,1979; Войтович Г.А. и др.,1982; Батян А.Н.,1988). В работах упомянутых авторов, как правило, представлены сведения о влиянии лечебного голодания на отдельные иммунологические показатели периферической крови; отсутствуют данные о воздействии РДТ на иммунный статус в целом, включая состояние общего и местного иммунитета.
О нерешенности обсуждаемой проблемы свидетельствует также отсутствие до настоящего времени достоверных критериев активности патологического процесса, позволяющих адекватно оценить течё-
ниє заболевания и .эффективность проводимой терапии. Данные литературы по этому вопросу весьма противоречивы.
Таким образом, анализ литературы показал, что несмотря на увеличение в последние годы числа больных саркоидозог легкій, целый ряд важных аспектов, касающихся лечебной тактик л, остается дискутабельным. В частности, отсутствуют достоверные критерии активности патологического процесса, что затрудняет оценку эффективности различных методов лечения, неоднозначно отношение к кортикостероидной терапии, недостаточно изучены механизмы лечебного действия РДТ у больных этой категории.
Цель исследования. Определить эффективность разгруэочно-диетической терапии и ее место в ряду других методов лечети больных саркоидозом легких (кортикостероидная, иммунокорригирую-щая терапия) на основе комплексного анализа клинико-иммунологи-ческих показателей.
Задачи исследования.
-
Определить наиболее информативные клинико-имыунологические показатели активности саркоидоза и изучить их динамику в процессе разгруэочно-диетической, кортикостероидной и иммунокорригирую-щей терапии.
-
Изучить влияние лечебного голодания на состояние иммуноре-активности больных саркоидозом легких.
-
Уточнить показания для применения разгруэочно-диетической терапии и других методов лечения с учетом активности,' стадии, иммунологических и клинических особенностей заболевания.
-
Оценить эффективность разгрузочно-диетической терапии у больных саркоидозом легких в сравнительном аспекте- с другими методами лечения.
Научная новизна работы. Впервые на оснований комплексного анализа клинических, рентгенологических и иммунологических показателей определены наиболее информативные критерии активности патологического процесса при саркоидозе легких, что позволило индивидуализировать лечебную тактику и улучшить прогноз при этом заболевании.
Получены новые данные о механизмах лечебного деї.-твия разгрузочно-диетической терапии при саркоидозе. Установлено, что на фоне РДТ наблюдается тенденция к нормализации содержания Т-лим-фоцитов хелперов, функциональной активности Т-лимфоцитов в реак-
цин бласттрансформации лимфоцитов (РБТЛ) с фитогемагглютиннном (ФГА) и активности естественных киллеров (ЕК) периферической крови и жидкости бронхоальвеолярного лаважа (ЖБМ), а также уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), общего пула Т-лимфоцитов и поглотительной способности нейтрофилов периферической крови. Полученные данные позволили впервые научно обосновать целесообразность применения РДТ в лечении больных саркои-дозом легких, конкретизировать показания и противопоказания для этого метода и оценить эффективность лечеьия в сравнительном аспекте.
Практическая значимость работы. Определены критерии активности саркоидоза, позволяющие наиболее адекватно оценить течение болезни и эффективность проводимой терапии. Уточнены показания для применения отдельных методов лечения (разгрузоио-диетичес-кая, кортикостероидчая, иммунокорригирующая, комбинированная терапия) с учетом активности, стадии, иммунологических и других особенностей заболевания.
Материалы проведенного исследования включены в методические рекомендации "Немедикаментозные методы лечения саркоидоза легких и фиброзирующих альвеолитов", подготовленные к печати.
Положения, выносите на защиту.
-
Наиболее информативными критериями, позволяющими адекватно оценить активность патологического процесса и эффективность проводимого лечения (наряду с клиническими и рентгенологическими признаками) являются следующие показатели общего и местного иммунитета: содержание Т-лимфоцитов хелперов (Т4+), функциональная активность Т-лимфоцитов в РБТЛ с ФГА и активность ЕК периферической крови и лаважной жидкости у больных саркоидозом легких.
-
Разгрузочно-диетическая терапия оказывает выраженный им-мунокорригирующий эффект.
-
Разгрузочно-диетическая терапия является методом выбора для больных саркоидозом легких I и П стадии с длительностью заболевания менее года. У больных саркоидозом легких П и Ш стадии с длительностью заболевания более года РДТ моиет применяться как вспомогательный метод в сочетании с кортикостероидными препаратами.
Апробация результатов исследования. Основные положения диссертации доложены на XI республиканской конференции ЭССР по фти-
_ 4 -
зиатрии и Пульмонологии в 1988г. (г.Таллин), на Всесоюзной учредительной конференции научного общества врачей пульмонологов в 1988 г. (г.Саратов), на У съезде фтизиатров Белоруссии в 1969 г. (г.Минск), на городской конференции молодых ученых по проблемам пульмонологии г.Ленинграда (1989,1990 г.г.), на I Всесоюзном конгрессе по болезням органов дыхания в 1990 г. (г.Киев), на секции оолезней легких Ленинградского научного общества терапевтов им. С.П.Боткина (1991 г.), на пленуме Проблемной комиссии союзного значения "Пульмонология" в 1991 г. (г. Новосибирск).
Внедрение результатов исследования. Практические выводы и предложения, полученные в результате проведенного исследования, внедрены в практику работы отделения дифференциальной диагностики и отделения терапии неспецифических заболеваний легких ВНИИ пульмонологии ЫЗ РФ. Результати исследования используются при чтении лекций, проведении практических занятий с клиническими ординаторами и врачами на курсах информации и стажировки во ВНИИ пульмонологии ЫЗ РФ.
Публикации. По теме диссертации опубликовано шесть научных работ, оформлено одно рационализаторское предложение. В процессе выполнения работы была подана заявка на изобретение № 4935693/14, приоритет от 25.03.91 г. "Способ лечения саркои-доза", которую Государственный Комитет СССР по делам изобретений и открытий утвердил, Авторское свидетельство СССР I* 843985.
ІЇЛ,
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Теїкст иллюстрирован,/-^'таблицами, .С рисунками, 3 выписками из историй болезни.
![Оценка эффективности иммуномодулятора глутоксима в лечении больных хроническими обструктивными заболеваниями легких [Электронный ресурс]](/i/i/4230/203492.png "Оценка эффективности иммуномодулятора глутоксима в лечении больных хроническими обструктивными заболеваниями легких [Электронный ресурс] Молодцова Анна Владимировна")
